紀(jì)占賓

[摘要] 目的 比較糖尿病腦出血與非糖尿病腦出血的治療效果。方法 隨機(jī)選擇收治的具有可比性的糖尿病和非糖尿病腦出血患者各50例分別作為觀(guān)察組和對(duì)照組研究對(duì)象，兩組患者均給予腦出血常規(guī)治療，觀(guān)察組同時(shí)應(yīng)用降糖藥物，比較兩組患者療效的差異性。結(jié)果 觀(guān)察組患者中，治愈3例，顯效19例，有效13例，無(wú)效15例，治療總有效率為70.0%；對(duì)照組患者中，治愈10例，顯效27例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為92.0%，糖尿病腦出血患者的療效和治療總有效率劣于非糖尿病腦出血患者，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非糖尿病腦出血患者的療效明顯優(yōu)于糖尿病腦出血患者，可能與糖尿病患者的高血糖有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒X出血；療效比較

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1；R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0011-02

腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，疾病發(fā)生與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等密切相關(guān)，急性期病死率可達(dá)30%～40%。糖尿病是影響人群健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，糖尿病患者的高血糖、高胰島素血癥、脂類(lèi)代謝異常、高凝狀態(tài)及其合并心臟病變可引起腦出血的發(fā)生，其發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，病死率高于非糖尿病患者[1]。因此，應(yīng)預(yù)防糖尿病所致腦出血的發(fā)生，一旦發(fā)病應(yīng)積極積極有效的措施進(jìn)行治療，促使患者早日康復(fù)。為此，隨機(jī)選擇收治的具有可比性的糖尿病和非糖尿病腦出血患者各50例分別作為觀(guān)察組和對(duì)照組研究對(duì)象，兩組患者均給予腦出血常規(guī)治療，觀(guān)察組同時(shí)應(yīng)用降糖藥物，比較兩組患者療效之間的差異是否具有顯著性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇收治的50例糖尿病腦出血患者和50例非糖尿病腦出血患者分別作為觀(guān)察組和對(duì)照組研究對(duì)象，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT和MRI檢查確診；糖尿病符合世界衛(wèi)生組織1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。

觀(guān)察組患者中，男性31例，女性19例；年齡范圍在48～76歲之間，中位年齡66.5歲；按出血部位比例大小排列為，13例位于腦室，10例位于腦葉，9例位于內(nèi)囊，8例位于小腦，7例位于丘腦，3例位于腦干；空腹血糖范圍在12.8～16.9 mmol/L之間，平均值為（13.5±5.7）mmol/L。對(duì)照組患者中，男性29例，女性21例；年齡范圍在46～79歲之間，中位年齡65.0歲；按出血部位比例大小排列為，11例位于腦室，10例位于小腦，9例位于腦葉，8例位于丘腦，8例位于內(nèi)囊，4例位于腦干；患者的空腹血糖在正常范圍內(nèi)。兩組患者的性別比例、中位年齡、出血部位和癥狀體征構(gòu)成比等一般資料，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究對(duì)象均給予降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、止血、降壓、防感染等腦出血常規(guī)治療，觀(guān)察組患者同時(shí)給予胰島素或口服降糖藥物，并根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果合理調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS量表評(píng)價(jià)所有患者神經(jīng)功能，觀(guān)察患者癥狀體征和偏癱肢體肌力恢復(fù)情況，以上述觀(guān)察結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1-2]，制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈是指患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀體征基本消失，NIHSS評(píng)分減少在91%～100%之間，偏癱肢體肌力恢復(fù)程度超過(guò)Ⅳ級(jí)；②顯效是指患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少在50%～90%之間，偏癱肢體肌力恢復(fù)到Ⅱ～Ⅳ級(jí)之間；③有效是指患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀體征有效好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少在30%～49%之間，偏癱肢體肌力恢復(fù)到I～Ⅱ級(jí)之間；④無(wú)效是指患者經(jīng)過(guò)治療后癥狀體征和偏癱肢體肌力無(wú)改變甚或惡化，NIHSS評(píng)分減少在30%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（治療有效率）表示兩組腦出血患者的治療效果，用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較糖尿病腦出血和非糖尿病腦出血患者的療效和治療有效率之間的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)所得觀(guān)察組患者的療效結(jié)果為：治愈3例，顯效19例，有效13例，無(wú)效15例，治療總有效率為70.0%；對(duì)照組患者的療效結(jié)果為：治愈10例，顯效27例，有效9例，無(wú)效4例，治療總有效率為92.0%，見(jiàn)表1。

