谷 倩，黃 濤，程蜀琳

2007年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)起了口號(hào)為“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”（Exercise Is Medicine，EIM）的倡議行動(dòng)，致力于在醫(yī)療體系中推行體力活動(dòng)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)處方的使用。兩年后，該倡議行動(dòng)的理念和方法已被包括我國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家接納和推廣[1]。事實(shí)上，在古代中、西方醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，很多醫(yī)學(xué)先驅(qū)就已經(jīng)意識(shí)到了體力活動(dòng)對(duì)健康的重要作用，并積極推行運(yùn)動(dòng)處方和體育鍛煉。然而，在當(dāng)今社會(huì)，體力活動(dòng)不足的現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)都非常普遍，31.1%的成年人的體力活動(dòng)水平未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的推薦量[2]。2014年，黨中央國(guó)務(wù)院將“全民健身”提升為國(guó)家戰(zhàn)略。2016年，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確提出要通過(guò)“廣泛開展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)”等方式提高全民身體素質(zhì)[3]。該綱要強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)“體醫(yī)融合”和非醫(yī)療健康干預(yù)，為促進(jìn)健康提供了新模式和途徑?！绑w醫(yī)融合”是將體育學(xué)科與醫(yī)學(xué)學(xué)科兩者的有機(jī)融合，運(yùn)用醫(yī)學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃悸泛头椒?，使體育運(yùn)動(dòng)更加科學(xué)化和合理化，真正發(fā)揮體育運(yùn)動(dòng)對(duì)人體健康的有利作用[4]。在“體醫(yī)融合”新時(shí)代背景下，體育與醫(yī)學(xué)結(jié)合，共同促進(jìn)全民健康成為一種新的體醫(yī)結(jié)合實(shí)踐模式，為“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的推廣提供了重要的平臺(tái)。雖然，越來(lái)越多的研究表明了運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的重要作用，但是，如果我們認(rèn)為“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”，必須要有充分的科學(xué)證據(jù)支撐。本文將在“體醫(yī)融合”視域下，圍繞“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”這一話題，探討運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康理念的歷史發(fā)展、科學(xué)證據(jù)和存在的爭(zhēng)議。

1 “運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”理念的歷史起源

1.1 西方古代醫(yī)療體系中的運(yùn)動(dòng)元素

“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”并不是一個(gè)新的理念。據(jù)文獻(xiàn)記錄，早在公元前600年，在印度河流域文明時(shí)期，醫(yī)生Susruta就開始積極提倡運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的促進(jìn)作用。在現(xiàn)有的文獻(xiàn)記錄中，Susruta是給病人開運(yùn)動(dòng)處方的第一人[5]。Susruta推崇運(yùn)動(dòng)處方，是因?yàn)樗嘈胚\(yùn)動(dòng)可以使身體變得強(qiáng)壯結(jié)實(shí)和輕盈，并促進(jìn)四肢和骨骼肌生長(zhǎng)，改善消化和氣色，預(yù)防肥胖，改善疲勞等[6]。Susruta曾寫到：“應(yīng)該每日進(jìn)行運(yùn)動(dòng)”“運(yùn)動(dòng)負(fù)荷應(yīng)該是個(gè)人最大能力的一半”“疾病將會(huì)遠(yuǎn)離經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人”[5]。

根據(jù)文獻(xiàn)記載，古希臘名醫(yī)希波克拉底（Hippocrates，460-370 BC）是第一個(gè)為病人提供正式書寫完整的運(yùn)動(dòng)處方的醫(yī)生[5]。在《Disease III and Internal Affections》中，希波克拉底提供了一份為慢性消耗性疾病患者開具的書寫完整的運(yùn)動(dòng)處方。希波克拉底認(rèn)為“一個(gè)人僅僅靠飲食營(yíng)養(yǎng)并不能保持健康，必須要運(yùn)動(dòng)，食物和運(yùn)動(dòng)的結(jié)合才能帶來(lái)健康”[5]。希波克拉底曾寫到 “晚飯后散步將引起腹部和身體‘脫水’，進(jìn)而預(yù)防腹部脂肪的堆積”[7]。鑒于當(dāng)前全球肥胖病的流行狀況，不得不說(shuō)他的這個(gè)觀點(diǎn)極具遠(yuǎn)見性。

古羅馬最具影響力的醫(yī)生克勞迪亞斯-蓋倫（Claudius Galenus，129-210 BC） 也非常相信并推崇運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處。他是希波克拉底醫(yī)學(xué)理論的追隨者，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是保持健康的4個(gè)重要因素之一[8]。蓋倫認(rèn)為體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)是等同的，但是只有引起呼吸加劇的較大強(qiáng)度活動(dòng)才能被稱為運(yùn)動(dòng)。蓋倫認(rèn)為，為了促進(jìn)健康應(yīng)該進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)[6]。他最為推崇的運(yùn)動(dòng)形式為小球運(yùn)動(dòng)。他曾為關(guān)節(jié)炎、癲癇病、痛風(fēng)、肺結(jié)核和眩暈等病人開具運(yùn)動(dòng)處方[5]。蓋倫的很多醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和理論在接下來(lái)的1400年中影響著歐洲至阿拉伯地區(qū)的醫(yī)學(xué)發(fā)展和實(shí)踐。

