金 華,成 濤

(樂山職業(yè)技術學院，四川樂山 614000)

隨著生物-心理-社會學模式的轉(zhuǎn)變，護理學生(簡稱護生)的人文素養(yǎng)也需要相應提高，通過人文護理課程教學，不斷增強護生的人文關懷意識，提升其操作技能、溝通能力、健康教育能力，才能更好地全面提升自身人文素質(zhì)[1-2]。學生標準化病人(stendent standardized patient，SSP)是指護生經(jīng)過系統(tǒng)培訓后，能逼真地復制臨床真實情況[3]。自1993年醫(yī)學教學及考核中引入學生標準化病人，不僅能夠提高學生的臨床實踐能力，還能提高學生的醫(yī)學文書書寫及臨床思維能力，成為醫(yī)學生規(guī)范化培訓的重要手段[4]。本研究選取人文護理課程教學中護生作為研究對象，給予護生標準化病人教學，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取人文護理課程教學中的80名護生作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為對照組(傳統(tǒng)教學)和觀察組(護生標準化病人教學)，每組40名。對照組男1名，女39名，年齡19～25歲，平均(21.3±1.2)歲；觀察組男2名，女38名，年齡19～25歲，平均(21.1±1.3)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即授課老師講解護理操作及技巧、護患溝通方式，以及健康教育內(nèi)容及意義。觀察組引入學生標準化病人教學模式：(1)招募學生標準化病人[5]。標準化病人是指經(jīng)標準化培訓后，能夠逼真模擬臨床環(huán)境和教學指導方式，發(fā)揮患者扮演者、教學指導者、評估者等作用的健康人或患者，而學生扮演的標準化病人稱之為學生標準化病人，一個合格的學生標準化病人需要具備學生、教師評估、教學指導、患者等多個角色體驗及扮演能力。有報道稱，健康成年人基本可以勝任標準化病人的相關要求，而且，隨著標準化病人受訓者文化背景的增高，其培訓周期也相應縮短。本研究人文護理教研室在參考其他院校標準化病人招募條件基礎上，結(jié)合人文護理課程教學改革的需求，制定了下列學生標準化病人招募條件。首先，具有良好的口頭表達能力、溝通技巧、記憶力、注意力及體力，以及高度責任心；其次，需要具備一定的模仿及表演能力，根據(jù)臨床案例要求進行表演，嚴格根據(jù)臨床案例進行表演項目的更改。最后，通過學校廣告通知和校園網(wǎng)發(fā)布招募信息，面試過程中還需要關注學生負擔、自由支配時間、自身人文素養(yǎng)等情況，綜合評估后，選取考核優(yōu)秀者入選專業(yè)培訓環(huán)節(jié)。(2)學生標準化病人專業(yè)培訓程序[6]。學生標準化病人專業(yè)培訓分為理論學習階段(詳細介紹學生標準化病人的相關知識，明確學生標準化病人的任務及臨床作用)、個案培訓階段(進行醫(yī)學理論知識、臨床問診及體驗的相關培訓)、結(jié)合演示階段(根據(jù)臨床案例設計人物情景及患者的扮演，并做好評估及指導培訓)、標準化病人綜合考核階段(學生標準化病人考核作為學生標準化病人培訓結(jié)果的評價方法，并將考核結(jié)果反饋給培訓者，繼而促進其進行修正改進，合格培訓者方可在人文護理課程教學中擔任學生標準化病人)。在整個培訓過程中，注重學生在標準化病人教學中角色培訓練習，學生標準化病人不僅扮演患者，還充當評估者、教學指導者。學生標準化病人與帶教老師將護生的問題，與健康教育評分表上資料進行對比分析，根據(jù)護理專業(yè)學生問題的準確性、人文關懷性、反應能力、技巧性等能力進行評分，再將溝通過程中遺漏及不當之處反饋給護生，幫助其盡快進行修正。(3)學生標準化病人培訓需具備完善的培訓腳本[7]。完善的學生標準化病人培訓腳本不僅需要臨床案例具備真實性、可操作性，還需要一定的針對性及覆蓋面，從而使人文護理課程教學案例除了需要參照教學大綱中的典型案例外，還需要體現(xiàn)護理的人文性、社會性、情境性、百變性，充分體現(xiàn)在營造輕松、友好的護患交流氛圍，從而引導患者訴說疾病相關的問題，針對患者不理解、不合作、恐懼的心理問題及行為，應做好溝通，使患者了解一定的專業(yè)術語，較為清楚、準確地表達自我不適，盡量讓患者及家屬共同參與健康教育方案的制定，另外，需要尊重患者的個人隱私，合理安排護患交流時間及交流節(jié)奏。學生標準化病人培訓腳本的設計需要體現(xiàn)多場景模擬教學，根據(jù)不同臨床場景、情緒情景、操作場景、心理特征、文化層次的患者，設計相應的教學案例，在模擬臨床實際過程中，要求護生在相應場景及時間內(nèi)完成與學生標準化病人相關的健康教育。(4)學生標準化病人培訓中的信息反饋及改進評價機制[8]。在學生標準化病人培訓中，教師應建立有效的信息反饋及改進評價機制，在學生角色扮演過程中及時記錄相關錯誤，并在課后總結(jié)中將錯誤地方進行提出，讓學生針對性地改正，并提醒其他學生仔細觀察，對學生標準化病人表演的不足之處進行評價，提醒其他學生避免出現(xiàn)前面學生標準化病人所出現(xiàn)的不知之處。如果在角色扮演過程中出現(xiàn)溝通困難，可以叫停，并向帶教教師或其他學生進行咨詢，在學生討論過程中不要著急修正學生的想法，應鼓勵學生發(fā)表自己的想法及意見，并結(jié)合學生討論結(jié)果進行分析和總結(jié)，最后重新開展角色扮演培訓，根據(jù)練習過程中帶教老師、學生及自身反饋情況進行總結(jié)，調(diào)整扮演表情、肢體語言方面不足之處，并重新扮演，從而不斷提高培訓質(zhì)量。

