汪恭禮

隨著農(nóng)村農(nóng)膜、化肥、除草劑、農(nóng)藥的大量使用，不少農(nóng)田土壤層板結(jié)硬化、有害元素含量超標(biāo)，河水發(fā)綠發(fā)黑，沿河兩岸垃圾成堆，雜草叢生，農(nóng)村環(huán)境惡化，加上村民生活習(xí)慣和勞動(dòng)環(huán)境的變化，惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管病、高血壓等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)在農(nóng)村不斷增加，疾病導(dǎo)致貧困的現(xiàn)象不可忽視。據(jù)國(guó)家扶貧辦調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)7000多萬(wàn)貧困人口中，因病致貧的占42%。如何減少因病致貧和返貧，成為精準(zhǔn)扶貧研究的重要內(nèi)容。

一、研究背景

農(nóng)村貧困性質(zhì)已轉(zhuǎn)變，因病致貧、返貧問(wèn)題已成為農(nóng)村貧困人口產(chǎn)生的主要原因。患慢性病的人數(shù)最多、比重最高，危重病次之，意外傷害和地方病比重較低。因病喪失勞動(dòng)能力，家庭收入銳減，新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)存在報(bào)銷(xiāo)范圍小、報(bào)銷(xiāo)比例低、自付醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高和報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜等問(wèn)題。國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障體系沒(méi)有實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和精準(zhǔn)化聚焦，已不能滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療資源的需求，產(chǎn)生了“貧困-疾病”惡性循環(huán)鏈，反復(fù)循環(huán)，反復(fù)波動(dòng)，相互影響，在短期內(nèi)，疾病給家庭造成的影響沖擊大，致使家庭陷入貧困境地。習(xí)近平總書(shū)記說(shuō)，健康扶貧屬于精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面，因病返貧、因病致貧現(xiàn)在是扶貧硬骨頭的主攻方向，這個(gè)事情是一個(gè)長(zhǎng)期化的、不會(huì)隨著2020年我們宣布消滅絕對(duì)貧困以后就消失的。很多地方病我們要通過(guò)一些綜合治理的方法，（因病致貧返貧）不可能是全部解決，但是圍繞著當(dāng)前因病致貧的2000萬(wàn)（人群）采取一些“靶向治療”，這也是可以考慮的。眾多專家學(xué)者，都從因病致貧后，如何讓因病致貧家庭脫貧，杜絕因病返貧方面入手，提出了可操作的建議。本文在此基礎(chǔ)上，從如何健康預(yù)防、減少因病致貧、返貧和因病致貧后，如何讓因病致貧家庭脫貧，杜絕因病返貧兩方面入手，提出了減少和遏制農(nóng)村因病致貧、返貧，加快因病致貧人口脫貧致富步伐的相關(guān)建議。

中醫(yī)認(rèn)為生病通常是毒、邪、風(fēng)等侵入人體，造成陰陽(yáng)失去平衡；西醫(yī)則認(rèn)為病毒感染，引起代謝紊亂。外傷、濫用藥物、環(huán)境污染、季節(jié)變化、飲食習(xí)慣、精神欲望、病毒感染等均可讓人生病。生病了就需要治療，就產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用。感冒發(fā)燒等小病治療費(fèi)用不高，農(nóng)村一般家庭還可以承擔(dān)。一旦遇到重大疾病，高額的醫(yī)療費(fèi)給農(nóng)戶增加沉重負(fù)擔(dān)的同時(shí)，一些疾病會(huì)降低或喪失得病人員的勞動(dòng)能力，需要他人看護(hù)，影響家庭其他成員正常勞動(dòng)，直接減少農(nóng)戶家庭收入。

貧困是一種社會(huì)物質(zhì)和精神生活的綜合現(xiàn)象，其主要是物質(zhì)生活條件差和精神生活沒(méi)有或缺乏出路。1998年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者阿瑪?shù)賮啞どJ(rèn)為：貧困的真正含義是貧困人口創(chuàng)造收入機(jī)會(huì)和能力的缺失；貧困意味著貧困人口缺少享有和獲取正常生活的能力。朗特里和布思在1901年撰文認(rèn)為：“一定數(shù)量的服務(wù)和貨物對(duì)于家庭和個(gè)人的生存和福利是必需的；缺乏獲得這些服務(wù)和物品的經(jīng)濟(jì)能力或經(jīng)濟(jì)資源的家庭和人的生活狀況，即為貧困?！?/p>