16至17世紀(jì)，“運(yùn)動(dòng)”這一概念也受到了醫(yī)學(xué)界的重視，在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，運(yùn)動(dòng)能夠帶來(lái)健康的例子比比皆是。西班牙醫(yī)生克里斯托瓦爾·門德斯（Christobal Mendez）在 1553年“身體鍛煉書”中提到說(shuō)：“醫(yī)生必須管理病人的生活，比如空氣、食物和飲食、運(yùn)動(dòng)和休息、心情”。他進(jìn)一步提出：“運(yùn)動(dòng)，作為一種必須高度尊重的有益藥物，應(yīng)該受到崇高的贊美。 ”[9]在倫敦，醫(yī)生弗朗西斯·富勒（Francis Fuller）出版了有關(guān)醫(yī)療體操的論文——“關(guān)于運(yùn)動(dòng)的力量”。在對(duì)運(yùn)動(dòng)作為醫(yī)學(xué)角色的討論中，他說(shuō)：“運(yùn)動(dòng)確實(shí)有助于保持健康，這很少有爭(zhēng)議?！盵10]同樣，蘇格蘭醫(yī)生威廉·巴肯（William Buchans）提出“所有導(dǎo)致人的生命短暫和悲慘的原因，是因?yàn)闆]有適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)”[11]。他還解釋說(shuō)：“單靠鍛煉可以預(yù)防許多不能治愈的疾病，還會(huì)對(duì)一些藥物無(wú)法治療的疾病起到幫助”。此外，紐約州的醫(yī)生沙德拉奇·里克托（Shadrach Ricketson）提出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的重要性，并強(qiáng)調(diào)了運(yùn)動(dòng)在手術(shù)后康復(fù)的重要意義[12]。

1.2 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療體系中的運(yùn)動(dòng)元素

自古以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐也非常重視運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的作用，并且隨著中華文明的進(jìn)程不斷發(fā)展和完善。

我國(guó)古代醫(yī)療體系中的運(yùn)動(dòng)元素最早可以追溯至原始社會(huì)末期的 “消腫舞”。在早期的原始社會(huì)，“人民少而禽獸眾，人民不勝禽獸蟲蛇?！穸嗉膊　盵13]，為了改變這種現(xiàn)狀，人們就通過(guò)增加活動(dòng)來(lái)達(dá)到鍛煉身體的目的。而運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的思想源頭真正有據(jù)可依則要追溯至《周易》。在陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的思想指導(dǎo)下，《周易》認(rèn)為在不同的時(shí)間應(yīng)選擇不同的鍛煉方式，并從陰陽(yáng)對(duì)立平衡的角度來(lái)闡述運(yùn)動(dòng)的重要性，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生的發(fā)展產(chǎn)生了極其重要的影響[14]。

春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，出現(xiàn)了“諸子蠭起”“百家爭(zhēng)鳴”的繁榮局面。諸子百家也非常注重健康，此時(shí)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)健康的思想也逐漸開始形成。孔子在“仁學(xué)”思想支配下主張“通習(xí)六藝”，“六藝”是指“禮、樂(lè)、射、御、書、數(shù)”，其中“射、御”在今天看來(lái)都屬于體育運(yùn)動(dòng)的范疇[15]?？鬃舆€經(jīng)常郊游爬山，《列子·說(shuō)符篇》中有曰：“孔子之勁能拓國(guó)門之關(guān)。”由此可見，孔子的強(qiáng)健體魄與積極的運(yùn)動(dòng)是密不可分的[14]。孟子的“養(yǎng)氣說(shuō)”的提出對(duì)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生尤其是氣功具有深遠(yuǎn)意義[14]。荀子主張“形具神生”和“養(yǎng)備動(dòng)時(shí)”[14]，認(rèn)為一個(gè)人可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)?yè)碛袕?qiáng)健的體魄。醫(yī)家提出“導(dǎo)引術(shù)”的醫(yī)療體操。在經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也記載了使用導(dǎo)引術(shù)和按摩治病。該書中總結(jié)導(dǎo)引術(shù)療法的適應(yīng)癥有“痿、厥、寒、熱和息積”，臨床配合“按蹺”（按摩）進(jìn)行，還提到以燙藥、導(dǎo)引配合治療筋病[16]。雜家在《呂氏春秋·盡數(shù)》篇中就有關(guān)于“流水不腐，戶樞不蠹。形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”的描述[17]。盡管春秋戰(zhàn)國(guó)諸子百家的思想流派之間存在爭(zhēng)議和分歧，但是對(duì)運(yùn)動(dòng)有助于健康的態(tài)度卻高度一致。

