紀(jì)宇超

（赤峰學(xué)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

牙齒易位是一種常見的牙齒疾病，其牙齒異常生長，對于個體來說，不僅影響其正常飲食，而且，也影響其面部美觀.大多數(shù)患者會尋求治療，因此，對牙齒易位的正畸治療便是牙醫(yī)師經(jīng)常遇到的，由于個體牙齒易位的情況不同，正畸治療也往往成為牙醫(yī)師要面對的重要挑戰(zhàn).所謂牙齒易位就是牙齒在生長時，相鄰或相近的牙齒受到外界或自身的影響發(fā)生了位置的改變.在臨床上，將牙弓內(nèi)部兩個相鄰牙齒的牙根在生長時互換位置的現(xiàn)象叫“完全異位牙”或者“真性易位牙”；牙齒在生長時受某些因素的影響牙根處于正常的生長位置，而牙冠在生長時偏離了原來的正常位置，這樣的牙齒位置現(xiàn)象稱為“不完全易位”或“假性易位”.一般常見的牙齒易位有尖牙腭向或唇向的交錯易位，側(cè)切牙和尖牙的傾斜或交換易位較多.目前國內(nèi)外對“假性易位牙”正畸治療案例報道較多，對“完全異位牙”正畸治療的成功病例報道和相關(guān)文獻(xiàn)記載卻很少.雖然也偶爾有成功的病例報道，但是對于牙齒正畸師來說，做到完全糾正“真性易位牙”確實是一個相當(dāng)大的挑戰(zhàn).基于此，本文在對長出易位牙后產(chǎn)生的主要危害進行剖析后，對牙齒易位的正畸治療方案提出一些臨床經(jīng)驗上的建議，以供牙醫(yī)師借鑒與參考.

1 長出易位牙后產(chǎn)生的主要危害

牙齒易位因個體情況不同，其表現(xiàn)也有諸多差異，對個體產(chǎn)生的危害也不一樣.但就總體而言，主要體現(xiàn)在影響美觀、咀嚼和發(fā)音功能、口腔及身心健康等三個方面，具體如下：

1.1 影響牙齒和面部的整體美觀

易位牙的產(chǎn)生一般都會形成牙齒的擁擠，然而擁擠的牙齒不但影響美觀，在易位牙萌出后還會影響到其他牙齒的生長.多數(shù)易位牙齒都是不對稱萌出或者交錯生長，甚至是在生長后期牙冠產(chǎn)生易位.使得本來屬于自己的位置被擁擠易位或者侵占了相鄰牙齒的“領(lǐng)地”容易形成面部發(fā)育畸形，嚴(yán)重影響了牙齒的美觀和面容美觀.部分錯頜牙畸形還會影響上下頜骨的發(fā)育正常，導(dǎo)致畸形發(fā)展愈來愈嚴(yán)重.顯得微笑都不自然了，怎么看都會有很別扭的感覺.整齊潔白的牙齒會讓人微笑起來更加自信和美觀，由于易位牙都是偏離原本自己的位置或者擠占了相鄰牙齒的位置，甚至是影響到對側(cè)牙齒的生長位置，打破了牙齒原本的對稱性影響了面部整體的美觀，排列不整齊的牙齒對面部美觀的影響，也會導(dǎo)致一些孩子會因為自己的牙齒不好看而自信心受到打擊，容易帶來心理的壓力和負(fù)面情緒.

1.2 影響牙齒咀嚼和發(fā)音等功能

處于正常位置的牙齒在咀嚼食物時才會發(fā)揮出其最大的功能，由于牙齒易位形成的排列不齊、牙齒咬合面偏斜和上、下牙齒咬頜偏差就會影響食物的咀嚼功能，咀嚼功能效率的下降會讓吃飯變慢,加重了胃腸的負(fù)擔(dān)進而影響到胃的消化吸收功能，無形中給消化吸收食物帶來了更大的麻煩，給生長發(fā)育和身體健康帶來危害.牙齒異位的偏出或牙齒突出也會影響到上下牙齒的咬合面磨損過快，導(dǎo)致牙齒松動或牙神經(jīng)暴露.由于牙齒易位形成的牙齒不對稱排列和牙齒間距過密或牙齒間距過疏松，也會導(dǎo)致發(fā)音異常的功能變化和呼吸功能的變化，影響發(fā)音清晰度和優(yōu)美程度，尤其是在唱歌和吹奏樂器時會嚴(yán)重影響聲音和氣息的變化.

