郭劍波

摘 要：目的 分析限制熱卡營養(yǎng)早期應(yīng)用于ICU內(nèi)科重癥成年患者中效果研究。方法 選擇本院2016年8月～2017年8月接收的146例ICU內(nèi)科的重癥成年患者資料，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各73例；對(duì)照組為足量的熱卡營養(yǎng)，研究組是限制性的熱卡飲食，觀察限制熱卡營養(yǎng)對(duì)病死率的影響分析。結(jié)果 研究組熱卡攝入量（789.64±254.13）分低于對(duì)照組熱卡攝入量（1329.67±516.24）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組蛋白質(zhì)的攝入量及蛋白質(zhì)干預(yù)時(shí)間無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），Hb、TRF、ALB等兩組對(duì)比無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 限制熱卡營養(yǎng)早期應(yīng)用在ICU的內(nèi)科重癥成年患者中，所需蛋白質(zhì)基本類似，熱量攝取不影響病死率。

關(guān)鍵詞：ICU；限制熱卡營養(yǎng)；內(nèi)科；重癥；成年

中圖分類號(hào)：R591 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.037

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0112-02

Abstract：Objective To analyze the effect of early application of restricted calorie nutrition in severe adult patients in ICU.Methods From August 2016 to August 2017，146 cases of severe adult patients in ICU department were selected.They were randomly divided into study group and control group with 73 cases in each group.The control group is a sufficient calorie nutrition，the study group is a restricted hot calorie diet，the results of the two groups were studied.Results The caloric ratio in the control group was higher than that in the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Early application of restricted calorie nutrition in severe adult patients with ICU requires similar protein and caloric intake has no effect on mortality.

Key words：ICU；Restricted calorie nutrition；Internal medicine；Severe；Adult

重癥患者機(jī)體處于急性應(yīng)激狀態(tài)，因此需要充足的營養(yǎng)支持，若營養(yǎng)過剩，則可能引發(fā)高血脂、高血糖等并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。研究認(rèn)為，營養(yǎng)治療過度，會(huì)使患者代謝負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重者會(huì)使通氣時(shí)間相應(yīng)延長，增加感染及肝功能的損害[2]。本院為研究早期ICU內(nèi)科的重癥性成年患者中應(yīng)用限制性熱卡營養(yǎng)，具體對(duì)患者熱量攝取、蛋白質(zhì)攝取及預(yù)后等情況影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇本院2016年8月～2017年8月接收的146例ICU內(nèi)科的重癥成年患者資料，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各73例；對(duì)照組男40例，女33例；年齡24～80歲，平均年齡（49.52±2.36）歲，體重45～80 kg，平均體重（58.25±2.59）kg；研究組男39例，女34例，年齡25～82歲，平均年齡（50.10±2.75）歲，體重44～83 kg，平均體重（59.20±2.73）kg。兩組一般資料對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通過計(jì)算患者BMI統(tǒng)計(jì)所需熱量，BMI在30 kg/m2以內(nèi)的患者則以Penn-State的公式實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)熱量供給；BMI>30 kg/m2的自主呼吸患者以Ireton-Jones的公式統(tǒng)計(jì)。研究組熱量值40%～60%，對(duì)照組為70%～100%。另外，對(duì)兩組患者皆實(shí)施葡萄糖及能量成分的供給；蛋白質(zhì)提供1.5 g/（kg·d），對(duì)照組為足量的熱卡營養(yǎng)，研究組是限制性的熱卡飲食，同時(shí)對(duì)兩組指尖血糖進(jìn)行測(cè)量，監(jiān)測(cè)1次/4 h。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組蛋白質(zhì)的攝入情況；統(tǒng)計(jì)患者在28 d內(nèi)的住院病死及ICU中病死率；觀察兩組ICU中感染、腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性等。記錄兩組在研究后營養(yǎng)狀態(tài)，主要為TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL（低密度脂蛋白）、ALB（白蛋白）、TRF（鐵蛋白）、Hb（血紅蛋白）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)由（x±s）表示，組間對(duì)比t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料有[n（%）]表示，組間對(duì)比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組營養(yǎng)方式情況對(duì)比 接受熱量兩組比，研究組接受熱量少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），蛋白質(zhì)的攝入量及蛋白質(zhì)干預(yù)時(shí)間兩組無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組在營養(yǎng)狀態(tài)中比較情況 Hb、TRF、ALB等兩組對(duì)比無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組病死率對(duì)比 對(duì)照組病死率12例（16.44%），研究組病死率10例（13.70%）；28 d院內(nèi)病死率，研究組11例（15.07%），對(duì)照組13例（17.81%），兩組病死率無差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

ICU重癥患者中的必要性治療即為營養(yǎng)支持[4]。有文獻(xiàn)表明，蛋白質(zhì)主要攝取量和重癥患者的病死及致殘率有關(guān)，若降低人體中蛋白質(zhì)代謝、分解則可能改善患者的預(yù)后質(zhì)量，故在ICU中對(duì)患者的營養(yǎng)方面支持目標(biāo)即為，預(yù)防患者營養(yǎng)不良同時(shí)降低機(jī)體中蛋白質(zhì)代謝及分解[5]。患者準(zhǔn)備足量含蛋白質(zhì)膳食后，再對(duì)熱卡營養(yǎng)進(jìn)行限制更為有利[6]。因此，限制一定熱卡營養(yǎng)的攝入安全性較高。

本研究中，蛋白質(zhì)的攝入量、及相應(yīng)的干預(yù)時(shí)間兩組無差異；兩組接受熱量比，研究組接受熱量少；Hb、TRF、ALB等兩組無差異；兩組Hb對(duì)比無差異；ICU中病死率兩組對(duì)比無差異；均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明限制熱卡營養(yǎng)早期應(yīng)用在ICU的內(nèi)科重癥成年病患中，所需蛋白質(zhì)基本類似，熱量攝取不影響病死率，與朱瑤麗[7]等研究類似。研究組主要是通過胃腸途徑進(jìn)行液體量的限制，能夠經(jīng)靜脈給藥進(jìn)行電解質(zhì)類營養(yǎng)要素的維持，不會(huì)增加電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。本次研究對(duì)照的時(shí)間是28 d，從而增加研究因素在結(jié)果中的影響， 進(jìn)而使陽性結(jié)果加大。本次研究特異性、代表性更強(qiáng)。為兩組提供相等劑量的蛋白質(zhì)，可使低ALB死亡風(fēng)險(xiǎn)影響因素減少，同時(shí)再對(duì)總熱卡進(jìn)行計(jì)算時(shí)，排除對(duì)ALB的計(jì)算，從而能夠預(yù)防供能成分中存在的ALB。本次研究在納入患者后立即實(shí)施腸內(nèi)的營養(yǎng)補(bǔ)給，從而預(yù)防因營養(yǎng)方式不同而造成的不真實(shí)性。本次對(duì)兩組血糖的具體檢測(cè)待補(bǔ)充研究。

綜上所述，限制熱卡營養(yǎng)早期應(yīng)用在ICU的內(nèi)科重癥成年病患中，在實(shí)施充足的蛋白質(zhì)的補(bǔ)給條件下，限制熱卡的營養(yǎng)補(bǔ)給不會(huì)使病死率上升，安全系數(shù)較高。

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收稿日期：2017-9-30；修回日期：2017-10-9

編輯/李樺