扶貧是為幫助貧困戶和貧困地區(qū)發(fā)展生產(chǎn)、開(kāi)發(fā)經(jīng)濟(jì)、擺脫貧困的一種社會(huì)工作，旨在扶助貧困地區(qū)或貧困戶發(fā)展生產(chǎn)，改變貧窮困難面貌。習(xí)近平總書(shū)記等中央領(lǐng)導(dǎo)要求各級(jí)黨委和政府采取積極幫扶措施，幫助貧困戶和貧困地區(qū)脫貧致富，確保到2020年所有貧困人口和貧困地區(qū)一道邁入全面小康社會(huì)。

“生病—貧困—扶貧”邏輯關(guān)系：農(nóng)村人口生病——產(chǎn)生高額的醫(yī)療費(fèi)、病人本人降低或喪失勞動(dòng)能力、家庭其他成員因看護(hù)而影響正常勞動(dòng)——家庭收入降低、費(fèi)用支出增加——家庭購(gòu)買(mǎi)力下降，缺乏獲得生活必需的服務(wù)和物品——家庭陷入困境（貧困）——各級(jí)黨委和政府為改變這些家庭貧困面貌采取各類幫扶措施幫助他們脫貧——共同邁入全面小康社會(huì)。

二、農(nóng)村居民因病致貧的主要原因

（一）誘發(fā)農(nóng)民生病的主要因素

農(nóng)民經(jīng)常冒著嚴(yán)寒酷暑，起早貪黑，辛苦不說(shuō)，還面臨生產(chǎn)生活環(huán)境差、社會(huì)保障不健全等問(wèn)題，特別是外出務(wù)工的農(nóng)民還會(huì)有子女上學(xué)、不公正待遇等壓力，他們普遍缺乏衛(wèi)生健康知識(shí)和自我保健意識(shí)，加上不良衛(wèi)生習(xí)慣、封建迷信思想以及部分農(nóng)村缺醫(yī)少藥、診療技術(shù)水平低、醫(yī)療設(shè)備落后等，這些都影響了農(nóng)民的身心健康。

1.不健康的生活習(xí)慣

在農(nóng)村，很多村民都喜歡重口味，如快食、燙食、吃腌肉和咸菜等不健康的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病呈不斷上升趨勢(shì)。在一個(gè)家庭之中，不管誰(shuí)得了傳染病，家庭成員之間幾乎不采取相應(yīng)的隔離或預(yù)防措施，仍然同吃同住，甚至同用一個(gè)洗臉盆和一條毛巾洗臉。在鄰里親友之間，患傳染病的照樣串門(mén)，大家照樣聚在一起吃喝不分，都不在意傳染病會(huì)傳染。每逢操辦婚喪嫁娶等喜喪事，家里親朋好友都要上門(mén)吃酒席，事主一般都去借其他人家的餐具或請(qǐng)上門(mén)辦酒席的人自帶餐具，這些餐具消毒不好，容易傳染疾病。

2.疾病預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)

長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)民對(duì)疾病預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，也不懂得日常的健康保健，認(rèn)為人只要無(wú)傷、殘、病就是健康，特別是那些青壯年人群，他們總覺(jué)得自己年輕力壯，身體不可能出現(xiàn)問(wèn)題。農(nóng)閑時(shí)，大家窩在家里看電視，聚集在一起打麻將等，幾乎沒(méi)有健身活動(dòng)。當(dāng)身體出現(xiàn)不適，到醫(yī)院查出大病的并不少見(jiàn)。大多數(shù)村民生了病就吃藥、打吊針，并不重視對(duì)吃藥打針以外的健身運(yùn)動(dòng)、健康飲食等生活方式。很多小病在初期完全可以通過(guò)改變飲食起居等生活習(xí)慣或吃點(diǎn)藥，改善和控制不健康狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整至健康，但不少村民在生活中感到身體不舒服時(shí)，往往采取“忍一忍、扛一扛”方式一拖再拖，直到無(wú)法控制病情，拖不下去了才進(jìn)醫(yī)院，許多病本來(lái)可以治好，但因“小病拖、大病扛”而較晚發(fā)現(xiàn)，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