自秦漢之后，運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的思想不斷得以發(fā)展，運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的理論跟專著也開始出現(xiàn)。東漢時(shí)期的名醫(yī)華佗留下訓(xùn)導(dǎo)“人體欲得勞動(dòng)，但不當(dāng)使極爾。動(dòng)搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如戶樞不朽是也”[18]，這充分表明華佗認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)的重要性，而且認(rèn)為運(yùn)動(dòng)應(yīng)適度。在導(dǎo)引術(shù)的基礎(chǔ)上，華佗發(fā)明了一套防病治病的醫(yī)療保健體操“五禽戲”，該體操模仿虎、鹿、熊、猿和鳥5種禽獸的動(dòng)作[18,19]。后來(lái)起源于北宋時(shí)期的八段錦代表著我國(guó)古代醫(yī)療體操的進(jìn)一步發(fā)展。八段錦結(jié)合不同的導(dǎo)引術(shù)勢(shì)，共分8段，每一段都配有歌訣，都與疾病預(yù)防和臟腑調(diào)節(jié)有關(guān)[20]。20世紀(jì)70年代，長(zhǎng)沙馬王堆出土了帛圖“導(dǎo)引圖”，該圖中描繪了44個(gè)不同年齡段男女的體操動(dòng)作[21]。從導(dǎo)引的功能方面區(qū)分，這些動(dòng)作練習(xí)既有用于治病的，也有用于健身的，進(jìn)一步證實(shí)了導(dǎo)引術(shù)在我國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的使用。隋代時(shí)太醫(yī)巢元方編寫的《諸病源候論》，系統(tǒng)總結(jié)了疾病的病因病理以及癥候，創(chuàng)“補(bǔ)養(yǎng)宣導(dǎo)”法，廣泛運(yùn)用導(dǎo)引法于醫(yī)療[22,23]。唐代孫思邈和司馬承禎在《千金藥方》和《導(dǎo)引論》等專著中提倡要?jiǎng)屿o結(jié)合來(lái)達(dá)到強(qiáng)健身體的目的[14]。

宋、元、明、清時(shí)期，運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的思想達(dá)到頂峰。其中，蘇軾的“蘇子術(shù)”在江南一帶特別流行[14]。明代胡文煥撰寫的《養(yǎng)生方導(dǎo)引法》，論述了1 727種病癥特點(diǎn)，對(duì)后代醫(yī)療體操的發(fā)展做出了重大的貢獻(xiàn)[24]。清初，吸收了明代各家拳法、古代導(dǎo)引術(shù)、吐納術(shù)以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、陰陽(yáng)學(xué)思想所創(chuàng)立的太極拳，既有深刻的哲理，又能強(qiáng)身健體。到清末，太極拳的流派超過(guò)5種以上[14]。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)元素在中西方古代醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐中早就已經(jīng)存在了，醫(yī)學(xué)先驅(qū)們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的重要作用。

1.3 近現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)

從18—19世紀(jì)起運(yùn)動(dòng)處方在歐洲醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐中就已經(jīng)占據(jù)重要地位。當(dāng)時(shí)，醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)集中在疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)方面[25]。特別是在19世紀(jì)中期，醫(yī)生通常給病人強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)和飲食的重要性[7]。然而，從20世紀(jì)初期開始，細(xì)菌病理學(xué)、疫苗技術(shù)和外科手術(shù)技術(shù)等領(lǐng)域得到了很大的發(fā)展，這在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)從疾病預(yù)防傾斜到疾病治療，運(yùn)動(dòng)處方在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的使用在該時(shí)期也受到了一定程度的限制[7]。

從20世紀(jì)30年代至50年代，隨著美國(guó)哈佛大學(xué)疲勞試驗(yàn)室和伊利諾伊大學(xué)Cureton體適能實(shí)驗(yàn)室等研究中心的建立及相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的報(bào)道，運(yùn)動(dòng)健康科學(xué)研究逐步回歸到大眾視線中。特別值得指出的是，1953年，英國(guó)學(xué)者M(jìn)orris等首次在著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上報(bào)道了有關(guān)體力活動(dòng)水平與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重大發(fā)現(xiàn)，他們發(fā)現(xiàn)經(jīng)常久坐不動(dòng)的雙層巴士司機(jī)患冠心病風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)常上下巴士樓梯的售票員的兩倍[26]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上，他們的研究首次為運(yùn)動(dòng)和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的聯(lián)系提供了直接的科學(xué)證據(jù)。隨后，運(yùn)動(dòng)科學(xué)領(lǐng)域一系列大規(guī)模前瞻性研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)與心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等疾病之間的密切關(guān)系[27-30]。

1.4 “運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”倡議行動(dòng)的提出

2007年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)起了口號(hào)為 “運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的倡議行動(dòng)，并組建EIM中心，以致力于推動(dòng)大眾積極參與體育鍛煉，并努力促使體力活動(dòng)評(píng)估和運(yùn)動(dòng)處方成為疾病預(yù)防和治療過(guò)程中的常規(guī)部分之一[31]。兩年后，美國(guó)EIM中心發(fā)展為EIM全球中心，截止到目前已有43個(gè)國(guó)家加入了EIM倡議行動(dòng)[32]，并分別組建了區(qū)域性EIM中心，以促進(jìn)和推動(dòng)體力活動(dòng)與疾病預(yù)防和治療的整合，參與國(guó)遍布于南美洲、拉丁美洲、非洲、亞洲和澳大利亞等。2012年，由中國(guó)疾病控制中心牽頭組織，我國(guó)也正式加入EIM項(xiàng)目。在開始階段（2010—2013年），EIM全球行動(dòng)計(jì)劃的重點(diǎn)在于增強(qiáng)各國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)體力活動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)，并建立國(guó)家工作組。EIM全球行動(dòng)計(jì)劃下一階段的工作重點(diǎn)將致力于推進(jìn)EIM解決方案 （EIM Solution）在參與國(guó)的實(shí)施。EIM解決方案是一個(gè)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化的方法，包含三大模塊（醫(yī)院、社區(qū)和健康技術(shù)），共5個(gè)步驟[1]。其中，醫(yī)院模塊分為3個(gè)步驟，其中第一步為體力活動(dòng)評(píng)估，第二步為運(yùn)動(dòng)處方和生活方式咨詢，第三步為體力活動(dòng)自我管理或指導(dǎo)。社區(qū)模塊包含發(fā)展和建立基于社區(qū)的體力活動(dòng)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)。健康技術(shù)模塊是指將移動(dòng)智能健康技術(shù)整合至醫(yī)院和社區(qū)，使用加速度計(jì)等進(jìn)行客觀監(jiān)控和評(píng)估體力活動(dòng)。

