張麗娜，李水仙，龐 慧，王 佳

（長治醫(yī)學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)教研室，山西 長治 046011）

醫(yī)學(xué)本科生是我國優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的主要來源，其培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。基于崗位勝任力的教學(xué)改革，是我校醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的重要組成部分。為培養(yǎng)具備扎實理論基礎(chǔ)、新的實驗技術(shù)和前沿學(xué)術(shù)觀點的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，滿足不斷發(fā)展的醫(yī)療崗位需求，課題組圍繞對醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)本科生崗位勝任力的培養(yǎng)，在免疫學(xué)教學(xué)中嘗試融合醫(yī)學(xué)人文通識教育、免疫學(xué)知識及學(xué)科進展，以團隊互助式教學(xué)組織學(xué)生進行教學(xué)實踐活動，以期增強學(xué)生的綜合素質(zhì)、執(zhí)業(yè)能力和社會適應(yīng)力。

1 崗位勝任力的內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)崗位勝任力是對醫(yī)學(xué)工作者臨床技能、團隊合作、知識儲備及應(yīng)用、人際交流與溝通等素質(zhì)及能力的綜合要求。構(gòu)建以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式是教育工作者必須擔(dān)負的核心要務(wù)[1]。醫(yī)學(xué)生是作為臨床一線與病人溝通最多的工作人員，其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)就顯得格外重要。因而對學(xué)生的教育更需要強調(diào)人文知識的融入和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。基于崗位勝任力的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的傳授，臨床思維能力和臨床實踐能力的養(yǎng)成。促進學(xué)生自行將“知識”整合、內(nèi)化，并最終而達到“悟”的境界。以上目標(biāo)僅靠傳統(tǒng)課堂教學(xué)很難實現(xiàn)，如何改變傳統(tǒng)的以教師為主體的灌輸式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的求知欲，變被動為互動、主動學(xué)習(xí)，一直是教育界的研究熱點[2]。課題組嘗試在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，以團隊互助式教學(xué)方式（Team based learning,TBL）讓學(xué)生參與到備課、教學(xué)設(shè)計、PPT制作和課堂帶教等教學(xué)實踐活動當(dāng)中。

2 .具體措施

2.1 人文素質(zhì)教育

在教學(xué)過程中融入以職業(yè)精神為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育，注重人文醫(yī)學(xué)教育與專業(yè)知識相結(jié)合。通過對醫(yī)學(xué)生的身心塑造，使學(xué)生形成高尚的人文情懷和崇高的醫(yī)學(xué)使命感，促成學(xué)生醫(yī)學(xué)職業(yè)身份的形成[3]。在學(xué)校紅色基因——太行精神、白求恩精神和何穆精神的感召下，為學(xué)生上好開學(xué)第一堂課，增進學(xué)生探索醫(yī)學(xué)知識的動力和勇于擔(dān)當(dāng)、勇于奉獻的大醫(yī)精神；通過網(wǎng)絡(luò)平臺的相關(guān)鏈接讓學(xué)生預(yù)先縱觀免疫學(xué)發(fā)展史，知曉所學(xué)知識的來龍去脈，更好地實現(xiàn)人文醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的融合；組織學(xué)生觀看國內(nèi)外名師大課堂和醫(yī)學(xué)發(fā)展史系列片，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)課的濃厚興趣，特別是經(jīng)過對醫(yī)學(xué)學(xué)科知識體系形成和發(fā)展過程的學(xué)習(xí)，學(xué)生對自己將要從事的工作有了更深層面的崗位認同感。

2.2 團隊互助形式參加教學(xué)實踐

教學(xué)是臨床醫(yī)護工作者日常工作中至關(guān)重要但最容易被忽視的技能[4]。加拿大皇家醫(yī)師和外科醫(yī)師學(xué)院從2005年起通過正式定義的CanMEDS角色，重申了教學(xué)能力作為醫(yī)學(xué)生必要的技能，將“臨床教育者”作為所有醫(yī)療專業(yè)人士（包括學(xué)員）所應(yīng)具備的關(guān)鍵能力[5]。在教師講授完基礎(chǔ)免疫學(xué)知識后，教師組織學(xué)生講授醫(yī)學(xué)免疫學(xué)小課，是激勵學(xué)生鍛煉公開講演、變被動為主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新的一種教學(xué)方式。對學(xué)生講課內(nèi)容和形式的要求更加靈活多變，不拘泥于教科書本身，可以是本學(xué)科相關(guān)的最新研究進展，更注重培養(yǎng)學(xué)生獲取、整理和表達知識的能力，以及師生、生生之間的互動。具體實施方案如下:

2.2.1 課前準(zhǔn)備

在免疫學(xué)理論課的后期,教師給學(xué)生布置教學(xué)任務(wù)和共享教學(xué)資源，包括提供教學(xué)大綱、參考書目、討論病案和最新文獻進展等。學(xué)生按每組五到六人進行分組，要求每位學(xué)生至少講授一次免疫學(xué)小課。

2.2.2 課堂帶教

講課題目以基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)知識、免疫學(xué)實驗技術(shù)及免疫學(xué)新進展為范圍，時間20分鐘。正式課堂考核前先進行組內(nèi)預(yù)講,要求以組間互評和帶教老師共同督導(dǎo)，依照學(xué)生在講課過程中儀容儀態(tài)、表達能力以及與聽課者之間的互動等方面，完成對每一位講者的點評，體現(xiàn)形成性評價。聽課對象以醫(yī)學(xué)實驗技術(shù)專業(yè)本科生為主并面向全校師生。學(xué)生自擬講課題目，同時要求準(zhǔn)備教案和PPT課件以備考核。PPT制作要求提綱目錄邏輯性強，圖文并茂，每張幻燈的文字行數(shù)控制在8行。

