陳遠(yuǎn)莉

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健康需求引領(lǐng)下我國“體醫(yī)”健康促進融合發(fā)展研究

陳遠(yuǎn)莉

成都中醫(yī)藥大學(xué)體育學(xué)院，四川 成都，611137。

本研究從“體醫(yī)”健康促進融合發(fā)展展開討論，結(jié)合“體醫(yī)”健康促進融合現(xiàn)狀與問題進行多維解讀，分析與探討了國內(nèi)外“體醫(yī)”在健康促進方面的理論研究與現(xiàn)實發(fā)展，提出二者融合發(fā)展中存在服務(wù)分離、研究滯后與人才匱乏的突出問題，提出共同搭建健康服務(wù)橋梁、深入推進健康應(yīng)用研究、聯(lián)合培育復(fù)合型人才的發(fā)展策略，為今后“體醫(yī)”的融合發(fā)展提供相關(guān)思考。

健康；需求；體醫(yī)；促進；策略

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說：“陽光、空氣、水和運動，是生命和健康的源泉”[1]。在現(xiàn)代健康觀念、體育意識及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變態(tài)勢下，醫(yī)學(xué)由最初的臨床治療學(xué)逐漸延展為健康醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，體力活動不足的健康問題在現(xiàn)代人們物質(zhì)生活條件便利化、科學(xué)化、智能化影響下，顯得尤為突出。在“大健康”理念指引下，體育已成為現(xiàn)代人一種重要的生活方式，逐漸擺脫了最初追求身體素質(zhì)的提高，向大眾康體需要方式進行發(fā)展，不僅有益于人的心理、情感和意志的培養(yǎng)，還有益于某些疾病的康復(fù)。運動對于健康的促進作用遠(yuǎn)勝于藥物，也是最積極、最有效的健康促進方式。二者融合體育與醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)診斷、康復(fù)治療、運動監(jiān)督與運動處方等方面的相互配合、相互補充，體現(xiàn)了健康促進的新趨勢與新理念，達到增強體質(zhì)、防治疾病、維護健康之目的?；诖?，我國政府為解決大眾健康問題，先后通過《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》與《全民健康生活方式行動（2017-2025年）等一系列政策指導(dǎo)，從頂層設(shè)計層面提出了“體醫(yī)”理念與健康方面的重要性與必要性。促進健康關(guān)鍵在于融合，讓體育鍛煉融入病人的醫(yī)療康復(fù)，讓醫(yī)療手段保障患者的體育鍛煉安全。二者作為促進身心健康的“左右手”，是“防未病、治已病”的有機體現(xiàn)，一方面能使人們養(yǎng)成良好鍛煉習(xí)慣和健康的生活方式，以增強體質(zhì)，防治疾病。另一方面體育能輔助醫(yī)療，促進慢性病與亞健康人群的康復(fù)，達到輔助病癥的療效。體育與醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展，有利于將醫(yī)療服務(wù)、健康理念與全民健身高效、順利地推進，在預(yù)防、治療和康復(fù)三位一體的健康鏈條中具有重要研究意義[2]。本研究從我國“體醫(yī)”的融合現(xiàn)狀與問題為基礎(chǔ)，探索二者在健康促進融合發(fā)展的應(yīng)對策略。

