葉國安　張春暉

[摘要] 目的 探討糖尿病合并肛周膿腫患者實施切開掛線法一次性治療的效果。方法 對該科室2016年1月—2018年5月收治的80例糖尿病合并肛周膿腫患者（2016年1月—2018年5月間）進行研究，按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組（n=40）和掛線組（n=40），常規(guī)組應用常規(guī)切開引流治療，掛線組進行切開掛線法一次性治療，對比不同方案的治療效果。結果 掛線組術后即刻血糖（8.2±0.6）mmol/L與常規(guī)組（8.1±0.6）mmol/L對比差異無統(tǒng)計學意義（P=0.295）。掛線組治療總有效率97.50%明顯高于常規(guī)組80.00%（P=0.013）。掛線組患者創(chuàng)面滲液時間（9.1±2.2）d、創(chuàng)面愈合時間（20.1±3.8）d明顯低于常規(guī)組（12.2±2.1）、（24.2±4.3）d（P<0.001）。結論 糖尿病合并肛周膿腫患者實施切開掛線法一次性治療效果良好，患者術后恢復快。

[關鍵詞] 糖尿??；肛周膿腫；切開掛線法

[中圖分類號] R657.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0009-02

肛周膿腫是臨床較為常見的急性化膿性感染性疾病，該病發(fā)生在直腸、肛管、肛門等肛周部位，主要由細菌感染引起，治療不及時將引起繼發(fā)肛瘺，影響肛門擴約肌功能，病程較長者有一定惡變的幾率。對于糖尿病合并肛周膿腫患者而言，糖尿病的發(fā)生將會引起機體抵抗力下降，影響創(chuàng)面愈合，處理不當將引起患者創(chuàng)面感染，加重病情，影響患者預后[1]。及早實施手術治療是臨床治療糖尿病合并肛周膿腫的主要手段[2]。切開掛線法是目前肛周膿腫治療的新型術式，該研究在2016年1月—2018年5月收治的40例糖尿病合并肛周膿腫患者治療過程中運用了切開掛線法一次性治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80例糖尿病合并肛周膿腫患者作為研究對象。按隨機數(shù)表法分組：常規(guī)組（n=40）和掛線組（n=40）。常規(guī)組患者年齡27～66歲，平均年齡（49.5±10.4）歲；性別分布：男/女為24/16；膿腫狀況：低位膿腫27例，高位膿腫13例；病程4～14 d，平均病程（7.8±3.1） d；掛線組患者年齡28～66歲，平均年齡（49.6±10.7）歲；性別分布：男/女為23/17；膿腫狀況：低位膿腫28例，高位膿腫12例；病程4～14 d，平均病程（7.9±3.1）d。對常規(guī)組與掛線組患者一般基線資料（平均年齡、男/女、膿腫位置分布、平均病程）對比，結果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入病例：實施臨床檢查確診為肛周膿腫患者；合并存在糖尿病（空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L）患者；患者自愿配合治療且簽署知情同意書。排除病例：存在其他肛周疾病患者；全身感染性疾病患者；實施非手術方式治療患者；其他慢性病患者；其他影響研究結果合并癥患者；妊娠、哺乳、精神障礙患者；治療配合度較差患者。

1.2 方法

常規(guī)組應用常規(guī)切開引流治療，指導患者采取俯臥位，對患者進行腰麻，麻醉成功后采取側臥位，患側在下。保持患者肛門松弛，探查肛隱窩，對于膿腫波動明顯患者，實施常規(guī)穿刺，將膿液適量抽出，實施常規(guī)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并對膿腔內(nèi)進行球頭探針輕柔探查，經(jīng)內(nèi)口穿出，實施放射性切口，膿腫排出后，采取手指輔助分離纖維隔，對殘腔進行生理鹽水沖洗，留置油砂布引流。

掛線組進行切開掛線法一次性治療，對患者進行常規(guī)腰麻，使患者采取截石位，消毒鋪巾，通過肛鏡輔助觀察內(nèi)口狀況，實施常規(guī)指檢，了解患者膿腫狀況，對于膿腫波動明顯部位實施放射狀切口，保證膿腫排盡，再使用手指輔助分離纖維隔，對殘腔進行生理鹽水沖洗，并清除殘腔中壞死組織，對肛內(nèi)進行球頭探針探查，并經(jīng)內(nèi)口穿出。對于無法探通患者，需選擇最薄弱部位最高點穿刺，其上掛橡皮筋，調(diào)節(jié)松緊度，實施雙重結扎處理。若患者膿腔過大，需經(jīng)遠端置入橡皮管，輔助術后沖洗。對于創(chuàng)緣進行修剪，止血后向創(chuàng)腔內(nèi)置入凡士林紗布，包扎。所有患者圍術期均進行血糖控制，維持術前空腹血糖<9.0 mmol/L[3]，術后均根據(jù)實際細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果調(diào)整用藥，實施飲食控制，并采取高錳酸鉀坐浴，預防便秘。

