摘要：近年來，互聯(lián)網(wǎng)正朝著全民化的方向發(fā)展，微信、支付寶等新型支付方式漸漸步入人們的生活，新名詞“第三方支付”“二維碼”也隨著電子商務(wù)的快速發(fā)展而成為時(shí)下熱詞。對(duì)于醫(yī)療事業(yè)來說，在多種支付方式并存的情況下，改良患者的收退費(fèi)路徑，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)流程，使患者看病更方便，使醫(yī)療服務(wù)讓患者更滿意是當(dāng)務(wù)之急。而對(duì)于醫(yī)院來說，規(guī)范多種支付方式收退費(fèi)資金流向路徑不僅為了改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，更重要的是為了防控收退費(fèi)環(huán)節(jié)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍以和ㄟ^收費(fèi)自動(dòng)抓取，退費(fèi)原路返回的創(chuàng)新設(shè)計(jì)，規(guī)范了POS刷卡、自助機(jī)、移動(dòng)支付方式等收退費(fèi)路徑。本文針對(duì)多種支付方式收退費(fèi)路徑的設(shè)計(jì)及管理做簡(jiǎn)要分析。

關(guān)鍵詞：支付方式；收退費(fèi)路徑；原路返回；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控

隨著互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，微信、支付寶、APP等新型支付方式已經(jīng)漸漸步入人們的生活，并超越現(xiàn)金，POS刷卡等傳統(tǒng)支付方式成為人們生活交易中的主流方式。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前支付寶用戶已經(jīng)超過5.2億，微信支付用戶也已經(jīng)超過了6億，高效、便捷的網(wǎng)絡(luò)支付實(shí)現(xiàn)了用戶群的高覆蓋性。在醫(yī)院，患者對(duì)于移動(dòng)支付使用需求的迫切性也日益明顯。將移動(dòng)支付方式引入醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)之中，患者可以網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、利用移動(dòng)支付方式診間付費(fèi)，這樣不僅能夠減少排隊(duì)時(shí)間和次數(shù)，節(jié)省體力、化解煩躁心理，而且對(duì)于提升就診體驗(yàn)、緩解醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。我院微信、支付寶等移動(dòng)支付于2015年1月1日上線，至此，支付方式包括微信、支付寶、現(xiàn)金、POS刷卡、自助機(jī)、銀行轉(zhuǎn)賬等等。通過HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我院現(xiàn)金、POS、自助機(jī)、移動(dòng)支付等支付方式的發(fā)展情況在短短三年，傳統(tǒng)支付方式使用率逐年降低，移動(dòng)支付方式的使用占比上升，并且增長(zhǎng)速度相當(dāng)快，甚至有超過傳統(tǒng)支付方式的趨勢(shì)。

1.傳統(tǒng)的公立醫(yī)院多種支付方式收退費(fèi)路徑管理方式

本文研究的收退費(fèi)路徑是針對(duì)公立醫(yī)院的多種支付方式收退費(fèi)資金流向的路徑。

1.1現(xiàn)金收退費(fèi)路徑

現(xiàn)金作為最傳統(tǒng)的支付方式，在醫(yī)院的交費(fèi)使用的比例上日漸走下了主流地位。在公立醫(yī)院，現(xiàn)金交費(fèi)在收費(fèi)窗口完成，按實(shí)際金額交款。退費(fèi)時(shí)，通過正常退費(fèi)審核，患者在收費(fèi)窗口退實(shí)際退費(fèi)現(xiàn)金。

1.2POS刷卡收退費(fèi)路徑

通過了解湖南省兩家三級(jí)甲等公立醫(yī)院POS刷卡收費(fèi)退路徑情況得知：公立醫(yī)院A：患者刷卡交費(fèi)，退費(fèi)退回卡退卡，退款金額7日返回卡。公立醫(yī)院B：患者刷卡交費(fèi)1000元以下退費(fèi)退現(xiàn)金；刷卡交費(fèi)1000元以上當(dāng)日退費(fèi)在原交費(fèi)窗口辦理退回卡，隔日不能原路退回銀行卡。

1.3自助機(jī)收退費(fèi)路徑

我院之前自助機(jī)收退費(fèi)路徑有三種。路徑一：利用診療卡或身份證預(yù)充值后，在自助機(jī)上利用預(yù)交款交費(fèi)，退回原充值的診療卡或身份證；路徑二：在自助機(jī)上通過現(xiàn)金交費(fèi)，在收費(fèi)窗口退現(xiàn)金；路徑三：在自助機(jī)上通過儲(chǔ)蓄卡交費(fèi)，在收費(fèi)窗口退現(xiàn)金。