1 “體醫(yī)”健康促進融合現(xiàn)狀

早在1920年，溫斯洛（Winslow）首次提出“健康促進”概念，主張通過開展個人衛(wèi)生教育和健全社會機構(gòu)職責(zé)，應(yīng)對各種危險因素，以維持和增進健康生活。20世紀(jì)70年代，圍繞體力活動不足的諸多健康問題，國外學(xué)者開始了健康促進方面的運動干預(yù)研究［3］。1987年，Walker等認(rèn)為健康促進模式主要是通過加強維護促進健康行為和改變社會、環(huán)境和經(jīng)濟條件中危害健康行為，使人們達到保持并加強健康的目的[4]?！绑w醫(yī)”融合理念源于美國，2007年，美國AMA和ACSM提出“運動是良醫(yī)”項目[5]，在國際上推行并整合醫(yī)學(xué)、運動科學(xué)領(lǐng)域運動與健康協(xié)同發(fā)展，形成了許多具有指導(dǎo)意義的健康促進理論與行動計劃。如HHS發(fā)布《健康公民》系列、《美國居民膳食指南》和《美國居民體力活動指導(dǎo)手冊》等健康指南，提倡醫(yī)衛(wèi)人員指導(dǎo)患者進行運動，摸索構(gòu)建了“以政府為主導(dǎo)，各部門聯(lián)動”的運動健康促進指導(dǎo)服務(wù)平臺[6]。美國還推行醫(yī)學(xué)與運動健身科學(xué)研究，鼓勵醫(yī)生把運動處方作為慢性疾病治療方案的一部分，將健身場館逐步納入美國醫(yī)療服務(wù)體系之中，涵蓋了各種與健康相關(guān)的服務(wù)。德國實施康體共進策略、荷蘭將體育治療師納入康復(fù)綜合治療等。在國際體育與醫(yī)學(xué)促進發(fā)展下，“運動是良醫(yī)”“運動促進健康”的理念得到不斷傳播，推進了我國體育與醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展。政府通過一系列政策的頒布與實施，從宏觀予以發(fā)展指導(dǎo)與支持。如《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出：“加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，使之形成促進健康的合力[7]?！敝袊乐温圆≈虚L期規(guī)劃（2017-2025年）》提倡在有條件的機構(gòu)開設(shè)運動指導(dǎo)門診，提供運動健康服務(wù)。在《加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的指導(dǎo)意見》國辦發(fā)77號文件中指出推動“體醫(yī)結(jié)合”，加強科學(xué)健身指導(dǎo)，積極推廣覆蓋全生命周期的運動健康服務(wù)，發(fā)展運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。2015年，國家體育總局成立了體醫(yī)融合促進與創(chuàng)新研究中心。隨后，在陜西、重慶分別成立了西安體育學(xué)院健康研究院和重慶醫(yī)科大學(xué)體育醫(yī)學(xué)學(xué)院等體醫(yī)融合示范區(qū)，通過共建平臺、聯(lián)合攻關(guān)等方式，合力推動體育和醫(yī)學(xué)多維度、深層次的融合。國家衛(wèi)生部門積極推進在公共衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立科學(xué)健身指導(dǎo)部門、體育部門也在借助醫(yī)生的權(quán)威性，促進民眾提高體育鍛煉水平[8]。北京“體醫(yī)結(jié)合”健身中心、江蘇省“醫(yī)保健身卡”、武漢江城“五位一體”健身服務(wù)模式、中國健康促進基金會的體檢+運動俱樂部聯(lián)合管理模式，促進了我國部分地區(qū)在“體醫(yī)”健康促進服務(wù)模式方面的初步探索?？梢?，“體醫(yī)”在大健康需求下的跨界融合發(fā)展模式，是健康需求引領(lǐng)下的有效途徑，更是未來健康促進發(fā)展的趨勢所向。

