王捷

[摘要] 目的 分析影響老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的因素。方法 以該院2016年4月—2018年4月期間收治的60例老年2型糖尿病患者為例，采用回顧性分析方法，以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)方法觀察患者的血糖波動(dòng)情況。通過(guò)分析患者的臨床資料，觀察患者的血糖波動(dòng)情況，總結(jié)影響血糖波動(dòng)的相關(guān)因素。結(jié)果 性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白水平等因素是影響老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的重要因素。女性、年齡超過(guò)65歲、病程超過(guò)3年、糖化血紅蛋白值超過(guò)8%的患者M(jìn)AGE指標(biāo)顯著高于男性、年齡在65歲以下、病程在3年以下、糖化血紅蛋白值在8%以下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年2型糖尿病患者而言，血糖的波動(dòng)與性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白水平等因素相關(guān)，針對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者要注意采取相關(guān)措施，注意血糖波動(dòng)。

[關(guān)鍵詞] 老年；2型糖尿病；血糖波動(dòng)；影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the factors affecting blood glucose fluctuation in elderly type 2 diabetic patients. Methods A retrospective analysis was performed on 60 elderly patients with type 2 diabetes who were admitted to the hospital from April 2016 to April 2018. The blood glucose fluctuations were observed by dynamic blood glucose monitoring. By analyzing the patient's clinical data， observe the patient's blood glucose fluctuations， and summarize the relevant factors affecting blood glucose fluctuations. Results Factors such as gender， age， duration of disease， and glycosylated hemoglobin levels were important factors influencing blood glucose fluctuation in elderly type 2 diabetic patients. Women， women over 65 years old， with a disease duration of more than 3 years， and glycosylated hemoglobin values over 8% had significantly higher MAGE than men， those under 65 years of age， with a disease duration of less than 3 years， and glycosylated hemoglobin values below 8%， with academic significance（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with type 2 diabetes， fluctuations in blood glucose are related to factors such as gender， age， duration of disease， and glycosylated hemoglobin. Patients with risk factors should take measures to pay attention to blood glucose fluctuations.

[Key words] Senile； Type 2 diabetes； Blood glucose fluctuation； Influencing factors

2型糖尿病是臨床上常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生于中老年患者。近年來(lái)，老年2型糖尿病的發(fā)病率逐年上升，如何有效控制患者血糖成為人們廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。在長(zhǎng)期的血糖控制過(guò)程中，血糖波動(dòng)一直以來(lái)都是一個(gè)難以解決的問(wèn)題，血糖波動(dòng)通過(guò)活化氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血糖波動(dòng)越大這種損傷就越大，若血糖控制不理想則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。該次研究以該院2016年4月—2018年4月期間收治的60例老年2型糖尿病患者為例，分析影響老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的60例老年2型糖尿病患者為例，回顧患者的臨床資料。60例患者中男32例、女28例，年齡在60～75歲，平均（67.34±5.86）歲，病程在1～10年，平均（5.08±24）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②自愿參與研究并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、溝通障礙者；②近期有手術(shù)、外傷及感染病史者；③近期接受激素治療或正在服用影響糖代謝藥物者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者資料獲取經(jīng)患者或其家屬簽字同意。

1.2 方法

獲取患者性別、年齡、病程、體格檢查資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)結(jié)果。比較患者平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，單因素方差分析，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料分析

60例患者中男32例、女28例；年齡≥65歲的35例、<65歲的25例；病程>3年的34例、≤3年的26例；HbA1c>8%的27例、≤8%的33例；BMI>23.9 kg/m2的21例，≤23.9 kg/m2的39例；文化程度初中以下的20例，初中及初中以上的40例。