3.農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生差

在農(nóng)村仍有很多農(nóng)戶在窗戶下、門(mén)廳、門(mén)旁、墻邊砌雞舍鴨舍和壘豬圈羊圈，形成禽畜與人混住。畜禽本身攜帶傳染病菌和病毒，各種病毒病菌在畜禽圈舍及其糞便中生存繁殖，很容易把病毒病菌傳播到人體和生活用具上，這對(duì)農(nóng)民身體健康的危害不可忽視。農(nóng)民修建廁所喜歡圖近就簡(jiǎn)，好多糞坑露天設(shè)置，每當(dāng)下雨，臟物和糞便從坑中溢出，到處流淌，嚴(yán)重污染水質(zhì)和環(huán)境。特別是熱天，廁所糞坑里都是一層厚厚糞蛆，到處亂爬，攜帶細(xì)菌的蒼蠅四處亂飛。農(nóng)村雖有垃圾固定堆放點(diǎn)，但有些村民環(huán)保意識(shí)差，衛(wèi)生意識(shí)淺薄，沒(méi)有形成良好的衛(wèi)生觀念，亂搭亂建、亂堆亂放，垃圾、污水糞便處處可見(jiàn)；也有些村民直接把垃圾扔到水塘、河里，嚴(yán)重污染水源；還有些村民把垃圾直接倒入自家地里當(dāng)作肥料，常年累月，混在垃圾里面的塑料等永久性垃圾及有毒成份會(huì)在土壤里滯留，造成二次污染，直接危害了農(nóng)民的身體健康。

4.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)不足

目前，大多數(shù)年輕人都外出務(wù)工經(jīng)商，留在農(nóng)村的主要是老人和小孩，出現(xiàn)了“以老帶小”的格局，這些留守村民就診的首選對(duì)象是村醫(yī)。而縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)醫(yī)療組織關(guān)系松散，預(yù)防保健網(wǎng)綜合性服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)功能弱，協(xié)調(diào)性差，影響了農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供。政府在各村設(shè)立了村級(jí)衛(wèi)生站，但有很多村民看病都不容易，要步行3—5公里路才能到。由于環(huán)境、待遇等因素的影響，村級(jí)衛(wèi)生站人才引進(jìn)困難，執(zhí)業(yè)醫(yī)師和助理醫(yī)師幾乎沒(méi)有；村醫(yī)老齡化嚴(yán)重，技術(shù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)都不高，導(dǎo)致農(nóng)民生病時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題不能及時(shí)解決，特別是遇到一些大病、疑難雜癥便束手無(wú)策，有時(shí)還會(huì)延誤病情。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)樞紐，專業(yè)人才流失、設(shè)備更新困難、技術(shù)力量不足，發(fā)展受到嚴(yán)重制約；創(chuàng)收能力減弱，導(dǎo)致醫(yī)療能力逐步減弱，農(nóng)民患病大部分選擇更高一級(jí)醫(yī)院，造成就醫(yī)成本一定程度增加。

（二）因病致貧的主要原因

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但老年病、重大疾病和慢性病患者，每年都要承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，特別是白血病、尿毒癥患者，每年藥費(fèi)以及治療產(chǎn)生的交通、生活等費(fèi)用較高，即使通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)藥費(fèi)用，但仍不能從根本上解決農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，一定程度上導(dǎo)致了農(nóng)民“因病返貧、因病致貧”。

1.治療費(fèi)用上升

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，農(nóng)民生活質(zhì)量得到提高，膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生很大變化，高血壓、惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、精神心理性疾病等發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，這些病治療周期長(zhǎng)、花費(fèi)大，從而推高了治療費(fèi)用。隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，新材料、新技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，治療水平和疾病診斷效率極大地提高，但高成本、高技術(shù)含量的新材料、新技術(shù)，收費(fèi)價(jià)格必然定位較高。一些醫(yī)生以“高效”“安全”為由，喜歡使用各種活性材料、生物膜片等一次性醫(yī)用耗材，特別是進(jìn)口高質(zhì)醫(yī)用耗材在定價(jià)和用量上沒(méi)有參照標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致一些醫(yī)院加價(jià)收費(fèi)或過(guò)度使用。還有一些醫(yī)生過(guò)分依賴醫(yī)療儀器檢查，哪種醫(yī)療儀器先進(jìn)就開(kāi)哪種檢查，不顧農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力，檢查單開(kāi)了一大堆，農(nóng)民考慮自身健康甚至生命之憂，哪怕債臺(tái)高筑，也無(wú)條件服從醫(yī)生安排，這些都推高了治療費(fèi)用。