2 “運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的科學(xué)證據(jù)

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，醫(yī)生必須給病人提供具有科學(xué)證據(jù)支撐的有效的安全藥物。隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）是臨床檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)藥物藥效的“金標(biāo)準(zhǔn)”[33]。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)EIM行動(dòng)口號(hào)的提出以及EIM行動(dòng)方案的制定，也是以充分的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的[1,34]。根據(jù)已發(fā)表的針對(duì)隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)性綜述 （Systematic review）和元分析（Meta-analysis），這里對(duì)運(yùn)動(dòng)作為醫(yī)療手段的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行總結(jié)和討論。

Pedersen和Saltin通過(guò)文獻(xiàn)回顧認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以作為醫(yī)藥對(duì)至少26種疾病和癥狀起到治療或輔助治療的作用[35]。這些疾病包括了代謝綜合征及相關(guān)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和關(guān)節(jié)相關(guān)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神心理相關(guān)疾病、腦功能相關(guān)疾病以及癌癥等一系列的病癥。目前，已有大量的研究采用RCT設(shè)計(jì)對(duì)運(yùn)動(dòng)對(duì)這些疾病的治療或輔助治療的效果進(jìn)行了評(píng)估，也有一些系統(tǒng)性綜述對(duì)這些隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果作了進(jìn)一步系統(tǒng)性評(píng)價(jià)和元分析。如表1所示，我們對(duì)一些針對(duì)常見疾病的系統(tǒng)性綜述和元分析的結(jié)果進(jìn)行了匯總。這些系統(tǒng)性評(píng)價(jià)和元分析為“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”提供了科學(xué)的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)。然而，需要指出的是，與任何藥物或治療手段一樣，當(dāng)把運(yùn)動(dòng)作為治療或輔助治療手段治療疾病時(shí)，需要考慮到患者的病情和身體狀態(tài)而制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方。

表1 關(guān)于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的系統(tǒng)性綜述和元分析的分類總結(jié)Table I Meta-analysis and systematic review on Exercise Promoting Health

如上所述，大量的研究表明了運(yùn)動(dòng)對(duì)健康以及不同疾病的益處，然而，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的生物學(xué)機(jī)制并未完全闡明?，F(xiàn)有的研究從不同的角度逐步開始探尋運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的可能機(jī)制，比如運(yùn)動(dòng)可改變糖脂代謝相關(guān)酶活性[36]，提高肌細(xì)胞胰島素敏感性[37]，促進(jìn)線粒體生物發(fā)生[38]，提高抗氧化能力[39]，降低機(jī)體慢性炎性反應(yīng)[40]，改善冠狀動(dòng)脈（如側(cè)枝循環(huán)）和心肌功能[41]，促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子生成和神經(jīng)發(fā)生[42]等等。

3 “運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”存在的爭(zhēng)議

上文根據(jù)已發(fā)表的系統(tǒng)性綜述和元分析總結(jié)了關(guān)于運(yùn)動(dòng)作為治療或輔助治療手段的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這些證據(jù)表明運(yùn)動(dòng)可以作為“醫(yī)藥”治療多種疾病。然而，在談到“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”時(shí)，仍有一些重要的問(wèn)題值得討論和商榷，比如關(guān)于運(yùn)動(dòng)“預(yù)防”和“治療”疾病的討論，關(guān)于運(yùn)動(dòng)“適用癥”和“適用人群”的討論，關(guān)于運(yùn)動(dòng)“劑量”和“成分”的討論等。

