馬繼政 丁明超 馮 煊 黃強年

?

現(xiàn)役人員人類能力最佳化——訓練傷的預防策略*

馬繼政 丁明超 馮 煊 黃強年

（中國人民解放軍陸軍工程大學，軍事運動科學研究中心，江蘇，南京 211101）

對現(xiàn)役人員人類能力最佳化訓練損傷預防策略進行研究，得出主要結論：執(zhí)行任務需要高強度的身體能力，特種作戰(zhàn)人員肌肉骨骼損傷較為普遍，大部分為慢性或再次損傷。建議：損傷是現(xiàn)役人員能力最佳化的主要障礙，在服役人員生命周期中，應融入一體化的預防措施；建立損傷后回歸正常訓練客觀的評價標準；并采用RE-AIM框架來協(xié)助設計預防計劃。

骨骼肌肉損傷；預防；人類能力；最佳化

由于執(zhí)行任務（高負重）需要體力，肌肉骨骼損傷（Musculoskeletal injuries，MSK-Is）在特種作戰(zhàn)部隊（special operations forces，SOF）非常普遍，也是主要負擔之一，并且可導致傷殘[1-3]。因此，在SOF、特種作戰(zhàn)部隊司令部（special operations command，SOCOM）實施的部隊及家庭保護、研究人員中，最優(yōu)先考慮的問題是預防損傷（已經）。對SOF預防損傷是一個挑戰(zhàn)，大部分的損傷不是原發(fā)性的，而是慢性或再發(fā)的損傷，一些可持續(xù)數(shù)年。此外，大多說的SOF不喜歡需求醫(yī)學幫助，任何潛在影響其職業(yè)生涯將被回避。到了作戰(zhàn)人員完成多年必要的訓練變成SOF分隊的一個真正的成員時，很可能已經經歷了多種MSK-Is，沒有及時進行必要的處理和運動干預，使其充分恢復。因此，可能處在一個次最佳狀態(tài)[1]。對于大部分SOF來說，肌肉骨骼問題、以及MSK-Is疼痛是其職業(yè)的一部分。因此，在SOF內MSK-Is的預防仍舊是一場戰(zhàn)爭。目前，正在實施損傷的預防計劃方面的努力是發(fā)現(xiàn)新的方法，技術，整合到日常的訓練，由于MSK-Is是妨礙人類能力最佳化（human performance optimization，HPO）主要障礙，進行損傷預防非常關鍵[4]。

1 在SOF 內MSK-Is預防的意義

目前，在MSK-Is預防上，尚不清楚最有效和最佳的策略？MSK-Is唯一預測因素是前期的損傷史。但在訓練中引入MSK-Is預防策略是基本的。對于SOF候選人，MSK-Is通常是隱性的，可能持續(xù)數(shù)年，但可能很容易治療[1]。無論有意與否，MSK-Is預防上的目標方向應是二級預防（防止再損傷），或三級預防，對舊傷進行干預或對新?lián)p傷進行治療。

2 SOF生命周期和MSK-Is預防

圖1 特種作戰(zhàn)生命周期[1]

SOF生命周期是作戰(zhàn)人員生命周期的一個子集（圖1）[1]。在生命周期的初始階段，新兵或軍官候選人進入軍隊服役，通常需要經歷基礎訓練，或軍官預備學校、軍事院校培訓。這些階段訓練，損傷的發(fā)生率非常高：約27%男性、57%女性經歷MSK-Is[5]。此外，這些數(shù)據(jù)不包括前期有過MSK-Is損傷史的人員。盡管25%損傷人員陸續(xù)離開部隊，但一些損傷人員仍進入下一個訓練階段[6]。一些希望成為SOF成員的將會經歷大量的訓練、部署，調休，其前期的損傷可能仍得不到解決。

此外，這些MSK-Is是否是原發(fā)、繼發(fā)和第三型，只有服役人員自身了解，從而阻礙傳統(tǒng)MSK-Is預防模式的前2個階段，損傷的流行病學調查、建立病因和發(fā)病機制。另外，一些預防方面的措施過于復雜，很難有效實施。但競技方面的研究資料表明在MSK-Is預防方面，一個拓展版損傷的預防模式是必需的（圖2），可有效實施、持續(xù)發(fā)展[7]。

圖2 損傷實踐預防模式[7]