2 “體醫(yī)”健康促進融合問題

2.1 “體醫(yī)”健康服務(wù)分離

人類需要健康，健康需要體育、需要醫(yī)學(xué)。體育與醫(yī)學(xué)的健康服務(wù)既是公眾健康需求的要求，也是大健康發(fā)展下的現(xiàn)實需求。二者在健康方面的服務(wù)范圍既包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也包括體育指導(dǎo)康復(fù)服務(wù)。體育通過機體的各種鍛煉方式，使人們在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能等方面發(fā)生有益于健康的變化，達到增強體質(zhì)、強身健體的目的。醫(yī)學(xué)在臨床理論體系發(fā)展下，借助特有的醫(yī)學(xué)手段，從診斷到治療的系統(tǒng)服務(wù)達到減少疾病發(fā)生或促進已患疾病患者的痊愈和康復(fù)的目的。目前，我國體育與醫(yī)學(xué)在管理機構(gòu)、運行體制、服務(wù)部門等均屬于不同的領(lǐng)域。如我國公民體質(zhì)健康普查由國家體育總局管理實施，而公民的健康體檢則由各級各類醫(yī)療機構(gòu)進行。可見，同為健康服務(wù)，二者存在“體育治體”“醫(yī)學(xué)治醫(yī)”各自為政的條塊管理，難以發(fā)揮二者在健康促進服務(wù)方面的共享與協(xié)作。在體育體制改革與醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)學(xué)與體育雖然在形式、手段和方法上存在一定的差異，但都以促進健康為目的，均圍繞為人類健康服務(wù)展開。因此，“體醫(yī)”以健康為核心的發(fā)展模式需要體育與醫(yī)學(xué)的多維合作，借鑒帕爾格雷夫提出的公共服務(wù)合作的五大障礙因素[9]，加強醫(yī)療體育鍛煉促進健康，在醫(yī)療康復(fù)中融入體育鍛煉內(nèi)容的服務(wù)鏈接。體育與醫(yī)學(xué)要跨部門多領(lǐng)域進行合作，積極開發(fā)健康促進服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)方式，尋求體醫(yī)融合聯(lián)合研究中心、各地區(qū)三甲醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體社區(qū)醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校的多方合作，才能較好發(fā)揮二者融合在健康促進方面的服務(wù)優(yōu)勢。

2.2 “體醫(yī)”健康研究滯后

“體醫(yī)”融合發(fā)展在我國還處于初期剛起步階段，是跨界融合發(fā)展下的新模式，眾專家學(xué)者雖在不同場合肯定了二者結(jié)合的進步意義，但缺乏微觀的實證研究。而國外學(xué)者從不同的角度已經(jīng)開始探尋體育鍛煉對健康促進的相關(guān)機制與臨床應(yīng)用，相關(guān)研究主體多為衛(wèi)生醫(yī)療部門，研究成果有利于臨床推廣。如體育鍛煉成功治療26種不同慢性疾病的研究[10]、改變糖脂代謝相關(guān)酶活性[11]、提高肌細(xì)胞胰島素敏感性[12]、促進線粒體生物發(fā)生[13]、提高抗氧化能力[14]、改善心肌功能[15]等研究。我國的“體醫(yī)”研究剛起步發(fā)展，運用現(xiàn)代體育鍛煉的臨床應(yīng)用還較為少見，在健康促進方面的現(xiàn)實研究較為匱乏。如梁麗珍從體醫(yī)融合內(nèi)涵與體育健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)同發(fā)展模式進行探討，指出二者融合已經(jīng)成為我國城市居民體育發(fā)展的實際需要[16-17]；戴素果從健康中國理念下對老年健康的體醫(yī)結(jié)合中進行探討[18]；牛晶晶從全民健身與全民健康深度融合存在的問題，并從理念、體制、科技、人才等方面提出促進兩者深度融合的建議[19]；劉國永指出要發(fā)揮運動促進健康的獨特優(yōu)勢，推動全民健身與全民健康深度融合[20]。岳建軍對美國《國民體力活動計劃》中體育與衛(wèi)生醫(yī)療業(yè)融合發(fā)展的內(nèi)在機理與機制進行研究[21]。羅曦娟，張獻博，徐峻華為國內(nèi)體醫(yī)融合的研究及其科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用提供理論和實踐參考[22]。除此之外，我國“體醫(yī)”臨床研究主要為傳統(tǒng)保健體育方面，如太極拳、易筋經(jīng)是慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者康復(fù)鍛煉的有效療法[23-24]、五禽戲鍛煉對改善和提高中老年人的心血管機能有著積極意義[25]。八段錦對糖尿病患者干預(yù)效果明顯[26]?？梢姡覈绑w醫(yī)”融合研究還處于宏觀發(fā)展層面，研究主體多為體育部門，在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用中的推廣與認(rèn)同較為局限。

