劉暢

摘 要：目的 觀察牙周牙髓綜合治療逆行性牙髓炎的臨床效果，分析其臨床應(yīng)用價值。方法 選取2014年1月1日～2017年4月1日我院門診口腔科收治的逆行性牙髓炎患者68例，所有患者均進(jìn)行牙周牙髓綜合治療，觀察患者治愈情況，比較治療后1個月、3個月、6個月療效情況。結(jié)果 68例患者經(jīng)牙周牙髓綜合治療后，有68例（100.00%）患者全部治愈，治療后暫時未出現(xiàn)不良反應(yīng)。在1個月、3個月、6個月進(jìn)行隨訪觀察，治療后6個月總有效率（86.76%）較治療后1個月（100.00%）、3個月（97.06%）下降，無效患者從0例上升到9例（13.24%），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于逆行性牙髓炎患者，采取牙周牙髓綜合治療療效確切，在治療牙髓炎的同時，對牙周進(jìn)行治療，即解決了牙髓炎問題，同時對牙周的治療鞏固了療效。

關(guān)鍵詞：逆行性牙髓炎；根管；牙周；牙周牙髓綜合治療

中圖分類號：R781.31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.036

文章編號：1006-1959（2018）031-0109-03

Armed Police Force， Shenzhen 518029，Guangdong，China ）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of periodontal andendodonticcomprehensive treatment for retrograde pulpitis and analyze its clinical application value.Methods From January 1st 2014 to April 1st 2017， 68 patients with retrograde pulpitis were treated in our outpatient department of stomatology.All patients were treated with periodontal and endodontic comprehensive treatment. The curative effect at 1 month， 3 months and 6 months after treatment was observed and compared.Results All the 68 cases（100.00%） were cured after periodontal and endodontic comprehensive treatment and no adverse reaction after treatment temporarily.They were followed up 1 month， 3 months and 6 months after the treatment，the total effective rate in 6 months after treatment （86.76%） was lower than that in 1 month after treatment （100.00%） and 3 months（97.06%）after treatment ， and the number of ineffective patients increased from 0 to 9（13.24%）. The difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion For the patients with retrograde pulpitis， the comprehensive treatment of periodontal and endodontic is effective.Treatment the pulpitis and periodontal disease simultaneously can solve the problem of pulpitis as well as consolidate the curative effect of the periodontal treatment.

Key words： retrogradepulpitis； root canal； initial； periodontal pulp therapy

逆行性牙髓炎（retrogradepulpitis）是牙髓炎中的一種，其病理生理是由于牙周膜、牙槽骨吸收的牙周組織破壞，引起根尖周組織從根尖孔逆行感染牙髓，跟急性牙髓炎齲洞形成無關(guān)，對逆行性牙髓炎患者進(jìn)行檢查，大多數(shù)患者都存在深牙周袋，還有部分患者發(fā)病較為隱匿，檢查時需仔細(xì)檢查，逆行性牙髓炎會出現(xiàn)明顯的牙髓炎癥狀[1-2]。此外可能會出現(xiàn)牙周袋，對叩診會出現(xiàn)不同程度疼痛，X線檢查發(fā)現(xiàn)牙周組織破壞或者根分叉病變[3]。逆行性牙髓炎雖說是牙髓炎的一種，在治療時單純治療牙髓炎，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計效果不太理想，對牙周牙髓同時進(jìn)行治療，其效果會好很多。本文對2014年1月1日～2017年4月1日在我院門診口腔科治療的逆行性牙髓炎68例患者，進(jìn)行牙周牙髓綜合治療的臨床療效取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)隨機(jī)性原則選取2014年1月1日～2017年4月1日在我院門診口腔科治療的逆行性牙髓炎患者68例作為臨床研究對象，本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均為單顆牙出現(xiàn)逆行性牙髓炎，出現(xiàn)牙齦發(fā)炎，紅腫與牙周炎，合并存在冷熱水疼痛，白天和夜間自發(fā)痛等癥狀，無高血壓、心臟病等并發(fā)癥。其中男性35例，女性33例，年齡18～66歲，平均年齡（45.3±2.9）歲，前牙病變20例，后牙病變48例，入組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 根據(jù)所有患者的牙髓炎情況，若是急性逆行性牙髓炎患者則首先立即進(jìn)行牙髓炎根管治療，在牙髓炎癥狀控制后，進(jìn)行牙周治療，對于慢性逆行性牙髓炎的患者則采取先進(jìn)行牙周治療，待牙周治療一段時間后進(jìn)行根管治療，根管治療需要對患者進(jìn)行開髓，根管長度測量以及根管預(yù)備，根管消毒，最后進(jìn)行根管充填。牙周治療則可以進(jìn)行齦上潔治和齦下刮治，患牙牙周袋情況進(jìn)行相關(guān)操作，牙周治療每月復(fù)診一次。