1.4移動(dòng)支付收退費(fèi)路徑

移動(dòng)支付近幾年才在公立醫(yī)院上線，由于時(shí)間短，上線后并未規(guī)范收退費(fèi)的路徑。收費(fèi)需要首先通過掃二維碼關(guān)注公眾號(hào)，然后綁定個(gè)人診療卡或身份證信息，在綁定的個(gè)人信息里找到交費(fèi)項(xiàng)目交費(fèi)。退費(fèi)時(shí)，通過正常退費(fèi)審核流程后在收費(fèi)窗口退現(xiàn)金。

2.傳統(tǒng)管理方式下的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

2.1人工操作風(fēng)險(xiǎn)

傳統(tǒng)的看得見的現(xiàn)金收退費(fèi)路徑還是比較簡(jiǎn)單的，能很好地管理起來。但是POS、銀聯(lián)、微信、支付寶等這些只有數(shù)據(jù)的費(fèi)用的收費(fèi)退費(fèi)，具體方式仍然存在漏洞。例如：冒用電子簽名套取退費(fèi)費(fèi)用、醫(yī)保卡信用卡套現(xiàn)、手工錄入導(dǎo)致的收退款誤差、多種收費(fèi)方式的誤操作等等的人工操作風(fēng)險(xiǎn)。

2.2資金沉淀風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院在收退費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)普遍存在不同程度的資金沉淀，使用效率低下，資金安全堪憂。由于多種支付方式流程未規(guī)范，退費(fèi)均以現(xiàn)金退出，當(dāng)基礎(chǔ)備用金無法滿足退費(fèi)需求的情況下，要增加收費(fèi)員基礎(chǔ)備用金數(shù)額，形成備用金沉淀；收費(fèi)員通過截留部分營(yíng)業(yè)款用以換零，形成換零儲(chǔ)備沉淀。沉淀資金利用效率較低、持有成本過高，更重要的是沉淀資金在收費(fèi)員手中，屬于監(jiān)管失控的狀態(tài)，管控風(fēng)險(xiǎn)過高，必須予以優(yōu)化。

3.我院多種支付方式收退費(fèi)路徑管理過程

收費(fèi)自動(dòng)抓取，退費(fèi)原路返回是我院針對(duì)多種支付方式、各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)設(shè)計(jì)的信息化措施。就如同現(xiàn)金支付，HIS系統(tǒng)中顯示的交費(fèi)金額是多少，就從患者手中收取多少費(fèi)用；而退費(fèi)時(shí)，根據(jù)系統(tǒng)中顯示的該患者的退費(fèi)金額把費(fèi)用原路退回患者賬戶。

3.1POS刷卡收費(fèi)自動(dòng)抓取，退費(fèi)原路返回

我們參考商超行業(yè)新興的MOSPOS系統(tǒng)，建立了HIS-POS一體化系統(tǒng)，使我們的HIS系統(tǒng)與銀聯(lián)的POS系統(tǒng)無縫連接起來。具體地說就是，當(dāng)交易方式為POS時(shí)，HIS系統(tǒng)向POS系統(tǒng)發(fā)出收費(fèi)或退費(fèi)指令，POS系統(tǒng)自動(dòng)接收金額，患者輸入正確密碼后，POS系統(tǒng)反饋到HIS系統(tǒng)，并在系統(tǒng)中生成一條付款方式為POS的交易數(shù)據(jù)，其過程完全避免了手工操作，確保了金額和付款方式的準(zhǔn)確性。同時(shí)，對(duì)于退費(fèi)，在交易完成的同時(shí)，銀聯(lián)就直接在POS系統(tǒng)中受理，即使是非當(dāng)日銀聯(lián)退款也不需要再通過人工填寫“銀聯(lián)賬務(wù)調(diào)整申請(qǐng)書”交由銀聯(lián)受理。

3.2自助機(jī)收費(fèi)自動(dòng)抓取，退費(fèi)原路返回

自助機(jī)充值收退費(fèi)路徑和自助機(jī)現(xiàn)金支付收退費(fèi)路徑與現(xiàn)金收退費(fèi)路徑一致。而自助機(jī)儲(chǔ)蓄卡交費(fèi)就在HIS-POS一體化后，如同POS刷卡，也實(shí)現(xiàn)了資金原路退回。