2.3 “體醫(yī)”健康人才匱乏

人才是推動“體醫(yī)”領(lǐng)域發(fā)展的技術(shù)核心，高程度的專業(yè)分工及細(xì)化的專業(yè)服務(wù)模式，需要跨學(xué)科整合人才[27]。醫(yī)務(wù)人員雖然知道體育鍛煉的重要性，但不具備體育指導(dǎo)技能，無法開具行之有效的運動處方。體育專業(yè)人士雖具備指導(dǎo)有效鍛煉的專業(yè)技能，但缺乏相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識與康復(fù)保健知識，以及健康領(lǐng)域的話語權(quán)，難以針對民眾提供體育健康干預(yù)內(nèi)容。因此，進一步提高全民科學(xué)體育鍛煉的指導(dǎo)水平，培育跨學(xué)科領(lǐng)域人才顯得尤為重要。國家通過全民健康生活方式行動（2017-2025年）指出體育部門要攜手衛(wèi)生計生等部門培養(yǎng)運動康復(fù)醫(yī)生、健康指導(dǎo)師等相關(guān)人才[28]，對“體醫(yī)”融合發(fā)展的人才培養(yǎng)指明了方向。目前，“體醫(yī)”融合的專業(yè)人才主要有康復(fù)治療師、運動處方師、運動防護師、健康指導(dǎo)師與社會體育指導(dǎo)員等。二者融合發(fā)展中人才培養(yǎng)與就業(yè)方向還未明朗，職業(yè)體系與健康指導(dǎo)的途徑尚需完善。在全民健計劃的實施與醫(yī)體相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶動下，我國“體醫(yī)”復(fù)合型人才缺口較大。以康復(fù)治療師為例，具有康復(fù)治療師技術(shù)資格每10萬人口的數(shù)量為2.65人，與歐洲60人、美國62.8人、德國68.7人、香港36.4人[29]相比差距較大。而在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與體育服務(wù)研究中還未將“體醫(yī)”健康服務(wù)納入改革范圍，導(dǎo)致在實際發(fā)展中忽略了跨學(xué)科特征與綜合化服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。因此，“運動醫(yī)生”的人才培養(yǎng)需要從宏觀整體健康理念層面與微觀現(xiàn)實人才需求方面共同發(fā)展。

3 “體醫(yī)”健康促進融合發(fā)展策略

3.1 共同搭建“體醫(yī)”健康服務(wù)橋梁

“體醫(yī)”融合的關(guān)鍵是促進大眾健康，為醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)，因此，健康服務(wù)是體育與醫(yī)學(xué)的共同目標(biāo)?！绑w醫(yī)”融合發(fā)展中涉及的體育部門、醫(yī)療機構(gòu)、高校、社區(qū)、俱樂部等隸屬于不同的部門管理，基于“協(xié)同論”思想，體醫(yī)健康服務(wù)的融合可以從契約服務(wù)、輔助服務(wù)與網(wǎng)絡(luò)服務(wù)[30]展開合作。（1）首先，通過跨部門組織之間簽訂正式的、專門的合法協(xié)議，開展醫(yī)院、健身俱樂部、高校、社區(qū)指導(dǎo)中心等相互之間的合作，構(gòu)建“體醫(yī)”健康促進融合服務(wù)橋梁與跨部門合作服務(wù)體系。如“體醫(yī)融合”促進創(chuàng)新研究中心與部分三甲醫(yī)院的科室部門、醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合簽署協(xié)議，提出慢性疾病健康聯(lián)盟、三甲醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)健康健身指導(dǎo)中心合作模式；（2）通過在“體”或“醫(yī)”的所在部門，下設(shè)輔助服務(wù)，如在醫(yī)院健康體檢中增加健康體適能測評的環(huán)節(jié)、在醫(yī)學(xué)檢查中增加體適能測評的結(jié)果、在醫(yī)囑中增加運動處方指導(dǎo)、在健身俱樂部中增加醫(yī)學(xué)診斷服務(wù)、在社區(qū)增加慢性病指導(dǎo)服務(wù)等，以示范點、融合基地等服務(wù)模式，拓展體育與醫(yī)學(xué)的部門合作；（3）在現(xiàn)代健康科技不斷發(fā)展下，借助智能手機中的應(yīng)用程序，結(jié)合電子病歷的健康信息，通過微信、健康網(wǎng)絡(luò)宣傳、體育鍛煉知識等逐步培育新型健康網(wǎng)絡(luò)信息平臺與網(wǎng)絡(luò)管理，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院外的健康干預(yù)，全面評價和提升居民體質(zhì)，提供健康服務(wù)產(chǎn)品，發(fā)揮運動促進健康的積極作用。