3.1 關(guān)于“預(yù)防”和“治療”的討論

在前面的章節(jié)中，我們總結(jié)了運(yùn)動(dòng)作為治療手段治療多種疾病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這些研究結(jié)果都表明了運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的治療或輔助治療作用。因此，也就是說(shuō)運(yùn)動(dòng)可以作為醫(yī)療手段治療疾病。然而，爭(zhēng)論也因此產(chǎn)生，如果一個(gè)人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是“醫(yī)或藥”，那么另一個(gè)人就可以反問(wèn)：為什么醫(yī)生要給健康人群提供運(yùn)動(dòng)這種“醫(yī)藥”呢？實(shí)際上，運(yùn)動(dòng)不僅僅有治療的作用，也有預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的功能。大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)已表明，缺乏體力活動(dòng)是多種慢性疾病的主要誘因之一[58,59]，而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以預(yù)防和延緩多種疾病的發(fā)生和發(fā)展[60]。世界有名的中國(guó)大慶糖尿病干預(yù)研究[61]，歷時(shí)6年、隨訪20年，篩查人數(shù)近11萬(wàn)，是全球第一個(gè)隨機(jī)分組、以單純生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的臨床試驗(yàn)，比國(guó)外同類研究早8～12年。研究結(jié)果首次證明，簡(jiǎn)單生活方式的干預(yù)在肥胖和正常體重的高危人群中都顯著減少糖尿病的發(fā)生率，其降低幅度達(dá)30%～50%；以合理飲食和增加體力活動(dòng)為主要內(nèi)容的生活方式干預(yù)極為有效。國(guó)際著名糖尿病學(xué)者、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）主席阿爾伯帝教授將其列為該領(lǐng)域第一個(gè) “里程碑式研究”。該研究也向世人證實(shí)了II型糖尿病可以預(yù)防。Booth等全面地總結(jié)了運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的預(yù)防作用，他們根據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)結(jié)果認(rèn)為運(yùn)動(dòng)至少可以作為35種疾病的一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）手段之一，這些疾病包括了代謝性疾病，如，肥胖、高血壓和II型糖尿病等，心理和腦功能相關(guān)疾病，如抑郁、阿爾茨海默病等，也包括了某些癌癥，如結(jié)腸癌和乳腺癌等[58]。綜上所述，運(yùn)動(dòng)對(duì)健康人群而言不是“藥”，而是生命過(guò)程中不可缺少的元素。

3.2 關(guān)于“適應(yīng)癥”和“適應(yīng)人群”的討論

當(dāng)談?wù)摰结t(yī)藥時(shí)候，醫(yī)生必須明確藥物的“適應(yīng)癥”和“適應(yīng)人群”。如果說(shuō)“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”，那么，我們也必須明確運(yùn)動(dòng)這種醫(yī)藥的“適應(yīng)癥”和“適應(yīng)人群”。研究表明，運(yùn)動(dòng)同時(shí)具有“預(yù)防”和“治療”的功能，但過(guò)度運(yùn)動(dòng)也會(huì)給健康帶來(lái)傷害。那么，運(yùn)動(dòng)是否適合所有人群呢？參與體育運(yùn)動(dòng)是否具有潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)呢？研究表明，大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練顯著性地增加心源性猝死和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是成年人運(yùn)動(dòng)猝死的主要誘因[62]。有研究顯示，久坐不動(dòng)的人群和突然參與劇烈運(yùn)動(dòng)的人群一樣具有較高的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的猝死和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[62-64]。所以，不經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的人群應(yīng)該循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，避免突然大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)所引起的身體不適。運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的另一個(gè)潛在風(fēng)險(xiǎn)是骨骼和肌肉損傷。一項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，為期一年的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可能給大約25%的成年人帶來(lái)不同程度的運(yùn)動(dòng)損傷[65]。研究顯示，運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)受不同因素的影響，如肥胖和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)會(huì)增加運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而較高的體適能和有監(jiān)督指導(dǎo)的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以預(yù)防和減少運(yùn)動(dòng)損傷[65,66]。另外，規(guī)律性地參與運(yùn)動(dòng)鍛煉也可降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于老年人來(lái)講，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[67]。綜上所述，運(yùn)動(dòng)應(yīng)因人而異。

3.3 關(guān)于“劑量”和“成分”的討論

藥物的劑量和成分對(duì)于其療效至關(guān)重要。對(duì)于運(yùn)動(dòng)而言，運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷和形式對(duì)于其潛在健康效應(yīng)也至關(guān)重要。現(xiàn)有的官方健康機(jī)構(gòu)制定的運(yùn)動(dòng)健康指南多數(shù)推薦成年人每周應(yīng)該至少進(jìn)行150 min中等強(qiáng)度（或75 min大強(qiáng)度）的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每周應(yīng)該進(jìn)行2次以上募集主要肌群的力量練習(xí)，以獲得相應(yīng)的健康效應(yīng)[60,68,69]。那么，低于該推薦量的體力活動(dòng)是否有益于健康呢？最近的研究表明，低于推薦量的運(yùn)動(dòng)仍然有益于健康。例如，Wen等人的研究表明，低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)（每日15 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）即可降低成年人全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)[70]。Lee等一項(xiàng)持續(xù)15年的跟蹤研究也表明，每日5～10 min的慢跑即可降低全因死亡和心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)[71]。新近的一項(xiàng)針對(duì)6項(xiàng)研究結(jié)果的元分析也表明，與不參加體力活動(dòng)的人群相比，參與低于推薦量運(yùn)動(dòng)的人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降20%，運(yùn)動(dòng)量達(dá)到2倍于推薦量的人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降31%，達(dá)到2倍至3倍于推薦運(yùn)動(dòng)量人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降37%，達(dá)到3倍至5倍于推薦運(yùn)動(dòng)量的人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降39%，而達(dá)到5倍至10倍于推薦運(yùn)動(dòng)量的人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降僅為31%[72]。上述幾項(xiàng)研究證實(shí)，即使低負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)也能帶來(lái)健康促進(jìn)效應(yīng)。然而，需要指出的是，不當(dāng)?shù)幕虺^(guò)個(gè)人承受能力的運(yùn)動(dòng)可能給健康帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與健康效應(yīng)之間可能呈倒“U”曲線關(guān)系。實(shí)際上，大規(guī)模的前瞻性研究已表明，大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心腦血管疾病和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)[73,74]。例如，Armstrong等的一項(xiàng)超過(guò)100萬(wàn)被試者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，與不參加運(yùn)動(dòng)的同齡人相比，每日進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的女性的冠心病風(fēng)險(xiǎn)、腦血管風(fēng)險(xiǎn)和靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著性增加，而每周運(yùn)動(dòng)2～3次的人群腦血管疾病和靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)卻最低[73]。但是，需要指出的是，正如2008年美國(guó)成人運(yùn)動(dòng)指南所述，對(duì)于普通人群來(lái)講，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，即使少量體力活動(dòng)也要好于久坐不動(dòng)[60]。因此，針對(duì)不同疾病和不同人群制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，應(yīng)由專業(yè)人員結(jié)合患者自身狀況評(píng)估和疾病特征制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方[75]。

