項晶晶 蔣永潑

[摘要] 目的 綜合分析早期目標(biāo)導(dǎo)向治療嚴(yán)重膿毒癥的急診護(hù)理措施。 方法 選取2014年12月～2016年12月本院收治的82例嚴(yán)重膿毒癥患者，按照入院順序隨機(jī)分為實驗組（應(yīng)用早期目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理方法，41例）與對照組（應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，41例）。采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組患者護(hù)理前后的循環(huán)功能（中心靜脈壓、平均動脈壓、心率）、氧合功能（血氧分壓、氧合指數(shù)、中心靜脈血氧飽和度）、腎功能（尿量、血肌酐）以及生存率。 結(jié)果 （1）護(hù)理前，兩組患者的循環(huán)功能、氧合功能、腎功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實驗組患者的循環(huán)功能、氧合功能、腎功能顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）；（2）實驗組患者的生存率顯著高于對照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 早期目標(biāo)導(dǎo)向治療嚴(yán)重膿毒癥的急診護(hù)理措施能夠提高其生存率，改善患者的循環(huán)功能、氧合功能、腎功能。

[關(guān)鍵詞] 早期目標(biāo)導(dǎo)向；嚴(yán)重膿毒癥；急診護(hù)理措施；循環(huán)功能

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0142-04

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the emergency care measures of early early goal-directed treatment of severe sepsis. Methods 82 patients with severe sepsis admitted in our hospital from December 2014 to December 2016 were randomly divided into experimental group（n=41） treated with early goal-directed nursing and control group（n=41） treated with conventional nursing methods. SPSS20.0 statistical software was used to statistically analyze circulatory function（central venous pressure， mean arterial pressure， heart rate）， oxygenation function（oxygen partial pressure， oxygenation index， central venous oxygen saturation）， renal function（urine output， serum creatinine）， and survival rate between the two groups before and after nursing. Results （1）Before the nursing， there were no statistical significances in circulatory function， oxygenation function and renal function between the two groups（P>0.05）. After nursing， the circulatory function， oxygenation function and renal function in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. （2）The survival rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The emergency nursing measures of severe sepsis treated by early goal-directed therapy improves survival rate， circulatory function， oxygenation function and renal function in patients.

[Key words] Early goal-directed therapy； Severe sepsis； Emergency nursing measures； Circulatory function

一般而言，嚴(yán)重膿毒癥患者的死亡率高達(dá)27%～49%[1，2]。從我國嚴(yán)重膿毒癥與感染休克治療指南來看，盡快進(jìn)行早期目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理方法是降低死亡率的關(guān)鍵，也是在短時間內(nèi)（6 h內(nèi)）達(dá)到復(fù)蘇的最終目的。針對嚴(yán)重膿毒癥患者，一旦未及時搶救，勢必會使得患者的各個器官組織遭受到實質(zhì)性的損傷，最終影響嚴(yán)重膿毒癥患者的預(yù)后效果和恢復(fù)狀況。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，綜合分析早期目標(biāo)導(dǎo)向治療嚴(yán)重膿毒癥的急診護(hù)理措施，為護(hù)理嚴(yán)重膿毒癥患者提供正確的護(hù)理方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月本院收治的82例嚴(yán)重膿毒癥患者，按照入院順序隨機(jī)分為實驗組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情下參與本次研究；（2）所有入組患者均符合我國關(guān)于嚴(yán)重膿毒癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出本次研究者；（2）精神障礙者。實驗組中男30例、女11例；平均年齡（62.25±8.89）歲，平均體重（63.33±10.52）kg；疾病類型：急性膽道感染21例、重癥胰腺炎8例、多發(fā)復(fù)合傷7例、膿胸5例。對照組中男29例、女12例；平均年齡（62.28±8.92）歲，平均體重（63.28±10.46）kg；疾病類型：急性膽道感染19例、重癥胰腺炎10例、多發(fā)復(fù)合傷6例、膿胸6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：（1）監(jiān)測患者的基本生命體征；（2）靜脈輸液；（3）維持患者平均血壓；（4）吸氧護(hù)理。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理方法，主要內(nèi)容包括：（1）早期液體復(fù)蘇護(hù)理；（2）尿量檢測；（3）管理護(hù)理；（4）手術(shù)切口護(hù)理；（5）氧氣吸入護(hù)理。所有患者入院后立即按照相關(guān)指南提供早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療臨床診斷膿毒癥合并組織灌注不足后，應(yīng)該盡快進(jìn)行液體復(fù)蘇，出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定狀態(tài)后需要定好以下目標(biāo)：（1）中心靜脈壓維持在8～12 mmHg；（2）平均動脈壓≥66 mmHg；（3）中心靜脈氧飽和度≥70%。液體復(fù)蘇后中心靜脈壓未達(dá)到8～12 mmHg，應(yīng)該給予多巴酚丁胺以達(dá)到復(fù)蘇的最終目標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧分壓（OT）、氧合指數(shù)（OI）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）、尿量（uv）、血肌酐（Scr）以及生存率。采取心電圖檢測患者的循環(huán)功能，采用近紅外光譜技術(shù)檢測患者的氧合功能，抽血檢查患者的腎功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后循環(huán)功能比較

