王潔瓊 唐偉 劉家洪 吳冰潔 章飛雪 黃瑜 梁蕓 戴瓊瑜 洪中秋

[摘要] 目的 探討綜合護理對慢性精神分裂癥患者認知功能及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2015年1月～2017年1月在我院住院治療的慢性精神分裂癥患者200例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，分為干預組和對照組，每組各100例。對照組給予常規(guī)住院藥物治療和護理；干預組在上述常規(guī)住院治療和護理的同時實施綜合護理，包括心理護理、藥物指導、自我管理、社會支持、健康教育。研究周期為12周。比較兩組患者干預前后認知功能及生活質(zhì)量的改善情況。 結果 干預后，干預組患者的RBANS評分中的各項評分及STROOP評分分別較干預前及對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，干預組患者和對照組患者的SF-36各項評分分別顯著高于干預前，且干預組患者的SF-36各項評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 綜合護理干預措施有利于改善慢性精神分裂癥患者認知功能，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進恢復。

[關鍵詞] 慢性精神分裂癥；綜合護理；認知功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on cognitive function and quality of life in patients with chronic schizophrenia. Methods 200 patients with chronic schizophrenia who were hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. The patients were divided into groups via random number table， namely intervention group and control group， with 100 cases in each group. The control group was given routine hospitalization medical treatment and nursing； the intervention group was given comprehensive care on the basis of the routine medical treatment and nursing， including psychological care， drug guidance， self-management， social support， and health education. The study period was 12 weeks. The improvement of cognitive function and quality of life before and after intervention were compared between the two groups. Results After intervention， the scores in RBANS scores and STROOP scores in the intervention group were significantly higher than those before intervention and the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The control group showed no significant difference， with no statistical significance（P>0.05）. After intervention， SF-36 scores in the intervention group and the control group were significantly higher than those before intervention， and the scores of SF-36 in the intervention group were significantly higher than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention measures can improve the cognitive function of patients with chronic schizophrenia， improve the quality of life of patients， and thus promote the recovery.

[Key words] Chronic schizophrenia； Comprehensive nursing； Cognitive function； Quality of life

精神分裂癥屬重型精神病，具有病程慢性化、致殘率高、預后不良等特點[1]。各類抗精神病藥物雖然對控制其精神癥狀具有一定的臨床治療效果，但對其受損的社會功能及精神殘疾的改善效果仍不理想，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。精神分裂癥本身和抗精神病藥物均能不同程度地損害認知功能[2]。因此，即使堅持服藥，且對藥物治療反應較好，多數(shù)回歸社會的精神分裂癥患者由于其認知功能的缺損，也很可能由于病情復發(fā)導致再次住院[3]。因此，恢復和改善精神分裂癥患者的認知功能、提高患者的生活質(zhì)量是精神分裂癥患者康復的關鍵。

近年來隨著生理-心理-社會支持醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)對慢性精神分裂癥患者提供綜合有效的、系統(tǒng)的護理干預措施，有助于促進疾病的康復[4]。綜合護理干預能夠為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務，在積極治療疾病的同時配合綜合護理，可以調(diào)動患者的主觀能動性，鞏固和提高藥物療效，促進疾病康復。本研究旨在探討綜合護理對慢性精神分裂癥患者認知功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院住院治療的慢性精神分裂癥患者200例，其中男107例、女93例，年齡18～60歲，病程3～22年?；橐鰻顩r：未婚91例，已婚104例，離婚5例；學歷：初中及以下80例，高中、中專78例，大學及以上42例；職業(yè)狀況：在職：119例，無業(yè)81例。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標準；病程3年以上；②經(jīng)抗精神病藥物治療，患者病情穩(wěn)定，自知力大部分恢復，精神病陽性癥狀基本消失，已進入維持治療階段；簡明精神病評定量表（BPRS）評分<30分；③年齡18～60歲；④初中及以上文化程度；⑤所用抗精神病藥物劑量基本不變；⑥排除嚴重軀體疾病，無酒精及藥物依賴及有自傷、自殘、自殺傾向患者；⑦患者或其監(jiān)護人簽署書面知情同意書。共入組200例，采用隨機數(shù)字表法進行分組，分為干預組和對照組，每組各100例。兩組入選研究對象在性別、年齡、病程等一般資料方面進行比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)住院藥物治療和護理；干預組在上述常規(guī)住院治療和護理的同時實施綜合護理，包括心理護理、藥物指導、自我管理、社會支持、健康教育。研究周期為12周。

1.2.1 心理護理 與患者積極進行溝通和交流，分析患者的心理問題，給予心理支持，讓患者體會到自身受重視和關愛，通過安慰、鼓勵、啟發(fā)、疏導、暗示等方法使患者的情感得到發(fā)泄，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，增強患者心理承受能力；密切注意每位患者的感情動向，積極引導、幫助患者恢復自知力，及時表揚和修正患者表現(xiàn)出來的回歸社會的能力或行為，對不同患者予以耐心的引導和鼓勵[5]。鼓勵患者間相互交流，逐漸提高患者的語言表達能力。定期與家人通電話，安排家人每周探視1次。

