何秀琴 劉 琳

（1.武漢民政職業(yè)學(xué)院，湖北武漢430079；2.襄陽市殯儀館，湖北襄陽441000）

傳染病遺體對接觸他們的服務(wù)人員和周圍環(huán)境都造成很大危險，對傳染病死亡遺體的衛(wèi)生處理非常重要，對傳染病遺體必須分類火化，對遺體和遺物都要消毒處理。

一、傳染病遺體分類火化的規(guī)定

我國對傳染病遺體處置非常重視，對遺體處置的規(guī)定體現(xiàn)在各類法律中。2003年頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《入出境尸體處理衛(wèi)生規(guī)程》規(guī)定，對尸體的衛(wèi)生處理指對尸體實施消毒、殺蟲、包裝和火化。根據(jù)規(guī)定，對傳染病遺體根據(jù)危害程度分類處理：甲類傳染病和其他危害特別嚴(yán)重的，要立即消毒，就近火化；乙類傳染病中危害嚴(yán)重的，要消毒后火化；其他乙類和丙類傳染病，不需要火化的，消毒后深埋。

1.需要立即消毒、就近火化的四類傳染病遺體

需要立即消毒、就近火化的遺體是烈性傳染病遺體，對這些遺體實行最嚴(yán)格的消毒和衛(wèi)生處置。根據(jù)法律和行政部門的解釋，患鼠疫、霍亂、炭疽以及非典死亡的傳染病遺體要立即消毒，就近火化。

198 6年頒布的《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》第十二條第二款規(guī)定“因患檢疫傳染病而死亡的尸體，必須就近火化”。檢疫傳染病目前有鼠疫、霍亂、黃熱病三種；國務(wù)院根據(jù)傳染病的危害還會確定和公布其他檢疫傳染病。我國在2013年修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》第四十六條規(guī)定：“患甲類傳染病（鼠疫、霍亂）、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生處理，就近火化?；计渌麄魅静∷劳龅?，必要時，應(yīng)當(dāng)將尸體進(jìn)行衛(wèi)生處理后火化或者按照規(guī)定深埋”。這種規(guī)定針對所有的上述傳染病遺體，不論國籍、民族和宗教信仰，在中國境內(nèi)死亡的上述遺體，都必須就近火化。

檢疫傳染病黃熱病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行，在我國基本消滅，未列入甲類傳染病中，2016年國外傳入時，我國也進(jìn)行了有效控制。[1]

200 3年發(fā)生非典時，衛(wèi)生部、民政部專門對死于傳染性非典型肺炎患者的遺體處置做了規(guī)定，發(fā)布了《關(guān)于做好傳染性非典型肺炎患者遺體處理和喪葬活動的緊急通知》，要求衛(wèi)生部門嚴(yán)格消毒，遺體由專車運(yùn)送，就近火化，不能轉(zhuǎn)運(yùn)。規(guī)定中特別要求限制各類喪葬活動：不能進(jìn)行遺體整容防腐行為，不能舉行告別儀式；不能進(jìn)行其他紀(jì)念活動。這種嚴(yán)格消毒、立即火化的措施針對所有人，少數(shù)民族有宗教信仰的、在華外國人、港澳臺人士也必須遵守規(guī)定。為了滿足家屬需要，火化后的骨灰可以按照規(guī)定外運(yùn)，有宗教信仰的人的遺體火化后，骨灰可按照民族習(xí)俗進(jìn)行喪葬活動，進(jìn)行紀(jì)念和悼念。

對上述四種遺體處理有兩點值得注意。一是對以上四類遺體處置也有例外。在我國部分民族自治區(qū)域可做出變通規(guī)定，沒有火化設(shè)施的，可以土葬。2003年6月新疆維吾爾自治區(qū)人民政府公布的《關(guān)于貫徹衛(wèi)生部民政部國家民委國家宗教局關(guān)于做好傳染性非典型肺炎患者遺體處理和喪葬活動的緊急通知的意見》第二條規(guī)定：沒條件火化的非典遺體可以深埋，沒條件主要指沒有火化場、立即建設(shè)火化場確有困難的地方，距離火化場70公里以上的地區(qū)。深埋的非典遺體嚴(yán)格消毒，裝入符合要求的塑料袋密封。為控制傳染源，減少污染，要控制安葬地點，最好集中及早建立遺體土葬專用場地安葬這些遺體。埋葬非典遺體的場地要遠(yuǎn)離居民區(qū)，距離飲用水源5公里以外，埋葬地土質(zhì)要干燥，埋葬時要先消毒，遺體要埋葬在距離地面2米以下。

二是禽流感死亡遺體。禽流感按規(guī)定作為甲類傳染病進(jìn)行預(yù)防、控制，但其遺體并沒有要求必須立即火化。根據(jù)世衛(wèi)駐華代表處傳染病預(yù)警與反應(yīng)協(xié)調(diào)員霍居里女士說：“人在感染禽流感痊愈后不再具有傳染性，患禽流感死亡后的尸體同樣不會將病毒傳染給他人”。“匆忙火化完全沒有必要?！盵2]