護(hù)理前，實驗組患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率分別為（3.39±1.69）cmH2O、（61.51±5.92）mmHg、（128.36±10.25）次/min，對照組患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率分別為（3.38±1.68）cmH2O、（61.52±5.90）mmHg、（128.32±10.27）次/min，兩組患者護(hù)理前的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實驗組患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率分別為（9.82±1.98）cmH2O、（80.00±4.78）mmHg、（96.18±8.66）次/min，對照組患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率分別為（7.77±0.18）cmH2O、（68.17±5.62）mmHg、（91.39±5.10）次/min，護(hù)理后實驗組患者的中心靜脈壓、平均動脈壓、心率顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理前后氧合功能比較

護(hù)理前，實驗組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)、中心靜脈血氧飽和度指數(shù)分別為（13.28±3.05）kPa、（239.57±43.78）mmHg、（56.26±5.90）%，對照組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)、中心靜脈血氧飽和度指數(shù)分別為（13.26±3.07）kPa、（239.55±43.76）mmHg、（56.22±5.93）%，兩組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)、中心靜脈血氧飽和度指數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實驗組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)、中心靜脈血氧飽和度指數(shù)分別為（18.17±2.62）kPa、（360.77±38.18）mmHg、（77.20±3.10）%，對照組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)、中心靜脈血氧飽和度指數(shù)分別為（13.22±3.11）kPa、（330.75±35.79）mmHg、（54.17±3.11）%，護(hù)理后實驗組患者的血氧分壓、氧合指數(shù)、中心靜脈血氧飽和度指數(shù)顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者護(hù)理前后腎功能比較

護(hù)理前，兩組患者的尿量、血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實驗組患者的尿量、血肌酐水平顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者生存率比較

實驗組患者生存率為78.05%（32/41），對照組患者生存率為51.22%（21/41），實驗組患者的生存率顯著高于對照組患者（P<0.05）。

3 討論

近年來，嚴(yán)重膿毒癥的治療手段在不斷地改進(jìn)，但是死亡率仍然居高不下[3-5]。護(hù)理工作是急診重癥監(jiān)護(hù)病房不可或缺的部分，對嚴(yán)重膿毒癥患者，高質(zhì)量的急診護(hù)理能夠協(xié)助醫(yī)師加以臨床治療，繼而防止病情的進(jìn)一步惡化[6-8]。對于嚴(yán)重膿毒癥患者來說，對其進(jìn)行早期目標(biāo)導(dǎo)向治療，實施積極有效的急救護(hù)理措施，能夠使得患者得到及時的護(hù)理，盡最大努力控制好基本病情[9-11]。

嚴(yán)重膿毒癥是臨床急危重癥之一，其引發(fā)的急性微循環(huán)功能障礙能夠引起灌注不足和細(xì)胞代謝紊亂情況出現(xiàn)。膿毒癥一方面是免疫抑制過程，另外一方面也是炎癥反應(yīng)，呈現(xiàn)輔助性T淋巴細(xì)胞反應(yīng)為主的免疫紊亂狀況，基于此，減少淋巴細(xì)胞的凋亡且調(diào)整過度的炎癥反應(yīng)能夠提高患者的生存率。國內(nèi)外研究資料顯示，加強早期目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理對嚴(yán)重膿毒癥患者的免疫功能影響較小。

在氧氣吸入護(hù)理中，需要加強對患者的高濃度氧氣吸入護(hù)理，充分保證患者的中心靜脈血氧飽和度值大于70%，一旦患者的血氧飽和度水平未達(dá)標(biāo)，需要使用機(jī)械通氣方法加以干預(yù)，繼而促進(jìn)患者的血氧飽和度達(dá)標(biāo)，積極改善患者的呼吸情況[12-15]。在早期液體復(fù)蘇護(hù)理中，首先需要迅速建立好深靜脈通道，積極為其進(jìn)行液體復(fù)蘇護(hù)理，實施動脈導(dǎo)管插管和連續(xù)性測壓[16-18]。基于此，根據(jù)患者的中心靜脈壓水平，調(diào)整好輸液速度，在輸液過程中，要仔細(xì)觀察患者的基礎(chǔ)意識、皮膚溫度和血液循環(huán)情況?；诖?，判斷其是否達(dá)到有效的組織灌注，對擴(kuò)容后仍未達(dá)標(biāo)的患者使用血管活性藥物加以干預(yù)處理，盡最大努力在6 h內(nèi)達(dá)標(biāo)。在尿量檢查中，為患者留置好導(dǎo)尿管，連續(xù)監(jiān)測患者的基本尿量，采用整點記錄方法或者半點記錄方法，積極向醫(yī)生報告每小時的尿量變化水平，積極觀察患者的尿液顏色以及尿液渾濁度等，充分保證患者每小時的尿量≥0.5 mL/kg。在基礎(chǔ)病情的護(hù)理中，監(jiān)測患者的中心靜脈壓，中心靜脈壓是反映血容量的重要指標(biāo)，另外中心靜脈壓測量之前要校準(zhǔn)好零點位置。在測壓過程中，要注意避免在患者躁動時和咳嗽時測量；除此之外，還要保證無菌操作，在穿刺部位進(jìn)行碘伏消毒處理，固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出。平均動脈壓的監(jiān)測中要采用無創(chuàng)或者有創(chuàng)方法加以測量，由于患者受到血壓監(jiān)測的干擾因素比較多，所以應(yīng)該避免在患者劇烈咳嗽之下進(jìn)行。在進(jìn)行有創(chuàng)連續(xù)動脈壓測量過程中，要排除部分干擾因素[19，20]。

綜上所述，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療嚴(yán)重膿毒癥的急診護(hù)理措施能夠提高其生存率，早期采取系統(tǒng)且規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)具有重要的價值和意義。

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（收稿日期：2017-09-12）