4 小結(jié)和展望

雖然，在古今中外的醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的理念均得到了廣泛的關(guān)注和重視，而“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”這一倡議行動(dòng)的提出，為運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康理念的全面推廣提供了更大的發(fā)展契機(jī)和空間。在我國(guó)“健康中國(guó)”這一新時(shí)代背景下，加強(qiáng)“體醫(yī)融合”和“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”的有機(jī)結(jié)合，具有重要的實(shí)踐意義。在“體醫(yī)融合”視域下，推行“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”時(shí)，針對(duì)不同人群和疾病，醫(yī)療和體育促進(jìn)工作者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)的“預(yù)防”和“治療”作用的區(qū)別，明確運(yùn)動(dòng)的“適應(yīng)癥”和“適應(yīng)人群”，明確運(yùn)動(dòng)的“劑量”和“成分”等問(wèn)題。同時(shí)，進(jìn)一步探究個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，比如，針對(duì)不同疾病的預(yù)防和治療，最佳的運(yùn)動(dòng)方案是什么？最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間窗口是什么時(shí)候？再如，針對(duì)某種疾病的治療和康復(fù)，最佳的干預(yù)周期是多長(zhǎng)？運(yùn)動(dòng)干預(yù)和藥物治療之間是否存在交互作用？另外，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的生物學(xué)機(jī)理還未被完全闡明，我們并不完全清楚運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的分子層面的變化及其對(duì)健康的作用。

[1]Lobelo F.,Stoutenberg M.,Hutber A.The Exercise is Medicine Global Health Initiative:a 2014 update[J].Br.J.Sports Med.,2014,48(22):1627-1633.

[2]Hallal P.C.,Andersen L.B.,Bull F.C.,et al.Global physical activity levels:surveillance progress,pitfalls,and prospects[J].Lancet,2012,380(9838):247-257.

[3]“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[EB/OL].http://news.xinhuanet.com/health/2016-10/25/c_1119786029.htm.

[4]汪波,黃暉明,楊寧.運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)（Exercise is Medicine）:運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的新理念——王正珍教授學(xué)術(shù)訪談錄[J].體育與科學(xué),2015(1):7-12.

[5]Tipton C.M.The history of"Exercise Is Medicine"in ancient civilizations[J].Adv.Physiol Educ.,2014,38(2):109-117.

[6]Tipton C.M.Historical perspective:the antiquity of exercise,exercise physiology and the exercise prescription for health[J].World Rev.Nutr.Diet,2008,98:198-245.

[7]Becker B.E.46th Walter J.Zeiter lecture,exercise is rehabilitation medicine:our history and future[J].Pm r,2015,7(4):345-353.

[8]Siegel R.E.Galen on Psychology,Psychopathology,and Function and Diseases of the Nervous System[D].Basel:Karger,1973.

[9]Mendez C.,Guerra F.,Kilgour F.G.Book of bodily exercise[D].New Haven:Elizabeth Licht,1960.

[10]Fuller F.Medicina gymnastica:or,a treatise concerning the power of exercise,with respect to the animal oeconomy;and the great necessity of it,in the cure of several distempers[D].London:John Matthews,1711.

[11]Buchan W.Domestic Medicine:Or,A Treatise on the Prevention and Cure of Diseases,by Regimen and Simple Medicines[D].Boston:Joseph Bumstead,1813.

[12]Ricketson S.Means of Preserving Health,and Preventing Diseases:Founded Principally on an Attention to Air and Climate,Drink,Food,Sleep,Exercise[D].New York:Collins Perkins,1806.

[13]李澤厚.中國(guó)古代思想史論[M].北京:生活·讀書·新知三聯(lián)出版社,2008.

[14]魏剛.傳統(tǒng)體育養(yǎng)生思想史研究[D].蘇州:蘇州大學(xué),2013.

[15]朱志榮.夏商周美學(xué)思想研究[M].人民出版社,2009.

[16]彭旭明.《黃帝內(nèi)經(jīng)》中按摩與導(dǎo)引探微[J].按摩與導(dǎo)引,2005,21(8):2-3.

[17]張祝平.《呂氏春秋》中的體育論述于養(yǎng)生思想探究[J].浙江體育科學(xué),2012,34(2):125-128.

[18]華犁.五禽戲[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1981(1):53.

[19]沈壽.古本華佗五禽戲考釋[J].成都體育學(xué)院學(xué)報(bào),1980(2):6-16.

[20]楊紅光,魏真.立式八段錦發(fā)展演變歷程探究[J].西安體育學(xué)院學(xué)報(bào),2013,30(3):315-320.