當前，在整個生命周期，沒有真正認清MSK-Is程度、病因，以及實施方面存在的問題，對于MSK-Is預防來說，仍舊是一個挑戰(zhàn)：最佳的預防方式是什么？在基礎訓練階段，進行MSK-Is預防是必需的，但這方面的努力應整合到整個周期中去。

3 在整個訓練周期中MSK-Is預防一體化

在軍隊中，如果能夠正確設計，MSK-Is預防將會逐步發(fā)展，目的明確、一體化、以及有效。在過去的20年，在基礎訓練階段，已經發(fā)現(xiàn)了一些MSK-Is潛在的危險因素，但在降低損傷的效果方面是有限的，部分原因可能是缺少整個職業(yè)生涯中隨訪研究。前期的損傷史、心肺能力、肌肉的力量和耐力，吸煙史、功能性的運動方式，作為損傷預防干預指標，但通常為復合性的結果[8]。鞋型[9]、停止吸煙[10]在降低損傷方面的作用有限，降低整個訓練量[11]、按能力分組[12]，可對損傷的降低起到一定的作用，但MSK-Is方面的問題仍沒有有效地解決。2017年基礎訓練階段損傷率依然很高。另外，在基礎訓練階段，MSK-Is預防方面的努力沒有能夠整合到下一級的訓練中去。高水平訓練階段的研究資料較少。部署期間的相關研究已經發(fā)現(xiàn)一些不可調整的危險因素[13]。最近，基礎階段研究結果顯示有過損傷史的21%男性和15%女性進入軍隊[14]。部署中的海軍陸戰(zhàn)隊60%自我報道有過MSK-Is。因此，需要發(fā)現(xiàn)最佳的運動干預方案來預防原發(fā)和繼發(fā)的MSK-Is[15]。當前，SOF已經制定了相應的計劃來闡述MSK-Is和HPO，包括高水平訓練[1]，人類能力最佳化、快速康復和再訓練策略等[16]。其中一個關鍵的問題是需要建立一個客觀的標準（生理、生化、生物力學）來評定損傷前后[17-26]，恢復階段的訓練能夠符合和滿足任務的需要。

4 整體預防：創(chuàng)造文化轉型，進行實證研究，提高MSK-Is預防和HPO

當前，個體化保健方面的預防努力沒有獲得理想的結果，因此，關注點需要向整體預防方面轉換[27]。在整個SOF，需要推進文化轉型，進行整體預防來降低MSK-Is和疼痛方面消極因素，鼓勵早期干預。此外，MSK-Is預防和HPO作為日常訓練的一部分，可協(xié)助促進服役人員處在一個健康和最佳化的狀態(tài)（圖3）[1]。

圖3 人類能力最佳化[1]

職業(yè)上身體活動通常涉及到靜力負荷、重復運動、以及高峰值力，這些如果長時間持續(xù)，肌肉骨骼健康的風險增加，可能導致相關疼痛的發(fā)展（圖3）。運動訓練計劃可設計用來提高身體健康，目標指向提高和維持肌肉健康、健康和恢復能力。利用訓練學的基本原則，采用整合的、一體化的運動訓練計劃，有助于解決這一問題[28]。

圖4 運動訓練的設計策略

此外，為了達到上述的目的，所有層次的人員需要參與MSK-Is預防和HPO計劃，并進行評估。當前采用了一個新的RE-AIM（Reach、Effectiveness、Adoption、Implementation、Maintenance，RE-AIM）框架，涉及到可及性、有效性、采納性、應用性和持續(xù)性5個方面。該框架為所有從事MSK-Is預防和HPO計劃的人員提供了一個平臺，每一層面本身具有其驅動力和障礙[29,30]，并且可以根據(jù)需要進行調整。通過RE-AIM可有效設計干預計劃。盡管耗費時間，但這一新的方法在運動員群體已經證明是有效的[29,30]，對SOF來說，也能夠獲得益處。當前，各學科技術上發(fā)展非常迅速，多方向上合作有助解決MSK-Is相關問題，最佳化服役人員。

[1]De S L M, Gribbin T C, Deuster P A. Optimizing Musculoskeletal Performance Through Injury Prevention.[J]. J Spec Oper Med, 2017,17(4):97-101.