1.3 觀察指標

①總結患者手術前后血糖水平變化狀況。②對比不同方案的治療效果。治愈：患者治療后臨床癥狀消失，病灶完全愈合；好轉：患者治療后臨床癥狀明顯減輕，病灶顯著縮??；無效：患者治療后臨床癥狀、病灶無改善或病情加重。將治愈和好轉劃為總有效范圍。③對比不同方案下患者術后恢復狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標準差表示計量資料，行t檢驗。用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后血糖水平變化狀況

兩組患者術后即刻血糖均明顯高于術前10 min（P<0.05）。兩組患者術前10 min、術后即刻血糖對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 患者的治療效果分析

掛線組治療總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 患者術后恢復狀況分析

掛線組患者創(chuàng)面滲液時間、創(chuàng)面愈合時間明顯低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫是因腸道病菌感染引起，腸道病菌進入肛竇部位將引起炎癥性反應，從而導致肛腺堵塞，影響肛腺內(nèi)相關液體流出，從而引發(fā)患者肛腺感染，當患者病情進展逐漸向肛周間隙蔓延時，將會引發(fā)肛周膿腫發(fā)生，導致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者生活質量及生命安全。及早促進肛周膿腫患者創(chuàng)面愈合是目前臨床研究的重點問題。糖尿病是目前一種較為常見的慢性病類型，當肛周膿腫患者合并存在糖尿病時，高血糖狀態(tài)下將為細菌生長繁殖創(chuàng)造有利條件，加重患者感染，且糖尿病會引起機體免疫功能及抵抗力下降，進一步影響患者創(chuàng)面愈合，影響患者病情及預后，使得患者治療難度更大[4]。該研究中兩組患者術后即刻血糖均明顯高于術前10 min，原因是手術應激引起血糖升高，但組間對比無差異，說明兩組患者血糖控制相當，可排除血糖因素對研究結果的影響。

切開掛線法一次性治療是對將手術切開膿腫與中醫(yī)掛線療法結合形成的新型術式，該術式可通過手術切開膿腫過程促進膿腫排出，且通過掛線療法一次性將膿腫清除，有效降低患者二次手術風險，促進患者恢復。該研究中掛線組治療總有效率97.50%明顯高于常規(guī)組80.00%，說明實施切開掛線法一次性治療肛周膿腫可達到良好的治療效果。該研究中掛線組患者創(chuàng)面滲液時間、創(chuàng)面愈合時間明顯低于常規(guī)組，說明切開掛線法一次性治療更利于患者術后恢復，極大改善患者癥狀，減輕患者痛苦。分析原因是實施切開掛線法一次性治療時可通過掛線并緊線將感染的肛管直腸慢性切開，不引起肛門失禁，并通過掛線療法促進肉芽組織生長，且掛線過程可達到良好的引流效果，減少膿液對創(chuàng)面恢復的影響，掛線也可預防組織粘連修復，進一步促進創(chuàng)面愈合[5-6]。此外，糖尿病將會影響患者手術安全性及術后恢復狀況，因此，在患者圍術期需加強血糖控制，積極控制術前血糖水平，保證手術過程順利，術后需也需實施血糖控制，加強飲食管理，預防便秘，為創(chuàng)面愈合提供基礎；術后也需控制橡皮筋松緊度，術后需定期調(diào)整橡皮筋，以達到慢性切割效果，預防延遲脫落引起的創(chuàng)面愈合延遲，也需預防過早脫落引起的肛門失禁狀況。

[參考文獻]

[1] 師源，師常成.高位虛掛線法與保留皮橋切開根治術治療高位肛周膿腫的臨床療效對比[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015， 12（13）：1893-1894，1897.

[2] 楊志鵬，宋壽安，姜葉舟，等.切開掛線聯(lián)合甲硝唑與左氧氟沙星對肛周膿腫感染患者病原菌及血漿內(nèi)毒素水平的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（23）：5387-5390.

[3] 華逸，劉建峰，吳俊榮，等.肛瘺及肛周膿腫合并糖尿病手術治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（20）：93-95.

[4] 任玲，邢承忠，凌光烈，等.切開掛線術與切開引流術治療肛周膿腫的療效對比[J].局解手術學雜志，2017，26（5）：340-343.

[5] 張君鋒，王振彪，焦霞，等.切開對口引流掛線術聯(lián)合中藥坐浴治療高位肛周膿腫臨床觀察[J].河北醫(yī)學，2016，22（3）：497-500.

[6] 張仁豹.切開掛線術與切開引流術治療高位馬蹄型肛周膿腫的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（8）：918-920.

（收稿日期：2018-07-17）