董桂芬　張紹麗　李會芳

摘 要：目的 對基層醫(yī)院創(chuàng)傷患者院前急救的護理進行探討。方法 選擇我院2016年1月～12月862例有救護車出車記錄創(chuàng)傷患者成立觀察組，選擇2015年1月～12月725例有救護車出車記錄創(chuàng)傷患者成立對照組，對比兩組院前急救護理患者預后情況。結果 對照組725例患者中，成功轉入院內救治637例，其中收入本院治療316例，請外院專家及轉入上級醫(yī)院治療321例，轉入院內救治率87.86%；觀察組725例患者中，成功轉入院內救治842例，其中收入本院治療378例，請外院專家及轉入上級醫(yī)院治療464例，轉入院內救治率97.68%；觀察組轉入院內救治率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組死亡20例，死亡率為2.32%，對照組死亡88例，死亡率為12.14%；觀察組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 開展創(chuàng)傷患者院前急救護理過程中，應確?；颊吆粑〞澈陀行е寡ιw征進行嚴格檢測，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取處理措施。

關鍵詞：院前急救；創(chuàng)傷；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.066

文章編號：1006-1959（2018）03-0176-03

Abstract：Objective To discuss the prehospital emergency care of trauma patients in primary hospitals.Methods From January 2016 to December 2016，862 patients with trauma recorded by ambulances in our hospital were selected to set up an observation group. From 2015 January to December，725 patients with trauma recorded by ambulance were selected as control group.Results Among 725 patients in control group，637 cases were transferred to hospital successfully，among which 316 cases were admitted to our hospital.Invited outside hospital experts and transferred to the higher level hospital treatment of 321 cases transferred to the hospital treatment rate of 87.86%；observation group of 862 patients successfully transferred to the hospital for treatment of 842 cases，of which 378 income hospital treatment，please the hospital experts and transferred to the higher hospital treatment 464，transferred to the hospital 97.68% rate of treatment；observation group transferred to the hospital treatment rate was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were 20 deaths in the observation group，with a mortality rate of 2.32%.There were 88 deaths in the control group with a mortality rate of 12.14%.The mortality in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion In the pre-hospital emergency care for trauma patients，we should ensure that the patient's breathing and patency to stop bleeding，and the vital signs of strict testing，once found abnormal treatment immediately.

Key words：Prehospital first aid；Trauma；Nursing

院前急救對于創(chuàng)傷危重患者搶救具有重要意義，若出現(xiàn)處理不當或延誤很可能造成患者死亡[1]。為有效挽救患者生命、改善預后，護理人員應當在搶救過程中提供有效配合[2]。本文將對我院創(chuàng)傷患者院前急救護理情況進行總結，為基層醫(yī)院有效開展院前急救護理提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年1月～12月862例有救護車出車記錄創(chuàng)傷患者成立觀察組，選擇2015年1月～12月725例有救護車出車記錄創(chuàng)傷患者成立對照組。觀察組中，女223例，男639例；年齡4～79歲，平均年齡（42.7±12.8）歲；受傷到實施院前急救時間25～87 min，平均時間（37.8±10.4）min；顱腦損傷248例，胸部損傷17例，腹部損傷30例，四肢損傷132例，多發(fā)傷435例。對照組中，女215例，男510例；年齡6～79歲，平均年齡（43.7±12.2）歲；受傷到實施院前急救時間28～85min，平均時間（37.5±10.4）min；顱腦損傷250例，胸部損傷30例，腹部損傷30例，四肢損傷65例，多發(fā)傷350例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者接受常規(guī)護理。觀察組患者接受改進后護理，具體護理內容如下。

1.2.1快速反應 通過了解大量急救經(jīng)驗和死亡病例教訓不難發(fā)現(xiàn)，實際中最快速導致患者死亡的原因是呼吸功能障礙和氣道阻塞，其他分別是嚴重出血和顱腔血腫[3]。實踐中醫(yī)護人員應當進一步完善創(chuàng)傷急救措施和理論，在降低創(chuàng)傷患者死亡、搶救患者生命中，科學、迅速、有效的急救和護理具有重要價值，還能夠促進患者生活質量和治療效果的提升。為保證院前急救準確、迅速、及時的實現(xiàn)，醫(yī)護人員應當及時補充急救所需藥品，并確保急診車儀器能夠良好運行[4]。在接聽急救電話過程中，急救中心護士應當對出事地點、聯(lián)系電話、接車地點進行明確，并對受傷人數(shù)和傷情進行充分了解，進而在出診前能夠全面掌握創(chuàng)傷情況、受傷人數(shù)、地理位置的信息，進而提升搶救成功率。接到急救電話后，急救中心應當在3～5 min內告知120調度室司機，若為突發(fā)重大事件應當向院領導報告[5]。