2.2.3 課后反思

學(xué)生講課結(jié)束后針對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)過程進行教學(xué)反思。聽課學(xué)生針對聽講的內(nèi)容和授課的效果進行提問和點評，帶教老師全程督導(dǎo)并針對學(xué)生各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進行答疑和總結(jié)，進而在課前、課中和課外各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)形成性評價。

3 教學(xué)反饋

在考試形式選擇上，注重考查學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和對所學(xué)知識的綜合應(yīng)用能力，本著“輕學(xué)分、重參與”的原則，注重形成性評價對老師和學(xué)生教學(xué)行為的及時反饋與糾正。在期末考核形式上，改變以往傳統(tǒng)單一試卷的考試形式，采用筆試+學(xué)習(xí)報告的形式，并將組內(nèi)、組間互評和師生督導(dǎo)的形成性評價貫穿整個教學(xué)過程。通過組織學(xué)生自主選題，設(shè)計幻燈片課件，并在老師同學(xué)的指導(dǎo)下登臺講解免疫學(xué)重點難點知識和最新前沿進展這些教學(xué)實施，教師和學(xué)生的綜合能力都得到不斷提升。

事實證明，學(xué)生的潛力和能動性遠遠超乎大家想象。很多學(xué)生的教學(xué)設(shè)計切入點新穎獨特、引人入勝。比如在講超敏反應(yīng)時和實際生活緊密聯(lián)系，以日常生活中的食物變應(yīng)原作為題目“他人美食，自己的毒藥”；由魏則西事件引發(fā)的“腫瘤細胞免疫療法，是天使還是魔鬼？”不僅在學(xué)生中間反響強烈，也讓教師受益匪淺。學(xué)生在參與教學(xué)過程中，真正做到主動學(xué)習(xí)，從而實現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成和獨立工作能力、組織能力、表達溝通等綜合素質(zhì)的提高。

4 存在的問題

4.1 現(xiàn)有的教學(xué)資源儲備不足

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一個既古老又充滿活力的學(xué)科，該學(xué)科的發(fā)展可謂日新月異。為適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求和學(xué)科的發(fā)展，教師現(xiàn)有的知識儲備和教學(xué)能力是遠遠不夠的。教師需要及時更新教學(xué)內(nèi)容，跟進一些免疫學(xué)的最新研究成果[7]，特別是與臨床免疫學(xué)疾病密切關(guān)聯(lián)的專業(yè)臨床知識的脫節(jié)，以及一些尚未編撰進入教材的重要前沿研究進展，教研室也會在后續(xù)查漏補缺，加強與臨床相關(guān)科室的聯(lián)系，虛心向一線的醫(yī)護工作者請教并將新整合的學(xué)科知識作為后續(xù)課堂教學(xué)和課后補充提供給學(xué)生。

4.2 團隊互助式學(xué)習(xí)的兩面性

通過組織免疫學(xué)知識宣講小組進課堂，一方面激發(fā)學(xué)生主動探索醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識的奧秘，實現(xiàn)對學(xué)生公開講演和語言交流能力的培養(yǎng)。更為重要的是，讓學(xué)生在參與教學(xué)實踐活動的過程中，以團隊合作的方式選題、完成教學(xué)設(shè)計，使其臨床思維和創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)。尤其是不斷被廣大師生的鼓勵與認可，使自己的崗位榮耀感在無形中被喚起。但不可避免存在個別學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較差，在小組討論中濫竽充數(shù)。更有甚者直接從網(wǎng)絡(luò)下載現(xiàn)成的PPT課件應(yīng)付教學(xué)督導(dǎo)。這就需要更優(yōu)化的教學(xué)模式和評價體系來增強學(xué)生在學(xué)習(xí)中的價值體驗。

4.3 考核評價有待完善

課堂帶教環(huán)節(jié)中的組內(nèi)互評、組間互評多數(shù)是以學(xué)生間評價為主，客觀性不足，都存在主觀上怕得罪同學(xué)的“老好人”點評都給優(yōu)秀。而在課堂上只有一位教師，教師工作量過大，既要組織督導(dǎo)團隊討論學(xué)習(xí)的情況，又要組織課堂，導(dǎo)致教師對學(xué)生的評價不夠客觀、全面，使得一些真正投入大量時間精力的同學(xué)積極性受挫。為此課題組考慮在后續(xù)教改工作中增加師資力量，并嘗試在網(wǎng)上建立保密評價系統(tǒng)，盡可能做到客觀公正。

5 小結(jié)

為滿足新時期創(chuàng)新應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，醫(yī)學(xué)本科生崗位勝任力的培養(yǎng)應(yīng)遵循以職業(yè)精神、執(zhí)業(yè)能力和社會適應(yīng)力為導(dǎo)向[4]。課題組嘗試在免疫學(xué)教學(xué)過程中開展人文通知教育，組織學(xué)生參與教學(xué)實踐活動等一系列教學(xué)改革，初步形成理論授課-教學(xué)實踐體驗-教學(xué)反饋的教學(xué)模式，并在今后的教學(xué)工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗、銳意改革，力求為國家輸送更多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。