假設(shè)檢驗(yàn)表明，糖尿病腦出血和非糖尿病腦出血患者的療效和總有效率之間均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血發(fā)生與高血脂、糖尿病、高血壓、血管老化、吸煙等密切相關(guān)。糖尿病可以作為危險(xiǎn)因素引起腦出血，且糖尿病腦出血的預(yù)后較差，病死率較高。

糖尿病導(dǎo)致腦出血的危險(xiǎn)因素主要包括：①高血糖可提高腦乳酸水平，降低局部糖代謝，導(dǎo)致離子代謝紊亂和血腦屏障功能改變。②高胰島素血癥。糖尿病發(fā)病機(jī)制中的胰島素抵抗和高胰島素血癥與高脂血癥、動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。③高血壓是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，糖尿病合并高血壓患者發(fā)生腦卒中后，臨床恢復(fù)及預(yù)后較差，具有較高的早期復(fù)發(fā)率。④糖尿病常伴有高TC、高TG、高LDL-C和低HDL-C等脂類(lèi)代謝異常，能促進(jìn)血管硬化。⑤高血糖可提高血液黏稠度及血小板黏附和聚集能力，降低紅細(xì)胞變形能力、纖溶活性、流動(dòng)性和攜氧能力，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響血液流變學(xué)，促進(jìn)血栓形成。⑥當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)心內(nèi)血栓和心律失常等心臟病變時(shí)，可顯著提高合并腦血管病發(fā)生率和腦出血病死率水平。

糖尿病腦出血患者常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：①意識(shí)障礙。輕者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、意識(shí)不清等臨床表現(xiàn)，重者30 min內(nèi)出現(xiàn)昏迷；面色潮紅或蒼白，大汗淋漓，尿潴留或尿失禁，鼾聲大作等。②頭痛嘔吐。出血病灶側(cè)可出現(xiàn)頭痛，可見(jiàn)意識(shí)朦朧或淺昏迷者用健側(cè)手觸摸出血病灶側(cè)?？沙霈F(xiàn)噴射狀嘔吐，嘔吐物初期一般為胃內(nèi)容物，如為咖啡樣液體多提示合并消化道出血。③如出血量大并破入腦室可出現(xiàn)去大腦皮質(zhì)強(qiáng)直、去大腦強(qiáng)直與抽搐，尤其影響腦干上部功能時(shí)可見(jiàn)四肢伸直內(nèi)旋和去大腦強(qiáng)直。④呼吸與血壓異常。呼吸淺快，病情嚴(yán)重者則深而慢；病情惡化時(shí)轉(zhuǎn)快而不規(guī)則，或呈潮式呼吸、嘆氣樣呼吸、雙吸氣等。⑤發(fā)熱。下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損后即刻出現(xiàn)高熱，病后合并感染者早期體溫正常，之后體溫逐漸升高并呈弛張型。