1.2.2醫(yī)護人員達到后首先開展現(xiàn)場評估，并迅速將患者轉移至安全地點，并遵循“先重傷后輕傷，先救命后治病”的原則開展急救。應當迅速了解患者受傷情況和生命體征，并對窒息、心跳驟停等致命傷進行有效處理。對患者呼吸道進行檢查，并幫助患者保持平臥位，同時將頭偏向一側，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞。將患者呼吸道嘔吐物、凝血塊及時清除，并為其進行面罩吸氧，并依據(jù)實際情況開展氣管插管。若患者已經(jīng)出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，則應當立即開展心肺復蘇[6]。

1.2.3若患者出現(xiàn)腦膨出、臟器脫出時，則在無菌生理鹽水滅菌紗布覆蓋的基礎上扣消毒碗，開展初步包扎[7]。若患者為開放性氣胸，則應用凡士林紗塊將傷口覆蓋，然后利用厚敷料嚴密固定包扎。若患者為開放性骨折端不復位，需先包扎再固定，同時防止非必要移動。

1.2.4針對靜脈血管、毛細血管出血患者，應當先用滅菌敷料覆蓋，然后通過繃帶進行加壓包扎。在應用止血帶包扎時，應當在傷口近心端包扎止血帶，并避免和皮膚直接接觸。通常包扎上臂在上1/2處，大腿則在2/3處，松緊度應當以遠端感受不到動脈搏動、出血停止為度，并每隔30 min進行一次松帶，同時將止血帶包扎部位外露，并將止血時間標注在止血帶上。再次應用止血帶應將原來部位避開，并對肢體遠端血液循環(huán)情況進行嚴密觀察[8]。

1.2.5對有效靜脈通道進行構建，并通過留置針頭進行雙管補液，為迅速補液要將針頭取下和輸液管直接連接。在患者病情允許后將患者轉移至救護車，對于本院能夠處理患者轉入院內，不能有效處理患者轉送上級醫(yī)院[9]?；颊呷魹樾夭縿?chuàng)傷，幫其保持半臥位，若為顱腦損傷則將頭部抬高30°。同時對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，并每隔15 min進行一次記錄[10]。

1.2.6搬運傷員護理 現(xiàn)場急救處理完成后，應當盡快進行傷員轉移，在傷員搬運過程中要保持動作輕柔，若傷員出現(xiàn)休克，搬運過程中應當保持水平為或稍低位；若患者脊柱受傷，則搬運過程中盡可能應用擔架，并使得患者脊柱軸體穩(wěn)定身體；若患者為胸部創(chuàng)傷，則其容易出現(xiàn)呼吸困難，此時應當幫助其保持半臥位；若患者為顱腦損傷，則應當將頭部抬高。上車過程中應當保持頭前腳后，上車后將患者進行妥善固定，避免急救車在剎車、啟動等過程中對患者造成二次傷害，并為搶救護理的有序進行提供保證。

1.3統(tǒng)計學處理 使用SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2結果

對照組725例患者中，成功轉入院內救治637例，其中收入本院治療316例，請外院專家及轉入上級醫(yī)院治療321例，轉入院內救治率87.86%；觀察組862例患者中，成功轉入院內救治842例，其中收入本院治療378例，請外院專家及轉入上級醫(yī)院治療464例，轉入院內救治率97.68%；觀察組轉入院內救治率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組死亡20例，死亡率為2.32%，對照組死亡88例，死亡率為12.14%；觀察組死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

院前急救也稱現(xiàn)場急救，需要醫(yī)護人員就地進行必要急救措施的實施，并依據(jù)就急、就近、滿足專業(yè)原則在盡可能短時間內將患者向醫(yī)療機構轉運，以便在醫(yī)院急診室開展進一步救治[11]。院前急救能充分體現(xiàn)一所醫(yī)院的急診急救水平，本研究中觀察組轉入院內救治率（97.68%）高于對照組（87.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與多位學者研究結果相近[12-13]。為促進搶救成功率的提升，醫(yī)院應當強化護理人員的急救意識，提升急救技術水平，通過有效的組織管理活動保證急救工作的有效開展[14]。護理人員要充分認識到爭取搶救時間的重要意義和價值，隨時準備好開展院前急救。抵達現(xiàn)場后需為患者開展有效的呼吸道管理，避免患者因為發(fā)生窒息而死亡。同時還應當對創(chuàng)面進行科學處理，防止出現(xiàn)感染，為后續(xù)治療的順利開展提供保障。另外還應當積極開展心理護理，使患者和家屬的緊張情緒得到有效緩解，進而在具體急救過程中獲得患者和家屬的有效配合，促進院前急救成功率的提升[15]。

綜上所述，在針對創(chuàng)傷患者開展急救過程中，應當保證患者呼吸通暢，并進行有效止血和抗休克治療，同時保證醫(yī)護的默契配合，提高急救成功率。

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收稿日期：2017-7-28；修回日期：2017-8-1

編輯/王海靜