2.藥價(jià)虛高

藥價(jià)高低關(guān)乎群眾的切身利益，也是社會(huì)各界普遍關(guān)注的話題。藥價(jià)不斷攀升且居高不下，基本醫(yī)療保障體系覆蓋面仍然很窄，報(bào)銷(xiāo)比例不高，農(nóng)民看病也隨藥價(jià)高企而支出急劇增長(zhǎng)，給他們帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一是在通脹預(yù)期背景下，勞動(dòng)力成本、動(dòng)力和水、電、汽、化工產(chǎn)品、糧食等原（輔）材料價(jià)格均呈現(xiàn)上漲，新的廢水排放和新版GMP標(biāo)準(zhǔn)要求藥企實(shí)施技術(shù)改造，導(dǎo)致藥品生產(chǎn)成本上升。藥企越來(lái)越多，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，為了爭(zhēng)奪市場(chǎng)，不得不做廣告宣傳，通過(guò)向醫(yī)院公關(guān)和招標(biāo)部門(mén)行賄等手段來(lái)提高藥品的銷(xiāo)售量，無(wú)形中增加了銷(xiāo)售費(fèi)用。藥企為了保本、自身發(fā)展或獲得更高的利潤(rùn)，將增加的銷(xiāo)售費(fèi)用和生產(chǎn)成本加入藥品銷(xiāo)售價(jià)格中。二是流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)，產(chǎn)生了天價(jià)藥品。藥企→全國(guó)代理→省級(jí)代理→市級(jí)代理→各大醫(yī)藥公司→醫(yī)藥代表→醫(yī)院→患者，一般出廠價(jià)格只有幾元至十幾元的藥，在醫(yī)院賣(mài)到一百多元很常見(jiàn)。如媒體曝光一瓶天價(jià)“蘆筍片”，藥企出廠價(jià)15.5元→醫(yī)藥公司30～40元→醫(yī)藥代表指導(dǎo)招標(biāo)價(jià)為136元→醫(yī)院213元→患者。三是為了達(dá)到治好病的目的，醫(yī)生該使用何種藥品、如何使用都遵從醫(yī)囑用量，決不會(huì)因?yàn)閮r(jià)格低就多用，價(jià)格高就少用或不用，而一些醫(yī)生為追求利益，偏愛(ài)開(kāi)高價(jià)藥。

3.家庭人均收入下降

在一個(gè)家庭中，如果有家庭成員患特殊慢性疾病、重癥殘疾、重大疾病等，患病者本人勞動(dòng)能力下降甚至于喪失，特別是家庭收入主要依靠的中青年男子，就業(yè)創(chuàng)收的機(jī)會(huì)下降甚至喪失，家庭收入會(huì)大幅減少?；疾≌咝枰渌彝コ蓡T照顧，使照顧患病者的其他家庭成員減少對(duì)工作投入，甚至放棄工作，這無(wú)疑又減少了家庭收入。在收入大幅減少的情況下，治療和日常康復(fù)中，患病者及照顧他的家庭成員產(chǎn)生相當(dāng)大的交通費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用支出。因此，在農(nóng)村，一個(gè)家庭有一個(gè)成員患病就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)家庭因病返貧、因病致病。

4.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療雖然已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)療費(fèi)用僅限于基本治療、基本用藥、基本支付，對(duì)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例、病種、用藥目錄和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等都有明確規(guī)定，就診醫(yī)院不同，起付線和治療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例也不同。如安徽宣州區(qū)區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（Ⅰ類）起付線150-300元，起付線以上的補(bǔ)償比率90%；區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（Ⅱ類）起付線300-400元，起付線以上的補(bǔ)償比率85%；區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市區(qū)級(jí)（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類）起付線省定，起付線以上的補(bǔ)償比率80%；區(qū)外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)起付線500元，起付線以上的補(bǔ)償比率75%；區(qū)外省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級(jí)及縣級(jí)以上起付線省定，起付線以上的補(bǔ)償比率75%；省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級(jí)及縣級(jí)以上起付線為住院總醫(yī)藥費(fèi)用的25%（1000-10000元），起付線以上的補(bǔ)償比率75%①關(guān)于印發(fā)宣城市宣州區(qū)2016年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案的通知（宣區(qū)政秘〔2015〕353號(hào)）。。大病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不高。如安徽省宣城市宣州區(qū)確定大病保險(xiǎn)起付線1.7萬(wàn)元，同一患者一個(gè)年度內(nèi)只扣一次，合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用0-5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）補(bǔ)償比率50%；合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用5-10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）補(bǔ)償比率60%；合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用10-20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）補(bǔ)償比率70%；合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用20萬(wàn)元以上（不含20萬(wàn)元）補(bǔ)償比率70%；大病保險(xiǎn)年度累計(jì)補(bǔ)償封頂額為20萬(wàn)元①關(guān)于印發(fā)宣州區(qū)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案的通知（宣區(qū)政辦〔2016〕16號(hào)）。。新農(nóng)合根據(jù)病種的不同，所報(bào)銷(xiāo)的比例不盡相同，大多數(shù)情況下農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)達(dá)不到最高比例，需要自己承擔(dān)部分費(fèi)用，這對(duì)于基礎(chǔ)差、底子薄的農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)，是一筆沉重的開(kāi)支。