[21]王震,邱丕相,李志明.從導(dǎo)引圖與養(yǎng)生功法的流變探研中國(guó)健身氣功的本質(zhì)特征[J].體育科學(xué),2015,25(7):49-52.

[22]代金剛.《諸病源候論》導(dǎo)引法研究[J].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,2014.

[23]楊維益.《諸病源候論》與中國(guó)古代的康復(fù)醫(yī)療[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1986(1).

[24]谷麗霞.我國(guó)古代養(yǎng)生觀的發(fā)展及其對(duì)現(xiàn)代健身理論的意義[J].我國(guó)古代養(yǎng)生觀的發(fā)展及其對(duì)現(xiàn)代健身理論的意義,2004(5):65-68.

[25]Berryman J.W.Exercise is medicine:a historical perspective[J].Curr.Sports Med.Rep.,2010,9(4):195-201.

[26]Morris J.N.,Heady J.A.,Raffle P.A.,et al.Coronary heart-disease and physical activity of work[J].Lancet,1953,265(6796):1111-1120.

[27]Blair S.N.,Goodyear N.N.,Gibbons L.W.,et al.Physical fitness and incidence of hypertension in healthy normotensive men and women[J].Jama,1984,252(4):487-490.

[28]Kannel W.B.Habitual level of physical activity and risk of coronary heart disease:the Framingham study[J].Can.Med.Assoc.J.,1967,96(12):811-812.

[29]Hu F.B.,Stampfer M.J.,Colditz G.A.,et al.Physical activity and risk of stroke in women[J].Jama,2000,283(22):2961-2967.

[30]Hu F.B.,Sigal R.J.,Rich-Edwards J.W.,et al.Walking compared with vigorous physical activity and risk of type 2 diabetes in women:a prospective study[J].Jama,1999,282(15):1433-1439.

[31]Exercise is Medicine[EB/OL].http://exerciseismedicine.org/.

[32]王正珍,羅曦娟,王娟.運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)：從理論到實(shí)踐——第62屆美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)綜述[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(8):42-49.

[33]Schulz K.F.,Grimes D.A.Generation of allocation sequencesin randomised trials:chance,not choice[J].Lancet,2002,359(9305):515-519.

[34]Vuori I.M.,Lavie C.J.,Blair S.N.Physical activity promotion in the health care system[J].Mayo.Clin.Proc.,2013,88(12):1446-1461.

[35]Pedersen B.K.,Saltin B.Exercise as medicine-evidence for prescribing exercise as therapy in 26 different chronic diseases[J].Scand J.Med.Sci.Sports,2015,25(3):1-72.

[36]Ruderman N.B.,Park H.,Kaushik V.K.,et al.AMPK as a metabolic switch in rat muscle,liver and adipose tissue after exercise[J].Acta.Physiol Scand.,2003,178(4):435-442.

[37]Richter E.A.,Hargreaves M.Exercise,GLUT4,and skeletal muscle glucose uptake[J].Physiol Rev.,2013,93(3):993-1017.

[38]Holloszy J.O.Regulation by exercise of skeletal muscle content of mitochondria and GLUT4[J].J.Physiol.Pharmacol,2008,59(7):5-18.

[39]Ji L.L.,Zhang Y.Antioxidant and anti-inflammatory effects of exercise:role of redox signaling[J].Free Radic Res.,2014,48(1):3-11.

[40]Petersen A.M.,Pedersen B.K.The anti-inflammatory effect of exercise[J].J.Appl.Physiol.1985,2005,98(4):1154-1162.

[41]Powers S.K.,Smuder A.J.,Kavazis A.N.,et al.Mechanisms of exercise-induced cardioprotection[J].Physiology(Bethesda),2014,29(1):27-38.

[42]Van Praag H.Neurogenesis and exercise:past and future directions[J].Neuromolecular Med.,2008,10(2):128-140.

[43]Shaw K.,Gennat H.,O'rourke P.,et al.Exercise for overweight or obesity[J].Cochrane Database Syst.Rev.,2006(4):Cd003817.

[44]Thomas D.E.,Elliott E.J.,Naughton G.A.Exercise for type 2 diabetes mellitus[J].Cochrane Database Syst.Rev.,2006(3):Cd002968.

[45]Hayashino Y.,Jackson J.L.,Fukumori N.,et al.Effects of supervised exercise on lipid profiles and blood pressure control in people with type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Diabetes Res.Clin.Pract.,2012,98(3):349-360.

[46]Heran B.S.,Chen J.M.,Ebrahim S.,et al.Exercisebased cardiac rehabilitation for coronary heart disease[J].Cochrane Database Syst.Rev.,2011(7):Cd001800.

[47]Taylor R.S.,Brown A.,Ebrahim S.,et al.Exercisebased rehabilitation for patients with coronary heart disease:systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Am.J.Med.,2004,116(10):682-692.

[48]Bonaiuti D.,Shea B.,Iovine R.,et al.Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women[J].Cochrane Database Syst.Rev.,2002(3):Cd000333.

[49]Fransen M.,Mcconnell S.,Harmer A.R.,et al.Exercise for osteoarthritis of the knee[J].Cochrane Database Syst.Rev.,2015,1:Cd004376.