糖尿病腦出血診斷的輔助檢查。①顱腦CT掃描。對(duì)急性糖尿病腦出血診斷優(yōu)于MRI檢查。這種影像檢查可清晰顯示出血部位、血腫形態(tài)及其周?chē)欠翊嬖诘兔芏人[和占位病變、破入量及其是否破入腦室等病變特征。病灶以均勻高密度的邊界清楚的圓形或卵圓形最為多見(jiàn)，高密度鑄型多見(jiàn)于腦室大量積血的患者，腦室體積相應(yīng)增大。1周后血腫周?chē)协h(huán)形增強(qiáng)，吸收后呈低密度或囊性變。為評(píng)價(jià)糖尿病腦出血患者病情進(jìn)展情況，應(yīng)視具體情況做顱腦動(dòng)態(tài)CT掃描。②MRI和MRA檢查主要適用于糖尿病腦干和小腦出血灶的診斷，適用于腦出血演進(jìn)過(guò)程的監(jiān)測(cè)。③血常規(guī)、血液生化、凝血功能、心電圖和胸部X線(xiàn)檢查。糖尿病腦出血患者外周白細(xì)胞、血糖和尿素氮的檢測(cè)值可暫時(shí)升高，合并凝血功能障礙時(shí)可出現(xiàn)凝血活酶時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間異常。

糖尿病腦出血的治療措施：①一般治療。保持絕對(duì)平臥位臥床休息，墊高頭部20～30°，盡量避免移動(dòng)患者；發(fā)病48 h內(nèi)應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病室，不得為患者做非必須輔助檢查。頭痛和煩躁不安或癲癇抽搐可引起再出血，故應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、止痛和解痙藥處理。②控制血糖和血壓。糖尿病患者往往具有較高的血糖和血壓水平，兩者并存時(shí)可誘發(fā)腦出血的發(fā)生。所以，為避免和降低血液滲透壓“高峰低谷”升降和水腫效應(yīng)的發(fā)生，控制血糖和血壓在正常范圍是治療糖尿病腦出血的關(guān)鍵。③補(bǔ)充熱量，保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)為出現(xiàn)昏迷、嚴(yán)重嘔吐癥狀和合并消化道出血的患者禁食2～3 d，營(yíng)養(yǎng)和水分通過(guò)靜脈補(bǔ)充，日總輸液量以1 500～2 000 mL為宜。④康復(fù)治療。在繼續(xù)原有藥物治療的基礎(chǔ)上，通過(guò)早期心理、物理、針灸、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言再訓(xùn)練等康復(fù)治療，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

糖尿病患者預(yù)防腦出血的措施：①持續(xù)合理控制糖尿病“三高”現(xiàn)象，藥物治療后血壓不忽高忽低趨向平穩(wěn)，這有利于腦出血的預(yù)防。應(yīng)盡量避免糖尿病腦出血的誘發(fā)因素。②堅(jiān)持適量的體育運(yùn)動(dòng)，有利于提高心血管系統(tǒng)和血流動(dòng)力負(fù)荷抵抗能力，改善細(xì)胞膜功能，提高機(jī)體的免疫力。③定期檢測(cè)凝血系統(tǒng)，防止循環(huán)系統(tǒng)抗凝物質(zhì)過(guò)多。以往常采用降黏或抗凝療法治療糖尿病腦動(dòng)脈硬化癥來(lái)防止腦血栓的發(fā)生，這會(huì)使循環(huán)系統(tǒng)抗凝物質(zhì)增多，造成血凝系統(tǒng)紊亂。血凝系統(tǒng)紊亂后不是發(fā)生血栓，便是引起出血。

為比較糖尿病與非糖尿病腦出血治療效果，隨機(jī)選擇收治的具有可比性的糖尿病和非糖尿病腦出血患者各50例分別作為觀(guān)察組和對(duì)照組研究對(duì)象，兩組患者均給予腦出血常規(guī)治療，觀(guān)察組同時(shí)應(yīng)用降糖藥物，依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)所得觀(guān)察組患者的療效結(jié)果為：治愈3例，顯效19例，有效13例，無(wú)效15例，治療總有效率為70.0%；對(duì)照組患者的療效結(jié)果為：治愈10例，顯效27例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為92.0%，糖尿病腦出血患者的療效和治療總有效率劣于非糖尿病腦出血患者，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[3-6]所得結(jié)論一致。

綜上所述，非糖尿病腦出血患者的療效明顯優(yōu)于糖尿病腦出血患者，可能與糖尿病患者的高血糖有關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-07-20）