1.3 影響和導(dǎo)致牙齒及身心健康

易位牙齒由于其位置的特殊性，使得在刷牙和給牙齒清潔帶來諸多不便，很多地方刷牙刷不到在牙齒周圍容易形成食物殘留，久而久之就會形成齲齒、牙周炎、牙齦炎等牙齒疾病.而齲齒、牙周炎更是引起牙齒脫落的主要原因，易位牙產(chǎn)生的齲齒、牙周炎牙齒疾病要比正常牙齒更加容易脫落，甚至有的易位牙齒的萌出和生長會影響到正常牙齒的松動、脫落和牙齒健康等疾病的發(fā)生.有的牙齒易位萌出還會導(dǎo)致乳牙脫落滯留，嚴(yán)重者會導(dǎo)致牙齦腫痛或者頜骨疾病.牙齒易位還會導(dǎo)致相對應(yīng)的咬頜牙的牙冠易位和牙冠的磨損，潛在的危害還可能導(dǎo)致恒牙的咬合創(chuàng)傷無法自愈，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的健康疾病和頜面部的異常生長發(fā)育，進而影響牙齒的整體健康.牙齒易位使人不愿意主動與人交流或遭到嘲笑而產(chǎn)生自卑情緒，嚴(yán)重影響心理健康甚至造成心理和精神異常.

2 牙齒易位的正畸治療方案

對牙齒易位的正畸治療，牙醫(yī)師在實施治療之前，要有一套相對合理的治療策略與方案，才能獲得良好的臨床效果.其中，對患者實施阻斷性治療是首先要采取的重要策略，同時，要因牙而施治，依據(jù)易位次序矯治，而考慮建立正常，這一點亦極為重要.

2.1 早期診斷和阻斷性治療

牙齒異位的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷治療最為重要，治療起來也相對容易減輕了患者的痛苦.這主要是在替牙早期和萌牙期的x光片檢查以及常規(guī)的口腔檢查，能夠及早發(fā)現(xiàn)異位牙的發(fā)生對于及時治療非常關(guān)鍵.尤其是“假性異位牙”在早期發(fā)現(xiàn)時就及時采取阻斷性矯治能夠盡可能減小對牙周組織的損傷，如發(fā)現(xiàn)有乳尖牙的滯留和其他類型的異位牙時，應(yīng)對乳尖牙及時拔出，異位萌出的牙齒就會自動排列到正常的牙齒位置，個別輕微的通過矯正器也會很容易豎直排列整齊.對“真性易位牙”的矯治就相對困難，尤其發(fā)現(xiàn)的越早越好，當(dāng)有“真性易位牙”被發(fā)現(xiàn)和確診時要先將異位牙齒矯治到正常的牙位上，給未萌出的恒牙盡可能創(chuàng)造出正常的牙齒萌出空間，使其后期生長更加美觀自然.還有錯頜畸形的異位牙也會伴有其他類型的牙齒易位，就應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況和患者的訴求來治療，一般都采取拔除異位牙的減數(shù)治療方案解決牙齒易位使其他牙齒排列整齊.