[50]Oesch P.,Kool J.,Hagen K.B.,et al.Effectiveness of exercise on work disability in patients with non-acute nonspecific low back pain:Systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].J.Rehabil Med.,2010,42(3):193-205.

[51]McCarthy B.,Casey D.,Devane D.,et al.Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease[J].Cochrane Database Syst.Rev.,2015,2:Cd003793.

[52]Carson K.V.,Chandratilleke M.G.,Picot J.,et al.Physical training for asthma[J].Cochrane Database Syst Rev.,2013,9:Cd001116.

[53]Cooney G.M.,Dwan K.,Greig C.A.,et al.Exercise for depression[J].Cochrane Database Syst.Rev.,2013,9:Cd004366.

[54]Firth J.,Cotter J.,Elliott R.,et al.A systematic review and meta-analysis of exercise interventions in schizophrenia patients[J].Psychol Med.,2015,45(7):1343-1361.

[55]Forbes D.,Thiessen E.J.,Blake C.M.,et al.Exercise programs for people with dementia[J].Cochrane Database Syst.Rev.,2013,12:Cd006489.

[56]Latimer-Cheung A.E.,Pilutti L.A.,Hicks A.L.,et al.Effects of exercise training on fitness,mobility,fatigue,and health-related quality of life among adults with multiple sclerosis:a systematic review to inform guideline development[J].Arch.Phys.Med.Rehabil.,2013,94(9):1800-1828.e1803.

[57]Tomlinson D.,Diorio C.,Beyene J.,et al.Effect of exercise on cancer-related fatigue:a meta-analysis[J].Am.J.Phys.Med.Rehabil.,2014,93(8):675-686.

[58]Booth F.W.,Roberts C.K.,Laye M.J.Lack of exercise is a major cause of chronic diseases[J].Compr.Physiol.,2012,2(2):1143-1211.

[59]Lee I.M.,Shiroma E.J,Lobelo F,et al.Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide:an analysis of burden of disease and life expectancy[J].Lancet,2012,380(9838):219-229.

[60]U.S.Department of Health and Human Services.Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report.[R].2008.

[61]Li G.,Zhang P.,Wang J.,et al.The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study:a 20-year follow-up study[J].Lancet,2008,371(9626):1783-1789.

[62]Thompson P.D.,Buchner D.,Pina I.L.,et al.Exercise and physical activity in the prevention and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease:a statement from the Council on Clinical Cardiology(Subcommittee on Exercise,Rehabilitation,and Prevention)and the Council on Nutrition,Physical Activity,and Metabolism(Subcommittee on Physical Activity)[J].Circulation,2003,107(24):3109-3116.

[63]Siscovick D.S.,Weiss N.S.,Fletcher R.H.,et al.The incidence of primary cardiac arrest during vigorous exercise[J].N.Engl.J.Med.,1984,311(14):874-877.

[64]Mittleman M.A.,Maclure M.,Tofler G.H.,et al.Triggering of acute myocardial infarction by heavy physical exertion.Protection against triggering by regular exertion.Determinants of Myocardial Infarction Onset Study Investigators[J].N.Engl.J.Med.,1993,329(23):1677-1683.

[65]Hootman J.M.,Macera C.A.,Ainsworth B.E.,et al.Epidemiology of musculoskeletal injuries among sedentary and physically active adults[J].Med.Sci.Sports Exerc.,2002,34(5):838-844.

[66]Sutton A.J.,Muir K.R.,Mockett S.,et al.A case-control study to investigate the relation between low and moderate levels of physical activity and osteoarthritis of the knee using data collected as part of the Allied Dunbar National Fitness Survey[J].Ann.Rheum.Dis.,2001,60(8):756-764.

[67]Guideline for the prevention of falls in older persons.American Geriatrics Society,British Geriatrics Society,and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention[J].J.Am.Geriatr Soc.,2001,49(5):664-672.

[68]Global Recommendations on Physical Activity for Health.In.Geneva,Switzerland:WHO 2010.

[69]Start Active.Stay Active:A report on physical activity from the four home countries’Chief Medical Officers.[R].UK:Department of Health,Physical Activity,Health Improvement and Protection,2011.

[70]Wen C.P.,Wai J.P.,Tsai M.K.,et al.Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy:a prospective cohort study[J].Lancet,2011,378(9798):1244-1253.

[71]Lee D.C.,Pate R.R.,Lavie C.J.,et al.Leisure-time running reduces all-cause and cardiovascular mortality risk[J].J.Am.Coll.Cardiol.,2014,64(5):472-481.

[72]Arem H.,Moore S.C.,Patel A.,et al.Leisure time physical activity and mortality:a detailed pooled analysis of the dose-response relationship[J].JAMA Intern Med.,2015,175(6):959-967.

[73]Armstrong M.E.,Green J.,Reeves G.K.,et al.Frequent physical activity may not reduce vascular disease risk as much as moderate activity:large prospective study of women in the United Kingdom[J].Circulation,2015,131(8):721-729.

[74]Williams P.T.,Thompson P.D.Increased cardiovascular disease mortality associated with excessive exercise in heart attack survivors[J].Mayo.Clin.Proc.,2014,89(9):1187-1194.

[75]Jonas S.,Phillips E.M.ACSM's Exercise is Medicine(TM):A Clinician's Guide to Exercise Prescription[D].USA:Lippincott Williams&Wilkins,2009.