2.其他需要火化的六類傳染病遺體

除上述四類烈性傳染病之外，還有一些傳染病也要嚴(yán)格消毒后火化。根據(jù)1991年頒布的《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》第五十五條規(guī)定，以下六類傳染病遺體由醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒后火化：炭疽、病毒性肝炎、艾滋病、傷寒和副傷寒、白喉、脊髓灰質(zhì)炎。這六類中炭疽是必須立即火化的，只剩下五類，加上因禽流感死亡的遺體，一共六類傳染病遺體要火化。《細(xì)則》規(guī)定，在不具備火化條件的地區(qū)，這六類遺體可消毒后深埋。

實施細(xì)則并沒有規(guī)定這些遺體的運(yùn)送、整容、化妝等喪葬活動安排，也沒有嚴(yán)格規(guī)定火化時間，一般認(rèn)為沒有火化條件的地區(qū)，這六類傳染病遺體在嚴(yán)格消毒后，可以深埋，以免污染環(huán)境。埋葬地要遠(yuǎn)離人群和水源，埋葬地土質(zhì)干燥，一般距地面兩米以下；埋葬時對墓穴地要消毒，不污染地下水土資源。

地方性法規(guī)根據(jù)情況擴(kuò)大了必須火化的傳染病遺體種類，并對火化時間有更明確和嚴(yán)格的規(guī)定，規(guī)定24小時內(nèi)火化。1994年大連市《關(guān)于尸體運(yùn)輸管理的若干規(guī)定》第六條也規(guī)定：對患有烈性傳染病者的尸體，督促家屬在24小時內(nèi)火化。根據(jù)2005年天津市頒布的《殯葬管理條例實施辦法》，患鼠疫、霍亂、炭疽、艾滋病(含艾滋病病毒感染者)、麻風(fēng)病、狂犬病六類傳染病致死的遺體，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒處理后，在24小時內(nèi)火化，嚴(yán)禁外運(yùn)或者土葬。天津市對狂犬病、艾滋病、麻風(fēng)病這三類傳染病也采取嚴(yán)格消毒和立即火化的措施。

國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程《遺體整容師》中也指出：高度腐敗、甲類傳染病遺體，根據(jù)傳染病防治法和民政部相關(guān)文件精神，在死亡后24小時內(nèi)必須火化，不需要對遺體進(jìn)行化妝整容處理，若家屬有要求，工作人員務(wù)必解釋清楚[3]。

3.不需火化、可以土葬的傳染病遺體

不需火化、可以土葬的傳染病遺體，大致有三類。

一是根據(jù)法不禁止即自由的原則，在土葬改革區(qū)，除上述規(guī)定的10類必須火化的傳染病遺體，其他29種乙類和丙類傳染病死亡的遺體不需火化，可以土葬。在火葬區(qū)，這些遺體必須火化。

二是在不具備火化條件的農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)，除上述患鼠疫、霍亂、炭疽、非典四類遺體之外的其他傳染病遺體，可以經(jīng)過消毒后深埋。根據(jù)《實施細(xì)則》，不具備火化條件的地區(qū)，傳染病遺體的土葬要遠(yuǎn)離人群深埋。距居民點500米以上、離水源地50米以上，在距地面2米以下深埋。注意這里土葬規(guī)定和新疆土葬非典遺體的要求基本相同，只是非典的遺體要求離水源地5公里以上，畢竟非典遺體危害性大，而且也不多見，集中安葬切實可行。

三是有土葬習(xí)俗的少數(shù)民族地區(qū)，傳染病遺體要尊重少數(shù)民族喪葬習(xí)俗。少數(shù)民族傳染病遺體按喪葬習(xí)俗實行土葬的，應(yīng)當(dāng)在指定的地點安葬。我國憲法規(guī)定尊重少數(shù)民族喪葬習(xí)俗，在符合法律、法規(guī)前提下，應(yīng)尊重少數(shù)民族的遺愿和家屬自由選擇。

我國還對傳染病遺體的解剖做出規(guī)定。2004年衛(wèi)生部頒布的《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》規(guī)定：解剖查驗后的尸體經(jīng)衛(wèi)生處理后，按照規(guī)定火化或者深埋。2007年衛(wèi)生部出臺的《人感染高致病性禽流感尸體解剖查驗技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：尸檢結(jié)束后，尸體剩余部分應(yīng)盡快焚化，并對工作環(huán)境徹底消毒。

二、傳染病遺體及被污染物品消毒

臺灣林逸盛博士指出：傳染病遺體“與活體不同，死體不能呼吸，不能咳嗽、打噴嚏、排便、排尿；除非進(jìn)行解剖、修復(fù)等行為就會有較高的危險性……對遺體最重要的防護(hù)是使用防護(hù)手套和具備一定的醫(yī)學(xué)知識?！盵4]