2.2 保持按易位次序排列位置矯治

牙齒正畸師的終極目標(biāo)是通過正畸治療來建立完全正確的牙列關(guān)系，但是在實際治療中若一味追求這一完美目標(biāo)，也勢必會導(dǎo)致治療時間的延長和容易引起牙齒周圍組織的損害導(dǎo)致牙周疾病的發(fā)生.倘若通過維持牙齒在易位的牙位上進行正畸排列整齊，雖然在牙齒功能和美觀程度上有一定的折中，但也是多數(shù)患者能夠接受的治療方案.復(fù)雜的正畸矯治，不但不利于異位牙本身，甚至?xí)茐难例X周圍組織，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致牙齒的松動和脫落現(xiàn)象發(fā)生.對于年齡偏大的患者，由于異位牙早已萌出并且定型，在治療時就盡量不要改變易位位置，對尖牙和側(cè)切牙不傷及組織的情況進行塑形后排列整齊.或者，以修復(fù)烤瓷技術(shù)對尖牙進行修復(fù)處理，可以用光固化貼面的辦法將尖牙修復(fù)成側(cè)切牙更加接近外觀更為相似，必要時可以對尖牙進行烤瓷全冠修復(fù)，以期在短時間內(nèi)達(dá)到可以接受的美觀程度.這種正畸治療做法簡單方便、療程短,是治療易位牙的首選方案.

2.3 建立牙齒的正常排列順序

要想獲得最佳美觀的牙齒易位正畸的治療效果，就要建立正常的牙齒排列順序.對于不完全易位牙齒的正畸矯正來說，完全可以通過對牙齒的豎直來建立排列順序，也可以通過轉(zhuǎn)矩的控制就能很容易地建立正常的牙齒排列順序.但是對于完全易位牙的治療來說就是一種全新的挑戰(zhàn)，也是對牙齒正畸師醫(yī)術(shù)水平的考驗，以尖牙和側(cè)切牙異位正畸為例，其尖牙或易位的側(cè)切牙做腭向移動，既要避免牙根的撞擊還要控制好牙齒的轉(zhuǎn)矩，然后再做尖牙的近中或遠(yuǎn)中移動，如果遇到尖牙有低位阻生的情況法生，就要先做遠(yuǎn)中移動，最后再做頜向移動才能完成.這樣就可以盡可能地做到避免頰側(cè)骨質(zhì)的喪失和牙根在移動時的相互碰撞，由于運用了最新的技術(shù)手段，使得治療的成功率大大地增加.通過對術(shù)前以及術(shù)中的錐狀束CT掃描對頰側(cè)骨量和牙根接觸的實時監(jiān)控，就能很容易地對牙齒移動的方向進行控制，同時片段弓技術(shù)和種植體支抗也給醫(yī)師實現(xiàn)牙齒的移動和轉(zhuǎn)矩以及正畸治療提供了足夠的想象空間.

3 小結(jié)

牙齒易位的正畸治療屬于一種世界范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)難題，牙齒易位是很少見的一類牙齒錯頜畸形，對于每一個牙齒正畸師來說都是一種巨大的挑戰(zhàn)！以至于治療方法在經(jīng)典的教科書中都很少提及.如果要將異位牙做徹底的畸形矯正治療，就意味著要將在牙弓內(nèi)位置完全發(fā)生互換的牙齒又重新“交換”到原本正常的位置上去，這無疑就是一個醫(yī)學(xué)上的難題.導(dǎo)致牙齒易位主要有恒牙的萌出順序異常、牙胚發(fā)育異常、乳牙早失和滯留等等復(fù)雜的原因造成的.由于尖牙的易位,使牙列特別是上頜前牙列的美觀和功能受到嚴(yán)重影響，尤其是對牙齒和面部的整體美觀、咀嚼和發(fā)音等功能、牙齒及身心健康的影響.在臨床上正畸患者的患病表現(xiàn)也是多種多樣，如果遇到牙齒易位的患者，就要對其做出一個正確的病例診斷，根據(jù)患者的主觀意愿和具體情況并充分考慮到牙根的位置和鄰牙的風(fēng)險，再結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和治療技能，盡可能地采用最前沿的先進診療手段制定符合實際的個性化治療方案.可以有效地將其牽引至牙列正常位置,達(dá)到穩(wěn)定、平衡、美觀的矯治目的.

〔1〕陳鍵鋼,楊四維．牙齒易位的正畸治療[J]．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,34(03)：317-318．

〔2〕劉飛宇．淺析正畸治療成人牙齒錯牙合的臨床效果[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(37)：39+51．

〔3〕李曉生,梁紅梅．兒童牙齒正畸治療的護理[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(24)：141-142．