1.3觀察指標(biāo)[4] 觀察在治療后，所有患者在治療后治愈情況，以及在治療后1個月、3個月、6個月進(jìn)行隨訪觀察治療效果改變情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床癥狀完全消失，牙齒周圍無明顯腫痛，且牙齒不松動，可以正常的進(jìn)行咀嚼；經(jīng)過X 線檢查后表明牙齒病變區(qū)域的骨質(zhì)明顯達(dá)到健康水平為治愈?；颊叩呐R床癥狀完全消失，牙齒周圍有小面積腫痛，且牙齒為輕度松動，通過治療后有以上癥狀明顯達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；并且咀嚼功能有明顯的提高，經(jīng)過X 線檢查后表明牙齒病變區(qū)域的骨質(zhì)無改變?yōu)橛行?。患者的臨床癥狀無明顯改變，牙齒周圍腫痛現(xiàn)象無改變，且牙齒松動較嚴(yán)重，不能進(jìn)行咀嚼，經(jīng)過X 線檢查后表明牙齒病變區(qū)域的骨質(zhì)無好轉(zhuǎn)跡象，甚至惡化為無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用X2檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異有意義P<0.05。

2結(jié)果

2.1患者治愈情況 所有患者在經(jīng)牙周牙髓綜合治療后，有68例（100.00%）患者全部治愈，治療后暫時未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2治療后療效比較 在治療1個月、3個月、6個月后，治愈患者有所下降，在治療后6個月總有效率（86.76%）較治療后1個月（100.00%）、3個月（97.06%）下降，無效患者從0例（0.00%）上升到9例（13.24%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

牙髓炎是指發(fā)生于牙髓內(nèi)部的炎癥，臨床上根據(jù)發(fā)病的急緩分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，根據(jù)發(fā)生部位的不同又可以分為壞死性牙髓炎和逆行性牙髓炎等。逆行性牙髓炎是較為特殊的一種，逆行性牙髓炎涉及牙周部位的損害，因此在治療過程中需要同時進(jìn)行牙周治療[5，6]。

隨著社會不斷地進(jìn)步與發(fā)展，人們的生活質(zhì)量與生活方式都在提高，由于不良的飲食習(xí)慣，以不恰當(dāng)清潔和錯誤的護(hù)理方式，使細(xì)菌和食物殘渣殘留在口腔內(nèi)，導(dǎo)致牙周炎，牙齦腫痛等癥狀發(fā)生，給人們的日常生活帶來不便，也給患者帶來了痛苦。由細(xì)菌侵襲牙齒周圍組織及牙齦組織，向深部組織擴(kuò)展，導(dǎo)致牙齒松動、疼痛甚至脫落，造成牙齒缺失、口腔異味等，是臨床常見的口腔疾病。飲食方面也是多元化?，F(xiàn)如今口腔疾病的發(fā)病率也在逐年增加，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，治療口腔疾病的治療手段也在日益增多，人們對治療效果與服務(wù)質(zhì)量也在提高。本次研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行根管治療后，牙周治療可以明顯提高患者治療效果，根管治療主要是消除病灶，減少細(xì)菌對牙髓的損害，確保感染物質(zhì)的徹底清除，減少再次發(fā)生細(xì)菌感染的可能，牙周治療改變牙周環(huán)境，改善牙槽骨吸收和牙齦萎縮的情況，恢復(fù)患牙的正常咀嚼能力，經(jīng)診察發(fā)現(xiàn)該患者牙周病變時由于咬合力過大，那么在進(jìn)行所有治療后，應(yīng)調(diào)低該患牙的咬合，減輕患牙的咬合力，避免牙周情況進(jìn)一步惡化[7，8]。在治療1個月、3個月、6個月后，治愈患者有所下降，治療后暫時未出現(xiàn)不良反應(yīng)。在治療后6個月總有效率（86.76%）較治療后1個月（100.00%）、3個月（97.06%）下降，無效患者從無增減到9例（13.24%），前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？偨Y(jié)原因如下：牙周牙髓綜合治療逆行性牙髓炎療效確切，但隨著隨訪時間的增加，臨床療效有所下降，其主要原因與患者的病變程度和患者的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生等因素密切相關(guān)。如患者口腔衛(wèi)生維護(hù)不到位，采用不恰當(dāng)?shù)目谇磺鍧?、護(hù)理方式，使細(xì)菌和食物殘渣殘留在口腔內(nèi)，導(dǎo)致牙周炎，牙齦腫痛等癥狀發(fā)生，長此以往，造成疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，對于逆行性牙髓炎的患者，選擇牙周牙髓綜合治療進(jìn)行治療，臨床療效顯著。需要注意的是，治療后患者仍可能復(fù)發(fā)，醫(yī)生應(yīng)注重對患者牙周的維護(hù)治療，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)患者科學(xué)的維護(hù)口腔衛(wèi)生，囑患者定期復(fù)查。

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收稿日期：2017-9-29；修回日期：2017-10-13

編輯/李樺