3.2 深入推進“體醫(yī)”健康應(yīng)用研究

大量的流行病學(xué)數(shù)據(jù)已表明，缺乏體力活動是多種慢性疾病的主要誘因之一[31]，而適當(dāng)?shù)倪\動可以預(yù)防和延緩多種疾病的發(fā)生和發(fā)展[32]。美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會與美國心臟學(xué)會、糖尿病協(xié)會等合作研究，針對患者病情進行系統(tǒng)而先進的運動干預(yù)輔助治療，引領(lǐng)了世界運動醫(yī)學(xué)的科研與發(fā)展，為諸多臨床的病癥提供了較好的研究支撐。我國在“體醫(yī)”研究中，應(yīng)加強體育學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病癥的融合研究，將體育納入醫(yī)學(xué)治療手段中協(xié)同發(fā)展，互為依托，共同促進。將體育常見功效與鍛煉方法納入具體病癥的運動指南中，編制運動指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，將各標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)規(guī)范整合后，推出不同病種與適宜人群的運動指導(dǎo)方案。另外，還應(yīng)逐漸消除“厚醫(yī)輕體”的不良觀念，加強體育協(xié)會與醫(yī)學(xué)協(xié)會的資源共享與學(xué)術(shù)交流，增加運動處方臨床研究，提供常見疾病的體育輔助手段，解決運動不足與鍛煉過當(dāng)?shù)炔豢茖W(xué)鍛煉，使更多研究更貼近“體醫(yī)”的應(yīng)用與推廣。最后，體育專業(yè)人士與醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員一起共同促進人類健康[33-34]，通過研究發(fā)展帶動人們對健康理念的重新認(rèn)識，從臨床多種運動有效治療疾病的角度理解運動的作用，從疾病發(fā)展全過程的角度理解運動的作用，增強預(yù)防、治療和康復(fù)的相關(guān)研究。