三、農(nóng)村因病致貧與精準(zhǔn)扶貧幾點(diǎn)對(duì)策與建議

國(guó)家扶貧辦調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全國(guó)7000多萬(wàn)貧困人口中，因病致貧的占42%，遠(yuǎn)超其他致貧因素。針對(duì)眾多農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，加強(qiáng)資源整合和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，采取有效措施提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力、農(nóng)民健康水平和貧困人口醫(yī)療保障水平，逐步減少因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，可為農(nóng)村貧困人口同步邁入全面小康社會(huì)提供健康保障。

（一）加強(qiáng)農(nóng)村健康教育，改變農(nóng)民不健康生活習(xí)慣

各地方政府應(yīng)廣泛宣傳健康知識(shí)和惠民政策，在當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)、廣播電臺(tái)開(kāi)設(shè)“健康與衛(wèi)生”欄目，輪番播放醫(yī)療衛(wèi)生惠民政策和健康知識(shí)，讓廣大群眾家喻戶曉。整合農(nóng)民培訓(xùn)資源，在對(duì)農(nóng)民開(kāi)展職業(yè)技能等培訓(xùn)中，將惠民政策和健康知識(shí)納入教育培訓(xùn)之中。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室設(shè)立健康衛(wèi)生知識(shí)咨詢點(diǎn)，配備體重秤、血壓計(jì)、健康衛(wèi)生宣傳資料架等設(shè)備和健康知識(shí)讀本等宣傳資料。按照每戶一張畫(huà)、一本書(shū)要求，發(fā)放健康衛(wèi)生知識(shí)宣傳畫(huà)、掛歷和《健康衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)農(nóng)家》讀本。通過(guò)各種形式的健康衛(wèi)生知識(shí)教育活動(dòng)，使廣大農(nóng)民了解影響健康的行為、疾病發(fā)生和傳播知識(shí)，讓他們樹(shù)立健康防病意識(shí)，自覺(jué)地養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為，從而消除或降低影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量的目的。

（二）開(kāi)展農(nóng)村免費(fèi)健康體檢，提高疾病預(yù)防控制能力

開(kāi)展農(nóng)村免費(fèi)健康體檢是預(yù)防疾病的有效手段，目的就是讓農(nóng)民擁有健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)健康，有效降低農(nóng)民醫(yī)療開(kāi)支，使他們保持健康狀態(tài)，更好地提高工作效率和生活質(zhì)量。各地方政府結(jié)合疾病調(diào)查、衛(wèi)生下鄉(xiāng)等一切有利時(shí)機(jī)，整合相關(guān)部門(mén)和各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)力量，定期對(duì)農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，做到對(duì)多發(fā)病、常見(jiàn)病早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，從而達(dá)到控制和減緩疾病的發(fā)展或治愈疾?。粚?duì)農(nóng)民健康危險(xiǎn)因素，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)，預(yù)防或控制疾病的發(fā)生。健康體檢結(jié)束后，將參檢農(nóng)民相關(guān)體檢數(shù)據(jù)輸入當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、村衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)中，建立健全規(guī)范化電子健康檔案。加強(qiáng)后續(xù)管理，做好體檢記錄和體檢結(jié)果的分類、整理和反饋。特別要加強(qiáng)對(duì)貧困人口跟蹤服務(wù)，以貧困人口建檔立卡數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，把握貧困人口病情及病種，組織醫(yī)生有針對(duì)性地進(jìn)行隨訪，分類救治，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效動(dòng)態(tài)的健康管理。

（三）綜合整治農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，減少疾病傳播途徑

農(nóng)民是改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的主體，各級(jí)地方政府要引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)環(huán)保和衛(wèi)生意識(shí)，自覺(jué)革除陋習(xí)，倡導(dǎo)“人人講衛(wèi)生，人人愛(ài)環(huán)境”，愛(ài)我家園的文明新風(fēng)，改變農(nóng)村“臟、亂、差”狀況，提高農(nóng)民生產(chǎn)生活質(zhì)量。一要綜合考慮家畜飼養(yǎng)、柴草等雜物堆放、道路交通、水溝排水、廁所排污等農(nóng)村生產(chǎn)生活實(shí)際問(wèn)題，遵循農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行合理規(guī)劃，杜絕亂建亂搭亂堆亂放行為，徹底改變農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生狀況。二要加大農(nóng)村改水力度，讓農(nóng)民吃上安全衛(wèi)生水，加強(qiáng)對(duì)水源地水質(zhì)的保護(hù)和管理，預(yù)防腸道傳染?。ㄈ缌〖驳龋┖偷胤叫约膊∪缟橹卸镜燃膊“l(fā)生。三要鼓勵(lì)農(nóng)民取消露天糞缸，建造衛(wèi)生廁所，及時(shí)處理糞便，減少或殺死糞便中的致病微生物、寄生蟲(chóng)卵，預(yù)防寄生蟲(chóng)病和腸道傳染病發(fā)生。同時(shí)，杜絕將糞便直接倒入塘中、河中，避免造成水污染，減少傳染病的傳播。四要改變農(nóng)戶雞鴨等禽畜養(yǎng)殖放養(yǎng)方式，推行農(nóng)村圈養(yǎng)化，并建設(shè)必要的禽畜糞尿收集處理設(shè)施，杜絕糞尿在住房周?chē)鷣y排。全面清理農(nóng)村畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)，對(duì)畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)要嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)評(píng)制度，按要求建設(shè)糞尿污染處理設(shè)施；對(duì)沒(méi)有達(dá)到環(huán)評(píng)要求的，要進(jìn)行限期治污改造。五要從源頭上控制農(nóng)藥和化肥使用量，實(shí)行生態(tài)防治技術(shù)和生態(tài)平衡施肥技術(shù)，提高農(nóng)藥和化肥利用效率，從而減少農(nóng)藥、化肥使用量，減輕對(duì)水環(huán)境的污染，提高水環(huán)境質(zhì)量。