1.2.2藥物指導 多數(shù)患者缺乏自知力，加上有些藥物副反應較強，導致患者不想服藥或要求醫(yī)生減藥或停藥，所以護理人員要幫助患者了解藥物知識，向患者及家屬講解精神科藥物的作用、副反應和出現(xiàn)副反應的處理方法，每次服藥時由患者自己撿出所服藥物的粒數(shù)，再由護士核對后服用，使其積極主動地配合治療及護理工作。

1.2.3自我管理 制定精神分裂癥患者自我管理教育處方。根據(jù)各自的自我管理現(xiàn)狀，制定個性化的自我管理處方，包括精神疾病知識，抗精神病藥物知識及副作用，如何維持治療，如何認識藥物的副作用，如何識別病情復發(fā)的先兆，如何合理安排工作、休息、體育鍛煉、飲食等，在家中如何應用所學技能，如何與家人、朋友、鄰居進行有效溝通，如何進行心理調(diào)適及自我保健等。叮囑患者按處方內(nèi)容進行自我管理和自我監(jiān)控，出院時發(fā)給患者，并囑家屬對患者實施自我管理情況加以督促、檢查。

1.2.4家庭及社會的支持 充分調(diào)動家屬等的促進作用，通過指導患者參與社會活動、家庭活動等方法，使其逐漸融入到社會與人的正常交往中，防止患者康復后與社會和家庭發(fā)生脫節(jié)。

1.2.5健康教育 以視頻、圖片的播放形式或者授課的形式，向患者或家屬講解精神分裂癥疾病的相關知識，耐心解答患者的疑問，并請有一定疾病治療經(jīng)驗的患者介紹成功經(jīng)驗。

1.3 觀察指標

1.3.1 認知功能評定 采用國際上通用的精神分裂癥患者認知功能水平的神經(jīng)心理測查工具-重復性成套神經(jīng)心理測驗（RBANS）和STROOP色詞測驗。RBANS包含12個分測驗，可檢測5組神經(jīng)心理狀態(tài)：注意（Attention）、言語（Language）、視覺廣度（Visuospatial/Constructional）、即刻記憶（Immediate Memory）、延時記憶（Delayed Memory）。STROOP色詞測驗檢測反應執(zhí)行功能。分數(shù)越高效果越好[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量評定 應用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）進行評價：SF-36由8個維度組成，測量生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康。標準分值范圍0～100分，分值越高，健康狀況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后認知功能各項評分比較

干預前兩組患者RBANS評分中的各項評分及STROOP評分組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，干預組患者RBANS評分中的各項評分及STROOP評分分別較干預前及對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組未見明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.2兩組患者干預前后SF-36各項評分比較

干預前兩組患者的SF-36各項評分組間比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，干預組患者和對照組患者SF-36各項評分分別顯著高于干預前，且干預組患者的SF-36各項評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明的嚴重、慢性、反復發(fā)作的遷延性精神病，約40%～60%的精神分裂癥患者合并認知功能障礙。且研究發(fā)現(xiàn)康復期精神分裂癥患者認知障礙的缺陷對生活質(zhì)量有明顯的負性影響，不利于日常生活能力的改善，如患者的職業(yè)功能下降，健康和生活滿意度下降；自知力缺失，造成服藥及治療依從性下降，對自傷及攻擊行為控制能力下降，基本生活技能下降[8-11]。慢性精神分裂癥患者在單純藥物治療的同時要輔以一系列綜合性護理干預措施，有利于提高臨床治療效果，促進疾病康復，同時有利于改善患者喪失的社會認知功能[12]。綜合護理干預措施包括心理干預、健康教育、自我管理及家庭、社會支持等方面內(nèi)容，其中，對心理護理干預是綜合護理的重要組成內(nèi)容之一。精神分裂癥患者或家屬對于疾病認知能力較差且患者本人往往不能接受醫(yī)師診斷結果，因此，護理人員應結合患者或家屬各方面情況及時分析患者的不良心態(tài)，通過對患者實施心理護理干預，可協(xié)助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高應對能力，改善臨床精神癥狀。通過對患者進行心理疏導和指導，有利于提高其心理認知能力[13-15]；另外，自我管理是用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是強調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力[16]。自我管理有利于提高慢性精神分裂癥患者的康復效果，改善慢性精神分裂癥患者的癥狀，延緩精神衰退，改善認知功能，促進社會功能，提高生活質(zhì)量，早日回歸社會，逐步自食其力，減輕家庭、社會、國家經(jīng)濟負擔。健康教育能幫助患者和家屬減少疾病復發(fā)的因素，從而減少危險行為的發(fā)生[17]。我們建議將健康教育放在疾病的急性期，早期對家屬和患者進行健康教育，建立治療聯(lián)盟，有利于提高患者對治療的依從性，降低疾病的復發(fā)率[18，19]。精神分裂癥患者住院治療病情緩解后仍需要在家庭生活中繼續(xù)接受長期系統(tǒng)的治療及護理，因而家庭支持及關懷在精神分裂癥患者的持續(xù)治療及恢復中發(fā)揮著極其重要的作用。家庭及社會支持與護理有助于增強精神分裂癥患者的生活自理能力，改善自知力與精神癥狀，從而促進其社會功能的恢復[20，21]。本研究干預組通過實施上述綜合護理干預后，結果顯示，干預組患者的RBANS評分中的各項評分及STROOP評分分別較干預前顯著提高，且干預組患者的SF-36各項評分顯著高于對照組，與王衛(wèi)東[22]報道的觀點是相符的，證實綜合護理干預措施有利于改善慢性精神分裂癥患者認知功能，提高患者的生活質(zhì)量，從而促進恢復。

