方欽正　陳磊　徐芳　李江華

摘 要：目的 探討頸椎前路椎體間融合固定系統(tǒng)（Zero-P）應(yīng)用于創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)前路融合手術(shù)中的臨床療效。方法 2013年8月～2016年11月使用Zero-P治療創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)患者28例，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，評(píng)估術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難等級(jí)（Bazaz評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），術(shù)后隨訪12～22個(gè)月，使用VAS評(píng)分、NDI評(píng)分等指標(biāo)評(píng)估手術(shù)療效，記錄椎間隙融合時(shí)間。結(jié)果 手術(shù)時(shí)間（77.5±15.9）min，術(shù)中出血量（107±38）ml，術(shù)后6例患者出現(xiàn)輕度吞咽困難，2例出現(xiàn)中度吞咽困難，均于術(shù)后2周內(nèi)癥狀消失，隨訪VAS評(píng)分、NDI評(píng)分較術(shù)前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），28例均于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)融合。結(jié)論 Zero-P操作簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷小，早期臨床療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：Zero-P；融合；頸椎不穩(wěn)

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.072

文章編號(hào)：1006-1959（2018）03-0189-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of anterior cervical spine fusion system（Zero-P）in traumatic cervical spine anterior fusion surgery.Methods From August 2013 to November 2016，28 patients with traumatic cervical instability were treated with Zero-P.The operative time and intraoperative bleeding were recorded.Bazaz score was used to evaluate the dysphagia grade after operation.The postoperative follow-up was 12～22 months.VAS score and NDI score were used to evaluate the curative effect and to record the intervertebral fusion time.Results The operation time（77.5±15.9）min and the intraoperative blood loss（107±38）ml，mild dysphagia in 6 patients and moderate dysphagia in 2 patients， both of which disappeared within 2 weeks after operation and were followed up，the differences of VAS score and NDI score between the two groups were statistically significant（P<0.01）.All the 28 cases were merged within 3 months after operation.Conclusion Zero-P is easy to operate and has less traumatic injuries.It has definite clinical effect in the early stage and few postoperative complications.It is worthy of clinical promotion.

Key words：Zero-P；Fusion；Cervical instability

創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)通常會(huì)造成頸椎活動(dòng)障礙，甚至造成頸髓壓迫及損害，需要通過(guò)手術(shù)重建頸椎穩(wěn)定，頸椎前路椎間盤(pán)切除椎間融合手術(shù)一直作為經(jīng)典的手術(shù)方式來(lái)治療單間隙或多間隙頸椎疾病[1]。取自體髂骨塊或使用同種異體骨粒結(jié)合鈦板固定是單間隙頸椎疾病治療中最常用的融合方式[2]，然而存在增加吞咽困難、氣管病變、加速相鄰盤(pán)退化等缺點(diǎn)，Zero-P作為一種新型頸椎前路椎體間融合固定系統(tǒng)的設(shè)計(jì)初衷就是減少上述并發(fā)癥。我科于2013年8月～2016年11月應(yīng)用Zero-P治療28例創(chuàng)傷后頸椎不穩(wěn)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～2016年11月使用Zero-P治療創(chuàng)傷性頸椎不穩(wěn)患者28例，男18例，女10例；年齡31～64歲，平均年齡（42.3±7.9）歲；損傷原因：車禍傷20例，砸傷6例，高處墜落傷2例；合并脊髓損傷2例，合并顱腦損傷1例；均為單階段不穩(wěn)，C2/C3 2例， C3/C4 2例，C4/C5 6例，C5/C6 16例，C6/C7 2例，均無(wú)椎體骨折及關(guān)節(jié)突絞鎖；手術(shù)時(shí)間：傷后0.5～5 d手術(shù)，平均時(shí)間（3.2±1.5）d。入院后完善頸椎X線、CT、MRI檢查，術(shù)前氣管牽拉練習(xí)、術(shù)后常規(guī)霧化吸入、激素及脫水治療。