（四）建立完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，降低農(nóng)民就醫(yī)成本

加強(qiáng)農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，以農(nóng)民健康需求為導(dǎo)向，優(yōu)化配置農(nóng)村衛(wèi)生資源，增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的持續(xù)發(fā)展能力和服務(wù)能力①安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)（皖政〔2016〕68號(hào)）。。一是各地各級(jí)政府要在爭(zhēng)取上級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金支持的同時(shí)，加大本級(jí)財(cái)政投入力度，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)，配置專業(yè)技術(shù)人員和基本醫(yī)療設(shè)備，使其具備開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的條件，完善和提高服務(wù)功能與能力。二是建立投資方式多樣化、投資主體多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)投入機(jī)制，打破所有制和部門(mén)界限，鼓勵(lì)個(gè)人和社會(huì)舉辦縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。個(gè)人和社會(huì)舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除提供醫(yī)療服務(wù)外，也可以“以財(cái)養(yǎng)事”的方式承擔(dān)預(yù)防保健任務(wù)。三是加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，有序組織本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院或有條件的醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修，提高他們的技術(shù)水平和治療手段。政府鼓勵(lì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)歷教育，對(duì)取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的，其學(xué)費(fèi)予以適當(dāng)補(bǔ)助。四是鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類大中專畢業(yè)生到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，在工資福利、衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)聘任等方面實(shí)行優(yōu)惠政策。建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘緊缺人才和高層次人才的“綠色通道”，可結(jié)合實(shí)際情況，采取靈活多樣的分配辦法和方式進(jìn)行自主分配，實(shí)現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得，并向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜。五是加大城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉農(nóng)村的力度，城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升中高級(jí)職稱前，都要到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)滿一年。

（五）探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式，降低治療費(fèi)用

各地各級(jí)政府要綜合考慮基本醫(yī)療保障、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾承受能力等相關(guān)因素，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”新模式，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制，依法查處各種亂收費(fèi)行為，有效控制區(qū)域內(nèi)不合理醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生。一是支持研發(fā)醫(yī)療智能設(shè)備，提高醫(yī)療智能設(shè)備的生產(chǎn)制造水平，促進(jìn)醫(yī)療智能裝備轉(zhuǎn)型升級(jí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢驗(yàn)價(jià)格和檢查治療費(fèi)用。二是在全國(guó)范圍內(nèi)搭建醫(yī)用耗材采購(gòu)平臺(tái)，醫(yī)用耗材采購(gòu)堅(jiān)持網(wǎng)上集中采購(gòu)，遵循公開(kāi)透明、價(jià)格聯(lián)動(dòng)原則，形成統(tǒng)一醫(yī)用耗材價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)“一個(gè)平臺(tái)、結(jié)果共用、信息共享”，降低醫(yī)用耗材費(fèi)用。三是建立電子病歷大數(shù)據(jù)庫(kù)，打通數(shù)據(jù)資源共享通道，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、用藥記錄等信息資料在各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享，并實(shí)現(xiàn)電子病歷實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新，減少檢查檢驗(yàn)次數(shù)，從而降低治療費(fèi)用。四是積極推動(dòng)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、手術(shù)示教指導(dǎo)、影像診斷、病理診斷等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，讓農(nóng)民在家門(mén)口就能得到城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，降低農(nóng)民就醫(yī)成本。五是推動(dòng)覆蓋預(yù)防、治療、康復(fù)等一體化電子醫(yī)療服務(wù)，整合線下線上資源，形成規(guī)范、互信、共享的診療流程，大力推進(jìn)網(wǎng)上預(yù)約、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、隨訪跟蹤等應(yīng)用，提高農(nóng)民就醫(yī)效率①國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2016〕47號(hào)）。。