3.3 聯(lián)合培育“體醫(yī)”復(fù)合型人才

面對我國“體醫(yī)”人才匱乏的突出問題，可通過借鑒國際發(fā)展經(jīng)驗，探索適合我國的人才培養(yǎng)模式。（1）通過有影響力的國際聯(lián)盟機構(gòu)進行培養(yǎng)。如國際體育物理治療聯(lián)盟[35]致力于運動物理治療師的教育和發(fā)展；（2）通過政府的政策指引得以發(fā)展。如日本政府于2001年頒布了《關(guān)于健康運動指導(dǎo)員知識和技能審定機構(gòu)的認(rèn)證規(guī)定（厚生勞動省2001年第98號令）》，積極提倡“體醫(yī)結(jié)合”的健康管理模式，通過加大既懂醫(yī)學(xué)又能指導(dǎo)運動健身的“健康運動指導(dǎo)員”培養(yǎng)力度，將體育鍛煉納入國民健康促進計劃之中，確立了醫(yī)生指導(dǎo)下的運動指南培養(yǎng)體系；（3）通過指導(dǎo)手冊與運動指南加強人才的學(xué)習(xí)與合作。如EIM專門為體育及醫(yī)衛(wèi)工作者編寫了指導(dǎo)手冊《運動是良醫(yī)——運動與健康專家行動指南》、ACSM定期舉辦運動促進健康的專題會議，提供相互交流、了解前沿動態(tài)的平臺。我國部分高校在人才培養(yǎng)方面也開始逐步搭建相關(guān)機構(gòu)，進行試點與改革。如成都體育學(xué)院成立“運動康復(fù)與健康研究所”、重慶醫(yī)科大學(xué)成立了全國第一家“體育醫(yī)學(xué)學(xué)院”、西安體育學(xué)院健康研究院陸續(xù)開展體醫(yī)專門人才的招生與培養(yǎng)工作等。因此，高校應(yīng)重新定位跨學(xué)科人才發(fā)展方向，將“體醫(yī)”健康課程納入體育與醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)教育中，加強既懂體又懂醫(yī)的知識體系架構(gòu)。醫(yī)學(xué)院校與體育院?？梢酝ㄟ^聯(lián)合辦學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)的方式，不斷發(fā)展與完善體醫(yī)融合需要的資質(zhì)與專業(yè)課程體系，積極促進與行業(yè)協(xié)會合作，進行專業(yè)資質(zhì)的培訓(xùn)與審核工作，組成跨學(xué)科的專業(yè)團隊，提供“體醫(yī)”健康服務(wù)工作，通過高校之間的聯(lián)合培養(yǎng)，不斷規(guī)范與擴展行業(yè)人才的培養(yǎng)體系、專業(yè)設(shè)置與交叉學(xué)科的發(fā)展，實現(xiàn)培養(yǎng)體醫(yī)復(fù)合型人才的目的[36]。

4 結(jié) 論

在國家健康戰(zhàn)略發(fā)展藍圖下，進一步明確了體育與醫(yī)學(xué)作為推進健康中國的重要內(nèi)容，發(fā)揮引領(lǐng)公眾健康的作用?！绑w醫(yī)”在健康方面的融合發(fā)展是一種創(chuàng)新性實踐，有利于促進和實現(xiàn)全民健身與全民健康需要，成為增進健康水平、提升生活質(zhì)量保障，推行健康理念的有效方式。本研究從“體醫(yī)”健康促進融合現(xiàn)狀與問題出發(fā)，指出二者融合發(fā)展中存在服務(wù)分離、研究滯后與人才匱乏的突出問題，提出共同搭建健康服務(wù)橋梁、深入推進健康應(yīng)用研究、聯(lián)合培育復(fù)合型人才的發(fā)展策略，為今后“體醫(yī)”的融合發(fā)展提供相關(guān)思考。

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Research on Health Promotion and Integration of China’s “body Medicine” under the Guidance of Health Needs

Chen Yuanli

Chengdu University of TCM, Chengdu Sichuan, 611137, China.

This study discussed the health promotion and integration of “body me-dicine”, combined with the Multidimensional Interpretation of the current stat-us and problems of "body medicine" health promotion, analyzed and discussed thetheoretical research and practical development of "body medicine" in the field of health promotion at home and abroad, and proposed the existence of service s-eparation and research lag in the integration and development of the two. And t-he outstanding problems of talent shortage, put forward the joint construction of health service bridge, further promote health application research, joint c-ultivation of complex talent development strategy, in order to provide relevan-t thinking for the future "body medicine" integration and development.

Health; Demand; Body medicine; Promotion; Strategy

G804.52

A

1007―6891（2018）06―0029―05

10.13932/j.cnki.sctykx.2018.06.08

2018-07-31

2018-08-31

2017年成都中醫(yī)藥大學(xué)科技發(fā)展基金資助（SKYY1706）,課題名稱：成都市社區(qū)居民“體醫(yī)結(jié)合”健康促進模式的應(yīng)用研究。