無論遺體火化還是土葬，“采用土葬，其遺體本身作為一個超級污染源，滋生的病菌和傳染病遺體攜帶的病毒將對土地、地下水、空氣等產(chǎn)生危害，直接影響到人們的健康，”[5]都會對環(huán)境造成污染，要嚴(yán)格消毒。我國根據(jù)傳染病危害性將甲類和其他傳染病消毒區(qū)別處理，這些規(guī)定散見于《消毒管理辦法》、《消毒管理辦法實施細(xì)則》、《疫源地消毒總則》等文件中。

1.傳染病遺體消毒

《GB 19193-2015疫源地消毒總則》規(guī)定要對甲類傳染病鼠疫和霍亂死亡的病人遺體，要按以下三個步驟進(jìn)行消毒后將遺體火化或土葬。

第一，要堵塞管道口，以免污染擴(kuò)散。先將棉球浸泡在0.5%過氧乙酸液或5g/L有效氯的消毒液中；然后用鉗子夾住棉球，將棉球旋轉(zhuǎn)塞住堵塞口、耳、鼻、肛門、陰道等管道口；第二，采用噴撒消毒或擦拭消毒，用消毒液噴灑遺體全身，或者脫掉衣服，擦拭遺體全身；第三，包裹遺體，用浸泡過消毒液的被單包裹尸體，進(jìn)行衛(wèi)生處理。

對乙類及丙類傳染病遺體及遺物，要嚴(yán)密包裹后立即火化或深埋。病人用過醫(yī)療和垃圾應(yīng)全部焚燒，傳染病病人居住的地方要隨時消毒，每天至少消毒1-2次，病人離世后，對病人居住地和實用過的物品還要進(jìn)行終末消毒。

我們也可以借鑒臺灣地區(qū)的方法對遺體消毒：先進(jìn)行表面消毒，用2%—5%的漂白粉擦拭或噴撒遺體表面；再進(jìn)行直接消毒，以雙層床單蓋住遺體，遺體用2層尸袋或床單包裹，在包裹第2層前再次用2%—5%的漂白粉擦拭或噴撒遺體表面。[6]

2.對傳染病病原體污染的污水、污物、糞便、物品和器械消毒

根據(jù)衛(wèi)生部1991年頒行的《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》第二十一條、第二十二條規(guī)定，被傳染病污染的水、物品、糞便等要按要求消毒。死于炭疽病的動物尸體必須就地就近火化。對被污染的土地、地表草坪皮先消毒，然后鏟除10厘米表層的土深埋。被污染的物品及用具不能焚化的，要嚴(yán)格消毒后按傳染病遺體處置要求遠(yuǎn)離人群和水源深埋。在處置禽流感死亡的動物尸體時，一般也采取焚燒和深埋的辦法，以消除傳染源，減少污染。對其他動物尸體的處理也是社會公共衛(wèi)生關(guān)注的，一般也遵循無害化、減量化和資源化原則，對其他傳染病死亡的動物尸體，可能無害化是關(guān)注的重點。

《GB19193-2015疫源地消毒總則》規(guī)定對鼠疫和霍亂病人接觸過的地區(qū)和物品要嚴(yán)格消毒，不同物品采取不同消毒措施。如對污染的房間、廁所、走廊等環(huán)境表面，應(yīng)先消毒，然后再清除各種被污染的排泄物或其他物品等；若地面有泥土，還應(yīng)刮去被污染的土層，再用含2g/L—5g/L的含氯消毒液；或5g/L過氧乙酸消毒。[7]對于運(yùn)輸遺體的車輛也要進(jìn)行消毒，對接觸過10類必須火化的遺體的運(yùn)輸車輛、物品以及火化機(jī)要及時嚴(yán)格消毒。

值得注意的是，應(yīng)該根據(jù)傳染途徑對遺體采取不同措施：如結(jié)核病會飛沫傳播，所以對死于家中的重癥結(jié)核病患者的衣物、寢具和排泄物要特別注意。而對于體液傳播的艾滋病的血液及外傷處理就要特別注意。

注釋：

[1]黃熱病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行，我國基本消滅，在2016年3月12日，中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報，國家衛(wèi)生計生委組織專家確診一例輸入性黃熱病病例。參見中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國衛(wèi)辦疾控函〔2016〕382號.關(guān)于印發(fā)黃熱病防控方案（2016年版）的通知[EB/OL]．http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3577/201604/328d68d317 d647e086c4b0000d2507da.shtml，2016-4-22．

[2]世衛(wèi)將制定禽流感患者尸體處理方案不必匆忙火化[N].京華時報，2005-11-26.

[3]王夫子.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教材遺體整容師[M].北京：中國社會出版社，2006.37.

[4][6]林逸盛.遺體處理的衛(wèi)生管理---關(guān)於遺體感染與防護(hù).（臺灣）中華禮儀?[S].2009,（05），9-13.

[5]盧軍等.現(xiàn)代殯葬服務(wù)生態(tài)化研究[J].長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報.2016,（10），27-28.

[7]GB19193-2015.疫源地消毒總則[S].2015.5-6.