3.3移動(dòng)支付方式收費(fèi)自動(dòng)抓取，退費(fèi)原路返回。

現(xiàn)在我們?cè)卺t(yī)生辦公室和護(hù)士站能開出支付二維碼，這個(gè)二維碼是與患者交費(fèi)信息一對(duì)一生成的，掃碼之后直接顯示需交費(fèi)金額，患者確認(rèn)輸入密碼即完成交費(fèi)。也就是說，我們?cè)诨颊咄獾那疤嵯?，直接從患者的電子錢包中自動(dòng)抓取到了需交費(fèi)的具體金額。退費(fèi)時(shí)，經(jīng)過正常的退費(fèi)電子流程后，資金直接退回患者的電子錢包，移動(dòng)支付退號(hào)、診間費(fèi)用退費(fèi)和住院結(jié)算退費(fèi)均可實(shí)現(xiàn)。

4.我院多種支付方式收退費(fèi)路徑管理成效

4.1降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

我院對(duì)資金流向進(jìn)行了全面管控，收費(fèi)自動(dòng)抓取，退費(fèi)原路返回。收費(fèi)員收費(fèi)時(shí)無法更改支付方式及支付金額，退費(fèi)時(shí)無法接觸到直接退回患者賬戶的退款資金，所有非現(xiàn)金支付方式的退費(fèi)不再通過現(xiàn)金形式，而是通過第三方合作機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)比對(duì)確認(rèn)后原路退回患者賬戶，收費(fèi)員的備用金沉淀和換零儲(chǔ)備沉淀只需滿足現(xiàn)金支付方式的收退費(fèi)，數(shù)額最大限度地減少，降低了沉淀資金的財(cái)務(wù)管控風(fēng)險(xiǎn)。目前，收費(fèi)員基礎(chǔ)備用金減少了60%，退費(fèi)資金原路返回率達(dá)到100%，冒用電子簽名套取退費(fèi)費(fèi)用、醫(yī)?？ㄐ庞每ㄌ赚F(xiàn)、手工錄入導(dǎo)致的收退款誤差、多種收費(fèi)方式的誤操作等等的人工操作風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生例數(shù)在我院均降低至0例。

4.2提高病人就醫(yī)感受

由于在風(fēng)險(xiǎn)防控體系構(gòu)建中規(guī)范了流程、減少了誤差，POS退費(fèi)至患者銀行卡時(shí)間由平均5個(gè)工作日縮短為當(dāng)天到賬，方便了患者，縮短了其不必要等待時(shí)間，窗口投訴也逐年減少。通過第三方公司統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，我院掛號(hào)收費(fèi)處與住院結(jié)算中心的第三方滿意度逐年提高。

4.3降低綜合運(yùn)營(yíng)成本

互聯(lián)網(wǎng)+收費(fèi)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控得當(dāng)，移動(dòng)支付的使用率增加迅速，相比于改善前，降低了醫(yī)院一系列綜合運(yùn)營(yíng)成本。例如：打印機(jī)和紙質(zhì)票據(jù)等耗材成本、管理費(fèi)用成本、人力資源成本等等。2015-2017年我院醫(yī)療收入和業(yè)務(wù)量均增長(zhǎng)30%-40%，可是財(cái)務(wù)人員卻在逐年減少，工作效率得到了極大提升，有效控制了成本。

4.4自主設(shè)計(jì)研發(fā)系統(tǒng)模塊，節(jié)約信息軟件開發(fā)購(gòu)置成本

收費(fèi)退流程電子化、HISPOS一體化、綜合電子對(duì)賬平臺(tái)等系統(tǒng)模塊，均由財(cái)務(wù)部提出方案與信息部門共同實(shí)現(xiàn)，沒有花資金購(gòu)買現(xiàn)成信息軟件，為醫(yī)院節(jié)約了大筆軟件開發(fā)購(gòu)置成本。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋雄，程明.公立醫(yī)院結(jié)算環(huán)節(jié)動(dòng)態(tài)現(xiàn)金管理的探討與實(shí)踐[J].醫(yī)院管理，2015（01）： 51-54.

[2]江峰.網(wǎng)絡(luò)支付軟件在醫(yī)院收費(fèi)中的應(yīng)用分析[J].無線互聯(lián)科技，2017（18）： 54-55.

[3]馮驪琛，黃彥玉，王娟.大型公立醫(yī)院醫(yī)療退費(fèi)管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（3）： 76-77.

[4]劉昆.從財(cái)務(wù)角度探討支付寶移動(dòng)支付業(yè)務(wù)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015（10）： 77-78.

[5]李世超.基于第三方支付平臺(tái)“銀醫(yī)通”的應(yīng)用[J].電子技術(shù)與軟件工程，2017（20）： 66.

[6]彭滔.湘雅醫(yī)院：盡快出臺(tái)措施防止套現(xiàn)[N].瀟湘晨報(bào)，2012年03月08日（3）

作者簡(jiǎn)介：

張雅婷（1984- ），女，漢族，浙江定海人，研究生，經(jīng)濟(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)及物價(jià)管理。