[參考文獻]

[1] 季建林，吳文源.精神病學[M].第2版.上海：復旦大學出版社，2009：104-105.

[2] 王彩虹，楊永杰，喬霞，等.院外延續(xù)護理對精神分裂癥患者康復和生活質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2012， 12（12）：884-886.

[3] 李傳玲.綜合護理干預對慢性精神分裂患者認知功能的影響研究[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2015，37（1）：25-27.

[4] 武爽，王誠，王東升，等.系統(tǒng)康復訓練對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學雜志，2013， 21（3）：328-330.

[5] 尚慧麗，萬巧琴.心理護理及語言溝通在慢性精神分裂癥住院患者中的應用[J].護理管理雜志，2013，13（8）：552-554.

[6] 莫揚華，何汝冰，梁忠新，等.自我管理訓練對慢性精神分裂癥患者的療效[J].護理實踐與研究，2015，12（4）：139-140.

[7] 姚豐菊，呂路線，秦志華，等.個案管理對社區(qū)精神分裂癥患者的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2011，27（19）：3529-3531.

[8] 朱玉星，劉勇，孫群星，等.心理護理對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（22）：190-192.

[9] 黎秀珍.綜合護理干預在改善慢性精神分裂患者認知功能的作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2016，48（11）：1390-1391.

[10] 任改紅.綜合護理干預對精神分裂癥患者康復效果的影響[J].河南科技大學學報（醫(yī)學版），2015，33（3）：225-227.

[11] 磨麗莉，陳靜，周芳珍，等.綜合護理干預對慢性精神分裂癥患者治療依從性和生命質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科，2016， 11（2）：326-328.

[12] Cook JA，Copeland ME，Jonikas JA，et al.Results of a randomized controlled trial of mental illness self-management using Wellness Recovery Action Planning[J].Schizophr Bull，2012，38（4）：881-891.

[13] Druss BG，Zhao L，von Esenwein SA，et al.The Health and Recovery Peer（HARP） Program：A peer-led intervention to improve medical self-management for persons with serious mental illness[J].Schizophr Res，2010，118（1/3）：264-270.

[14] Meder J，Morawiec M，Sawicka M.Evaluation of the medication management module in Poland[J].International Review of Psychiatry，1998，10（1）：62-66.

[15] 劉俐芬，王向林，許金龍，等.綜合護理干預對長期住院精神分裂癥病人康復效果的影響[J].全科護理，2013， 11（21）：1923-1925.

[16] 徐敬文，金芳，溫博賢. 團體治療對老年精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的研究[J].當代醫(yī)學，2013，19（10）：100-101.

[17] 石貴鳳.綜合護理干預對慢性精神分裂癥生活質(zhì)量的影響[J].當代醫(yī)學，2014，20（10）：111-112.

[18] 楊玲，李茹，郭平.綜合護理干預對精神分裂癥病人生活質(zhì)量的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（1）：90-91.

[19] 劉永忠，廖錦仲，鄧筱璇，等.社區(qū)慢性精神分裂患者心理行為干預前后認知功能的研究[J].中國康復理論與實踐，2010，16（7）：685-686.

[20] 王曉楓，韋有芳.綜合心理干預對精神分裂癥患者認知功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].四川精神衛(wèi)生，2014， 27（5）：422-423.

[21] 楊貴梅，張國玲，刁繼紅，等. 綜合護理干預對精神分裂癥合并糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的影響研究[J].國際護理學雜志，2014，33（11）：3139-3140.

[22] 王衛(wèi)東.綜合護理干預對精神分裂癥患者康復方面的應用研究究[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（14）：248-249.

（收稿日期：2017-10-25）