吳燕燕

[摘要] 目的 探究在治療妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素治療對孕婦血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母嬰結(jié)局的影響。方法 隨機(jī)抽取2016年6月—2018年6月該院收治的84例妊娠期糖尿病孕婦，并根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組兩組（n=42）。對照組采用門冬胰島素治療，觀察組采用鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素治療。比較兩組治療前后臨床各項(xiàng)情況。結(jié)果 治療前，兩組血糖指標(biāo)水平與血清CysC、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血糖指標(biāo)水平與血清CysC、Hcy水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組嬰巨大、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療妊娠期糖尿病孕婦中應(yīng)用鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素治療可有效控制孕婦血糖水平與血清CysC、Hcy水平，并改善其母嬰結(jié)局，故具有更高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸二甲雙胍；門冬胰島素；妊娠期糖尿病孕婦；血清CysC；母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0076-02

妊娠期糖尿病主要指孕婦在妊娠前未出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常的情況，但在妊娠期過程中，卻首次出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常的常見疾病[1]。若妊娠期糖尿病孕婦未能有效控制其血糖，則會引發(fā)高血壓、酮癥酸中毒等不良情況，并提高其早產(chǎn)率。同時(shí)，妊娠期糖尿病還會提升圍生兒并發(fā)癥幾率，并影響新生兒智力發(fā)育[2]。為此，應(yīng)探究一種有效的治療方案，控制妊娠期糖尿病孕婦血糖水平，改善其母嬰結(jié)局。在臨床治療中，通常使用胰島素對妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施治療，而鹽酸二甲雙胍屬于胰島素增敏劑。曾有研究指出[3]，兩種藥物的聯(lián)合使用可有效提高臨床療效，并取得較為理想的應(yīng)用效果。故該次研究主要探討鹽酸二甲雙胍+門冬胰島素治療對妊娠期糖尿病孕婦血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的84例妊娠期糖尿病孕婦的臨床資料加以分析，并根據(jù)其入院順序分成對照組與觀察組，各42例。其中，對照組年齡23～38歲，平均（28.30±2.41）歲；孕周25～38周，平均（31.16±2.37）周；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡22～37歲，平均（27.43±2.21）歲；孕周24～39周，平均（32.17±2.43）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組孕婦均確診為妊娠期糖尿??；為單胎；經(jīng)飲食控制、運(yùn)動療法后仍難以控制其血糖水平，需加以藥物治療。排除：合并心、肝、腎臟等嚴(yán)重臟器疾病者；有其他內(nèi)分泌性疾病者。兩組孕婦均簽署該院知情同意書，臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組孕婦均以常規(guī)治療（健康教育、飲食與運(yùn)動療法）為基礎(chǔ)，并采用藥物進(jìn)行治療。

對照組采用門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20100037）治療，均在晚餐前對孕婦進(jìn)行皮下注射，初始使用劑量控制在0.2～0.3I U/（kg·d）間，以后可根據(jù)孕婦血糖實(shí)際情況增減2IU。觀察組則在上述對照組基礎(chǔ)上+鹽酸二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H37020561）治療，0.25 g/次，2～3次/d，以后可根據(jù)療效逐漸加量，1～1.5 g/d。用藥至胎兒娩出后結(jié)束用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血糖指標(biāo)：空腹血糖（FPD）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白Alc（HbAlc）；比較兩組治療前后血清胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）以及母嬰結(jié)局：嬰巨大、新生兒黃疸、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后血糖水平

治療前，兩組孕婦血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組孕婦血糖水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組治療前后血清CysC、Hcy水平

治療前，兩組血清CysC、Hcy水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組血清CysC、Hcy水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組母嬰結(jié)局

觀察組母嬰結(jié)局情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病可嚴(yán)重危害母嬰健康，并提高胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)的幾率[4]。在常規(guī)治療中，主要通過飲食控制與運(yùn)動療法的方式對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行治療，部分妊娠期糖尿病孕婦血糖雖得到一定控制，但大多孕婦仍難以控制機(jī)體血糖水平[5]。為此，需加以藥物進(jìn)行治療，進(jìn)而有效控制血糖、改善母嬰結(jié)局。

胰島素是臨床最常使用的降糖藥物，可有效控制其血糖水平，降低母嬰高危并發(fā)癥幾率。門冬胰島素屬于人工胰島素，該藥物雖與天然胰島素活性較為相似，但相較于天然胰島素，該藥物吸收速度更快，患者用藥后可有效控制其餐后血糖水平，具有一定的臨床效果[6]。但盡管如此，大多經(jīng)門冬胰島素治療的妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗的幾率較高，進(jìn)而降低其臨床效果。為此，常要與胰島素增敏劑聯(lián)合治療。鹽酸二甲雙胍屬于雙胍類口服降糖藥物，對肝、腎過度糖原異生具有顯著的抑制作用；該藥物可提升胰島素敏感性，繼而提高外周葡萄糖的利用度，由此達(dá)到控制或降低血糖的作用。將鹽酸二甲雙胍與胰島素聯(lián)合使用，可有效減少胰島素使用劑量，避免妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)低血糖的情況。此外，鹽酸二甲雙胍價(jià)格較為低廉，故還可有效緩解孕婦醫(yī)療費(fèi)用，滿足其治療需求。對此，在該次研究結(jié)果中，則發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦在門冬胰島素的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸二甲雙胍后可提高機(jī)體血糖的控制效果，各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于僅采用門冬胰島素治療的對照組；且血清CysC、Hcy水平改善程度優(yōu)于對照組；嬰巨大、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒黃疸等發(fā)生率較低。由此可見，兩種藥物的聯(lián)合使用具有更高臨床療效。

綜上所述，臨床在治療妊娠期糖尿病時(shí)可采用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療，繼而幫助孕婦控制血糖水平，改善其母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧棋芳，周瑞，王霞，等.鹽酸二甲雙胍、生物合成人胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及妊娠結(jié)局比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（23）：3816-3819.

[2] 黃海燕.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：79-80.

[3] 蘇佳伶，宋良，蘇花莉.鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4619-4622.

[4] 趙曉立.門冬胰島素在妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2017，20（22）：69-70.

[5] 苗志榮，吳紅花.妊娠期糖尿病診斷與治療研究進(jìn)展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：365-370.

[6] 包小燕，李人立，張麗蕓，等.二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血清膽固醇、總膽紅素、尿酸和尿微量蛋白水平及母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017， 17（23）：4510-4513.

（收稿日期：2018-07-11）