（六）實(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”招標(biāo)價(jià)與流通模式，斬?cái)嗨巸r(jià)虛高“推手”

各地從供給側(cè)改革角度，整合藥品生產(chǎn)企業(yè)，提高藥品供給量，降低藥品生產(chǎn)成本。同時(shí)，在醫(yī)藥分離基礎(chǔ)上，加大對(duì)醫(yī)藥代表、收受回扣的醫(yī)生等流通領(lǐng)域違法行為處理的力度，徹底斬?cái)嗨巸r(jià)虛高“推手”。一是健全低價(jià)、短缺藥品分級(jí)應(yīng)對(duì)和監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)療效相同且廉價(jià)的可替代藥品，供患者選擇。支持科研院所和符合條件的企業(yè)研發(fā)新藥及改進(jìn)藥物生產(chǎn)工藝和關(guān)鍵技術(shù)，提升藥物質(zhì)量和療效，降低生產(chǎn)成本。引導(dǎo)及鼓勵(lì)具有管理優(yōu)勢(shì)和特色資源的中小型藥品生產(chǎn)企業(yè)兼并重組或以產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟等多種方式做大做強(qiáng)做優(yōu)，提高醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集約化生產(chǎn)水平和集中度，促進(jìn)形成一批質(zhì)量水平和臨床價(jià)值高的廉價(jià)的可替代藥品和品牌藥。二是實(shí)行醫(yī)藥分離，取消醫(yī)院藥品差價(jià)收入，規(guī)范醫(yī)生處方行為。患者拿著醫(yī)生開(kāi)出的處方，可以選擇在醫(yī)院藥房和各零售藥店購(gòu)藥，徹底解決由于信息不對(duì)稱和不完全而導(dǎo)致患者被迫接受醫(yī)院高價(jià)藥品問(wèn)題，使藥價(jià)高回扣沒(méi)有可操作的空間和存在的條件。三是組建由政府主導(dǎo)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、制造工藝等方面專家參與的定價(jià)組織體系，按治療總費(fèi)用的節(jié)約程度及藥品“價(jià)效比”來(lái)定價(jià)，以達(dá)到降低藥品價(jià)格和藥品總費(fèi)用的目標(biāo)。四是實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”招標(biāo)價(jià)模式，各地在互聯(lián)網(wǎng)公布招標(biāo)和中標(biāo)的藥品價(jià)格，隨時(shí)接受網(wǎng)絡(luò)和社會(huì)監(jiān)督，讓藥品招標(biāo)中標(biāo)中幕后黑手無(wú)法施展。五是支持藥品流通企業(yè)加強(qiáng)與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作，建立“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通模式，推進(jìn)線下線上融合發(fā)展，推廣互聯(lián)網(wǎng)藥店零售服務(wù)，采取“網(wǎng)訂店送”“網(wǎng)訂店取”等新型配送方式，提高流通效率，減少交易成本②國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2017〕13號(hào)）。。六是建立藥品價(jià)格監(jiān)管體系，完善信息化監(jiān)管方法，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，實(shí)時(shí)掌握藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)和市場(chǎng)供求情況，及時(shí)處理糾偏藥品使用和購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程中出現(xiàn)異常行為，杜絕和防范不規(guī)范、違法經(jīng)營(yíng)等行為的發(fā)生。