1.2方法 全麻后患者取仰臥，肩下墊薄枕，頸部過(guò)伸約15°，頸部?jī)蓚?cè)治療巾卷裹后固定，頸右側(cè)橫切口，長(zhǎng)度3.0～5.0 cm。切開(kāi)頸闊肌及聯(lián)合筋膜后，由血管鞘和臟器鞘之間分離進(jìn)入椎前間隙。C臂透視下確定責(zé)任間隙，撐開(kāi)器撐開(kāi)固定椎體，以頸長(zhǎng)肌內(nèi)側(cè)緣為界切除手術(shù)間隙前方纖維環(huán)，摘除髓核，處理椎體后緣骨贅，徹底減壓，刮除終板軟骨，處理植骨床，專用零切跡頸前路椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)試模，松緊度合適，選擇合適的零切跡頸前路椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)，假體采用自體骨或同種異體骨填充并壓緊，整體置入椎間隙，確保外側(cè)兩枚螺釘指向頭側(cè)，中間2枚螺釘指向尾側(cè)。C臂透視位置理想，分別在假體上4個(gè)孔道中使用2 mm鉆頭鉆孔并擰入合適長(zhǎng)度自攻螺釘各1枚，透視確認(rèn)內(nèi)固定位置良好后鎖緊各螺釘。大量生理鹽水沖洗，確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血，常規(guī)放置負(fù)壓引流后依次縫合切口。治療后第1天即可頸托保護(hù)下坐起進(jìn)食，48 h拔出引流，之后可在頸托保護(hù)下下地活動(dòng)。常規(guī)頸部托具固定3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)前記錄VAS評(píng)分、NDI評(píng)分，記錄手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，術(shù)后采用Bazaz評(píng)分方法評(píng)估吞咽情況，術(shù)后3周、3個(gè)月、1年隨訪記錄VAS評(píng)分、NDI評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示。對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，組內(nèi)對(duì)比進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

28例患者術(shù)后獲得12～22個(gè)月隨訪，手術(shù)時(shí)間（77.5±15.9）min，術(shù)中出血量（107±38）ml，術(shù)后3周、3個(gè)月、12個(gè)月VAS評(píng)分和NDI評(píng)分較術(shù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月與術(shù)后3周VAS評(píng)分和NDI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后3個(gè)月與12個(gè)月VAS評(píng)分和NDI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。術(shù)后出現(xiàn)輕度吞咽困難6例，中度吞咽困難2例，均于術(shù)后2周內(nèi)癥狀消失，2例合并脊髓損傷患者中，1例于術(shù)后6個(gè)月復(fù)查完全恢復(fù)，1例隨訪12個(gè)月仍存在雙下肢行走不穩(wěn)癥狀。無(wú)醫(yī)源性脊髓損傷、腦脊液漏、感染、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，所有患者末次隨訪均行CT檢查證實(shí)融合確切。

3討論

傳統(tǒng)的頸椎前路減壓椎間植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)作為經(jīng)典的手術(shù)方式應(yīng)用于臨床多年，并取得滿意的療效，然而仍有部分患者因骨吸收或骨不連造成鈦板松動(dòng)、斷裂，同時(shí)前路植入的鈦板可造成術(shù)后不同程度食管的刺激、損傷。Zero-P適應(yīng)證為頸2至頸7節(jié)段的退變性疾病，禁用于脊柱骨折、腫瘤、感染及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松[3]。本組頸椎外傷后不穩(wěn)患者術(shù)前CT及重建檢查，確認(rèn)無(wú)骨折情況，嘗試性使用Zero-P融合固定，經(jīng)隨訪取得了滿意的療效。

使用過(guò)程中體會(huì)到Zero-P的優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)操作便捷，切口僅限于顯露目標(biāo)椎間隙，對(duì)軟組織及上下椎體前側(cè)牽拉損傷小，植入簡(jiǎn)單，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間；②高位頸2/3、頸3/4融合時(shí)下頜角的阻擋對(duì)Zero-P植入影響較小，而經(jīng)典前路髂骨塊植骨鈦板固定時(shí)往往因下頜角的阻擋而使手術(shù)難度增大；③Zero-P需要的骨量少，無(wú)需取髂骨，僅需少量同種異體骨粒，避免了取髂骨后的并發(fā)癥；④Zero-P系統(tǒng)置入后可以避免與頸椎前方軟組織的接觸，避免了對(duì)食道的機(jī)械刺激，術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率低[4-5]。

使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)[6]：①術(shù)中椎間隙骨面的處理十分關(guān)鍵，刮除軟骨板的同時(shí)盡量保證上下終板完整性，以預(yù)防植入物的后期塌陷失效；②術(shù)中Zero-P型號(hào)的選擇偏向于稍大的，利于恢復(fù)頸椎曲度，同時(shí)減少術(shù)后松動(dòng)及螺釘切割的發(fā)生；③先上下各植入一枚不長(zhǎng)于16 mm的螺釘，透視后再進(jìn)一步調(diào)整長(zhǎng)度，避免植入過(guò)長(zhǎng)螺釘后對(duì)脊髓造成不可逆損傷；④術(shù)后足夠長(zhǎng)時(shí)間的外固定尤為重要，直接影響了椎間融合的成功率，本組均使用頸托固定至術(shù)后3月，復(fù)查CT確保融合確切后才去除外固定。

綜上所述，Zero-P作為新型的頸椎前路融合固定材料，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難等并發(fā)癥少， 應(yīng)用于單階段頸椎不穩(wěn)的治療可以取得滿意療效。

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收稿日期：2017-7-5；修回日期：2017-9-30

編輯/王海靜