1.3觀察指標 培訓課程結(jié)束后，通過主客觀評價指標進行模擬教學方法的效果評價，以理論知識及實踐操作考核成績作為客觀評價指標，以問卷調(diào)查方式作為主觀評價指標；通過人文關懷品質(zhì)問卷，從關懷知識、關懷理念、關懷感知、關懷能力等維度進行評分，共44個條目，每條1～5分，分值越高表示關懷品質(zhì)越高；帶教老師統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，以無記名方式填寫，并當場收回，發(fā)放80份，回收80份，回收率為100%[9]；滿意度調(diào)查表由護生自行填寫，評估和比較兩組護生對教學方法的滿意度，將其分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)[10]。

表1 兩組護生人文護理課程教學成績比較分)

2 結(jié) 果

2.1兩組護生人文護理課程教學成績比較 與對照組相比，觀察組護生理論知識考核成績，操作能力、溝通能力、健康教育能力、職業(yè)態(tài)度等考核成績均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組護生人文關懷品質(zhì)評分比較 與對照組相比，觀察組護生人文關懷品質(zhì)各維度評分均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生人文關懷品質(zhì)評分比較分)

2.3兩組護生對模擬教學滿意度比較 與對照組相比，觀察組護生對教學滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護生對模擬教學滿意度比較

3 討 論

人文護理課程教學中引入學生標準化病人模擬教學方法，充分發(fā)揮了其容易安排患者、可重復表現(xiàn)、可一再接受同樣病史詢問或身體檢查，避免教學對真實患者的傷害[11]，也有利于掌握整個教學或評估過程，提高護生面對真實患者之前的過渡經(jīng)驗，降低緊張情緒，也能充分體現(xiàn)護理教學特性[12]。

護生在學生標準化病人模擬教學中，實踐操作需要做到手動、眼觀、耳聞、腦思等情感聯(lián)動，使理論知識與實踐技能緊密結(jié)合，通過自己做患者的客觀感受，針對護生存在的問題，及時給予反饋及指導，教會護生正確的方法，并給予再次實踐的機會，直至操作手法正確[13]。本研究中，觀察組護生理論知識考核成績及實踐操作能力較對照組均明顯增高，表明護生標準化病人應用于人文護理課程教學，能夠明顯提高護生的實踐能力。

學生標準化病人模擬教學過程能夠準確模仿疾病癥狀，營造逼真的場景，引導護生分析患者的護理問題，用所學技能解決問題，一旦出現(xiàn)不配合、不合作場景，護生應與患者溝通，調(diào)節(jié)其情緒，使其完成護理操作，通過交流及反饋，提高護生的溝通技巧，讓護生充分體會患者的痛苦，培養(yǎng)起人文關懷能力[14]。本研究中，觀察組護生溝通能力考核成績較對照組明顯增高，表明護生在學生標準化病人模擬教學過程中，增加了與真實患者接觸的信心，強化了護生的溝通能力。

健康教育是護理人員獨立完成、不依賴于醫(yī)生的實踐活動，通過健康教育，提高患者自我保健及自我護理能力，帶教老師在病案編寫中設置健康教育環(huán)節(jié)，學生標準化病人模擬教學過程中根據(jù)護生宣教情況提出相應問題，護生針對問題并結(jié)合學生標準化病人的接受能力采取合適的宣教方式，另外，學生標準化病人還對護生的表現(xiàn)進行評估和反饋[15]。本研究中觀察組護生健康教育能力考核成績明顯增高，表明護生在學生標準化病人模擬教學過程中，有利于護生掌握健康教育方法及技巧，提高其健康教育能力。

在模擬教學過程中，通過帶教老師、學生標準化病人與護生的互動、交流、反饋、指導等方式，充分調(diào)動護生的積極性和創(chuàng)造性，將理論知識真正轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力。本研究觀察組護生對教學滿意度較對照組明顯提升，表明護生標準化病人應用于人文護理課程教學能夠大幅提高護生人文護理綜合素質(zhì)，提升護生對教學滿意度，值得廣泛推廣。

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