鄭升貴

成都市金堂縣通過采取綜合措施，加快個(gè)人賬戶的消化，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用率，使整個(gè)基金真實(shí)反映結(jié)存水平。

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行已有10年，在實(shí)施的第1年，即2009年，市政府第155號令設(shè)立門診定額補(bǔ)助，計(jì)入個(gè)人賬戶，2010年起不再設(shè)立個(gè)人賬戶。10年來個(gè)人賬戶基金使用情況如何？存在什么問題？本文就金堂縣的實(shí)際情況進(jìn)行了研究。

一、個(gè)人賬戶基本情況

成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度從2009年1月1日起正式實(shí)施。市政府令第十七條關(guān)于門診補(bǔ)助規(guī)定，“非學(xué)生兒童參保人員享受門診定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年16元，門診定額補(bǔ)助管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門另行制定”。當(dāng)年即有814.77萬元?jiǎng)澣雮€(gè)人賬戶，加上2009年以前新農(nóng)合個(gè)人（家庭）賬戶余額973.83萬元，共計(jì)個(gè)人賬戶基金1788.60萬元。

2010年4月1日起施行《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌暫行辦法》，辦法規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員不再享受門診定額補(bǔ)助，即不再建立個(gè)人賬戶。

成都市門診統(tǒng)籌政策出臺后，門診費(fèi)用的報(bào)銷將從統(tǒng)籌基金支出，勢必影響到個(gè)人賬戶的報(bào)銷，金堂縣為順利推進(jìn)該項(xiàng)工作，同時(shí)加快個(gè)人賬戶的消化，相關(guān)部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌結(jié)算工作的通知》，規(guī)定“在參保人員在享受門診統(tǒng)籌待遇前，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)將既往新農(nóng)合家庭賬戶和2009年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診定額補(bǔ)助享受完畢歸零”。實(shí)施當(dāng)年取得了一定成效，但在接下來的幾年，個(gè)人賬戶使用量連年“萎縮”。

二、個(gè)人賬戶存在問題

個(gè)人賬戶基金使用效率不高。9年來，個(gè)人賬戶基金使用518.54萬元，年平均使用57.62萬元，累計(jì)使用量不到2009年當(dāng)年劃入個(gè)人賬戶基金的63%，更不到整個(gè)個(gè)人賬戶基金的29%。并且使用金額逐年下降，導(dǎo)致個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)余沉淀過大，基金使用效率不高。

個(gè)人賬戶相關(guān)程序不完善。一方面，無個(gè)人賬戶“繼承”程序。2009年新農(nóng)合個(gè)人（家庭）賬戶結(jié)轉(zhuǎn)至成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶后，沒有個(gè)人賬戶“繼承”的模塊，只有辦理“繼承”業(yè)務(wù)所需要提交資料方面的規(guī)定。另一方面，無個(gè)人賬戶支取程序。系統(tǒng)沒有個(gè)人賬戶支取的模塊，只有辦理支取業(yè)務(wù)所需要提交資料方面的規(guī)定。

三、提高個(gè)人賬戶基金使用率對策

個(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌基金實(shí)行統(tǒng)一管理，分賬核算，不能相互擠占。整個(gè)基金以統(tǒng)籌部分為“重頭戲”，由于個(gè)人賬戶基金沉淀過大，則會(huì)導(dǎo)致整個(gè)基金“虛胖”，可能會(huì)影響到一定的決策，因此逐步消化個(gè)人賬戶是必要的。加快消化個(gè)人賬戶基金可從以下幾方面著手。

分析個(gè)人賬戶結(jié)余過多原因。協(xié)調(diào)市醫(yī)保局信息中心，將有個(gè)人賬戶結(jié)余的參保人員信息導(dǎo)出，區(qū)分有報(bào)銷記錄和無報(bào)銷記錄部分。經(jīng)抽樣調(diào)查，進(jìn)一步確定個(gè)人賬戶沒有使用的原因，針對不同情形予以相應(yīng)的處理對策。

加強(qiáng)個(gè)人賬戶使用政策宣傳。多途徑、多渠道加強(qiáng)個(gè)人賬戶使用政策宣傳。引導(dǎo)參保人員優(yōu)先使用個(gè)人賬戶支付應(yīng)由個(gè)人自付的部分，支付包括門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病、住院醫(yī)療等應(yīng)由個(gè)人自付的部分。

擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍。建議個(gè)人賬戶的使用參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶使用規(guī)定，可由家庭成員用于就醫(yī)支付。衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見》指出，家庭賬戶基金由家庭成員共同使用，用于家庭成員門診醫(yī)藥費(fèi)用支出，也可用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的自付部分和健康體檢等。

完善個(gè)人賬戶業(yè)務(wù)相關(guān)程序。一是建議市醫(yī)保局完善“繼承”程序模塊，便于相關(guān)業(yè)務(wù)辦理。二是完善參保人員遷出成都市行政區(qū)域外時(shí)，其個(gè)人門診定額補(bǔ)助費(fèi)余額一次性支付給本人的程序。三是參保居民辦理門診統(tǒng)籌報(bào)銷業(yè)務(wù)時(shí)，強(qiáng)化系統(tǒng)自動(dòng)識別，優(yōu)先使用個(gè)人賬戶支付門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病、住院醫(yī)療等個(gè)人支付部分。