（七）搭建自救平臺(tái)，提高因病致貧家庭收入

對(duì)因病致貧戶家中具有就業(yè)愿望和一定勞動(dòng)能力的家庭成員進(jìn)行技能培訓(xùn)、提供合適的就業(yè)崗位、鼓勵(lì)他們自主創(chuàng)業(yè)等，提高因病致貧家庭收入和自救脫貧能力。一是整合全社會(huì)和各部門(mén)單位的資源，發(fā)揮“陽(yáng)光工程”項(xiàng)目等培訓(xùn)職能，免費(fèi)組織對(duì)因病致貧家庭中無(wú)就業(yè)技能且有勞動(dòng)能力的家庭成員、康復(fù)后的患者進(jìn)行針對(duì)性、實(shí)用性較強(qiáng)的實(shí)用技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)，提高家庭創(chuàng)收或自力更生的能力，特別是對(duì)還沒(méi)有喪失勞動(dòng)能力的，要通過(guò)技術(shù)和技能培訓(xùn)，消除患病者給社會(huì)和家庭帶來(lái)的“包袱”，增強(qiáng)整個(gè)家庭的“造血功能”和自救脫貧致富能力。二是在公益事業(yè)用工上，政府要優(yōu)先安排因病致貧家庭成員，特別一些適宜的公益崗位，更要安排具有一定勞動(dòng)能力、已經(jīng)康復(fù)的患者以及還沒(méi)有喪失勞動(dòng)能力的患者。對(duì)吸納因病致貧家庭中具有一定勞動(dòng)能力、已經(jīng)康復(fù)的患者以及還沒(méi)有喪失勞動(dòng)能力的患者的企業(yè)，落實(shí)好稅費(fèi)減免政策，實(shí)行資金補(bǔ)償、貸款貼息等多種激勵(lì)措施，鼓勵(lì)企業(yè)為因病致貧家庭成員提供更多適宜的就業(yè)崗位。三是鼓勵(lì)因病致貧家庭成員積極自主創(chuàng)業(yè)，簡(jiǎn)化因病致貧家庭及成員申辦個(gè)體戶、實(shí)體辦理程序，降低“門(mén)檻”，提供便于創(chuàng)業(yè)的各種優(yōu)越條件。根據(jù)效益和規(guī)模，給予適當(dāng)?shù)亩愘M(fèi)優(yōu)惠、減免等。同時(shí)，在銀行機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)小額低（免）息專項(xiàng)貸款業(yè)務(wù)，對(duì)因病致貧家庭創(chuàng)業(yè)予以資金支持，為他們提供寬松創(chuàng)業(yè)環(huán)境。

（八）提高綜合保障水平，根治因病致貧、返貧

在全面建成小康社會(huì)過(guò)程中，不能讓因病致貧家庭掉隊(duì)，鼓勵(lì)各地因地制宜，各方聯(lián)動(dòng)，精準(zhǔn)施策，為農(nóng)村因病致貧人口脫貧提供有力保障。一是對(duì)轄區(qū)內(nèi)因病致貧家庭致貧原因、家庭成員健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用及家庭收支等情況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立全面細(xì)致臺(tái)賬。整合扶貧、低保、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)救助等各類信息系統(tǒng)，精準(zhǔn)建立因病致貧家庭情況、扶貧脫貧措施、社會(huì)救助內(nèi)容、金額和頻次等信息為一體數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)更新，動(dòng)態(tài)管理，讓新發(fā)生的因病致貧家庭及時(shí)納入扶貧對(duì)象；讓已經(jīng)脫貧的因病致貧的家庭退出扶貧范圍，讓扶貧、脫貧工作更加公開(kāi)、公平、科學(xué)、合理。二是逐步提高對(duì)因病致貧家庭財(cái)政補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，如安徽省2017年起對(duì)轄區(qū)內(nèi)因病致貧家庭參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，全額由政府財(cái)政代繳。提高住院報(bào)銷(xiāo)比例，如安徽省2017年起，積極推行按病種付費(fèi)，在省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，補(bǔ)償比分別提高到60%、65%、70%、80%，患特殊慢性病的再提高5個(gè)百分點(diǎn)；患重大疾病補(bǔ)償比提高至70%。縣域內(nèi)普通門(mén)診實(shí)際補(bǔ)償比提高至70%；常見(jiàn)慢性病門(mén)診補(bǔ)償比提高至75%。三是縣鄉(xiāng)村普通門(mén)診不設(shè)補(bǔ)償起付線，擴(kuò)大基本藥物目錄和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，取消住院預(yù)付金，降低補(bǔ)償門(mén)檻，如安徽省在省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，補(bǔ)償起付線分別降至1000元、500元、300元、100元。四是強(qiáng)化大病保險(xiǎn)保障，降低因病致貧人口大病保險(xiǎn)起付線，如安徽省由原來(lái)1-2萬(wàn)元降至0.5萬(wàn)元，分段補(bǔ)償比例由50%-80%提高至60%-90%。四是因病致貧家庭通過(guò)農(nóng)村基本合作醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等綜合報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償后，實(shí)行政府兜底保障。如安徽省就診個(gè)人年度自付費(fèi)用在縣域內(nèi)不超過(guò)0.3萬(wàn)元，在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)0.5萬(wàn)元，在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過(guò)1萬(wàn)元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行政府兜底保障。

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［6］新華網(wǎng).慢性病防治占醫(yī)療費(fèi)用八成發(fā)病勢(shì)頭上升待遏制.http：//news.xinhuanet.com/health/2011-04/16/c_121312300.htm.

［7］制藥生產(chǎn)成本提高藥企銷(xiāo)售費(fèi)上漲.http：//www.tignet.cn/Info/31508.html.