2.2 影響患者血糖波動(dòng)的因素分析

女性、年齡超過(guò)65歲、病程超過(guò)3年、糖化血紅蛋白值超過(guò)8%的患者M(jìn)AGE指標(biāo)顯著高于男性、年齡在65歲以下、病程在3年以下、糖化血紅蛋白值在8%以下的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是說(shuō)明，性別、年齡、病程及糖化血紅蛋白值是影響老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，控制血糖是控制疾病進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，而血糖波動(dòng)是評(píng)價(jià)血糖控制情況的重要指標(biāo)。血糖波動(dòng)是指血糖說(shuō)明在其高峰和低谷之間發(fā)生變化的不穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)于血糖波動(dòng)的檢測(cè)包括SDBG、MAGE、MODD及PPGE等指標(biāo)，而血糖波動(dòng)對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥的危害比持續(xù)的高血糖更加嚴(yán)重[3]。其中平均血糖波動(dòng)幅度作為反映血糖波動(dòng)的重要指標(biāo)，在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)快速發(fā)展的今天收到人們的廣泛關(guān)注。MAGE的臨床意義在于體現(xiàn)出患者1 d內(nèi)血糖的波動(dòng)幅度，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，MAGE與氧化應(yīng)激存在相關(guān)性，平均血糖水平升高和血糖波動(dòng)幅度增大都會(huì)造成2型糖尿病患者氧化應(yīng)激，胰島素對(duì)集體的氧化應(yīng)激有抑制作用。同時(shí)，血糖波動(dòng)與內(nèi)皮功能還存在一定的聯(lián)系，血糖波動(dòng)會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，這也足以證明，MAGE能夠很好的反應(yīng)患者情況，可作為研究血糖波動(dòng)影響因素的指標(biāo)。

對(duì)于老年2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，因老年患者身體機(jī)能下降，病情復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，對(duì)低血糖的感知和耐受性較差，這也增加了血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)對(duì)老年2型糖尿病患者多重危險(xiǎn)因素的管理至關(guān)重要[4]。影響血糖波動(dòng)的因素有很多，王平等[5]在其研究中指出，性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等因素都有可能導(dǎo)致患者血糖波動(dòng)。該次研究結(jié)果顯示，女性患者M(jìn)AGE顯著高于男性患者；年齡超過(guò)65歲的患者顯著高于65歲以下的患者；病程超過(guò)3年的患者顯著高于3年以下者；HbA1c超過(guò)8%的顯著高于8%以下的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從研究結(jié)果可見(jiàn)，老年2型糖尿病患者血糖波動(dòng)與性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白水平等因素相關(guān)。

首先，女性患者血糖波動(dòng)情況大于男性可能是因?yàn)榕曰颊咭虼嬖谝欢ǖ拇萍に赜绊懀嗖捎靡葝u素治療，而男性老年患者僅存在一定的體質(zhì)變差情況而可選擇雙胍類(lèi)、磺酰脲類(lèi)降糖藥物治療[6]。其次，隨著年齡的增長(zhǎng)患者血糖波動(dòng)情況更為明顯，這是因?yàn)楦啐g患者的體質(zhì)情況較差可能同時(shí)合并存在多種慢性疾病，再加上老年患者依從性較差，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)及醫(yī)療配合差，最終導(dǎo)致血糖控制不良[7]。同時(shí)，病程越長(zhǎng)的患者血糖波動(dòng)的情況越明顯，這可能是因?yàn)殡S著病程的增加，患者胰島細(xì)胞功能逐漸削弱，胰島素抵抗和胰島素分泌水平明顯不足，在使用降糖藥后血糖會(huì)大幅度下降，而在餐后血糖又會(huì)陡然上升。另外，糖化血紅蛋白升高和降低也會(huì)影響血糖波動(dòng)[8]。母義明[9]指出，HbA1c控制相似的糖尿病患者可能因血糖波動(dòng)的程度不同，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也不相同。推薦理想的HbA1c控制在7%以下，糖尿病患者理想的血糖控制不僅要HbA1c達(dá)標(biāo)，還應(yīng)盡可能減少血糖波動(dòng)的幅度[10]。而該組研究中未發(fā)現(xiàn)BMI會(huì)影響患者血糖波動(dòng)大概是因?yàn)檫x擇的患者并未在BMI上有明顯的區(qū)別，再加上多種因素相互影響，研究還存在一定的局限性。

綜上所述，對(duì)于老年2型糖尿病患者而言，血糖的波動(dòng)與性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白水平等因素相關(guān)，針對(duì)存在危險(xiǎn)因素的患者要注意采取相關(guān)措施，注意血糖波動(dòng)。

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（收稿日期：2018-07-16）