[2]Bullock SH, Jones BH, Gilchrist J, et al. Prevention of physicaltraining-related injuries recommendations for the military andother active populations based on expedited systematic reviews[J].Am JPrev Med, 2010,38(s1):156-181.

[3]Jones BH, Canham-Chervak M, Canada S, et al. Medical surveillanceof injuries in the U.S. Military: descriptive epidemiologyand recommendations for improvement[J]. Am J Prev Med,2010,38(s1):S42-S60.

[4]Nindl BC, Beals K, Witchalls J, et al. Military human performance optimization and injury prevention: Strategies for the 21st century warfighter[J]. J Sci Med Sport,2017,20（Sl4）:S1-S2.

[5]Jones BH, Knapik JJ. Physical training and exercise-related injuries.Surveillance, research and injury prevention in militarypopulations[J]. Sports Med, 1999，27(2):111-125.

[6]Knapik JJ, Canham-Chervak M, Hauret K, et al. Discharges during U.S. Army basic training: injury rates and risk factors[J]. MilMed,2001 ,166(7):641-647.

[7]Finch C. A new framework for research leading to sports injuryprevention[J].JSci Med Sport, 2006,9(l):3-9.

[8]BulzacchelliMT, Sulsky SI, Rodriguez-Monguio R, et al. Injuryduring U.S. Army basic combat training: a systematic review ofrisk factor studies. Am JPrev Med, 2014，47(6):813-822.

[9] Knapik JJ, Trone DW, Tchandja J, et al. Injury-reduction effectivenessof prescribing running shoes on the basis of foot archheight: summary of military investigations[J]. J Orthop Sports PhysTher, 2014，44( 10):805-812.

[10]World Health Organization. Fact sheet about health benefits ofsmoking cessation. 2016; http://www.who.int/tobacco/quitting/en_tfi_quitting?fact_sheet.pdf. Accessed 19 November 2017

[11]Knapik JJ, Scott SJ, Sharp MA, et al. The basis for prescribedability group run speeds and distances in U.S. Army basic combattraining[J].Mil Med, 2006，171(7):669-677.

[12]Shaffer RA. Musculoskeletal injury project. Paper presented at43rd Annual Meeting of the American College of Sports Medicine, Cincinnati, OH[R]. 1996.

[13]Teyhen DS, Shaffer SW, Butler RJ, et al. What risk factors are associatedwith musculoskeletal injury in US Army Rangers? A Prospectiveprognostic study[J]. ClinOrthopRelat Res, 2015，473(9):2948-2958.

[14]Beutler Al, de la Motte SJ. Military entrance processing screen toassess risk of training (MEPSTART): predicting and preventingmusculoskeletal injury in military recruit populations[R]. US MilitaryEntrance Processing Command，2011.

[15]de la Motte SJ, Lisman P, Sabatino M, et al. The relationship betweenfunctional movement, balance deficits, and previous injuryhistory in deploying marine warfighters[J]. J Strength Cond Res，2016，30(6): 1619-1625.

[16]Kelly TK, Masi R, Walker B, et al. An Assessment of the Army's Tactical Human Optimization, Rapid Rehabilitation and Reconditioning Program[J].Rand Health Q, 2013，3(2):8.

[17]馬繼政,王增剛,胡斐,等.下肢優(yōu)勢側和非優(yōu)勢側相同負重往返跑對青年學員平衡能力的影響[J]. 中國應用生理學雜志,2018.

[18]馬繼政,王增剛,葉強,等.相同強度不同運動量下肢優(yōu)勢側和非優(yōu)勢側負重往返跑對下肢爆發(fā)力產生的影響[J].遼寧體育科技,2018(1):40-44.

[19]胡斐,徐盛嘉,沈銘彬,等.大強度的無氧間歇練習、有氧耐力練習及其組合練習的次序對恢復期心臟自主神經功能的影響[J].體育科研,2017,38(6):87-92.

[20]王增剛, 胡斐, 徐盛嘉,等.18 km中等強度負重行軍對心臟自主神經功能產生的影響[J].軍事體育學報, 2018.

[21]丁明超,王增剛, 黃強年,等.優(yōu)勢側和非優(yōu)勢側負重往返跑對青年下肢爆發(fā)力的影響.福建體育科技, 2017,36(6):23-25.

[22]王增剛,丁明超,黃強年,等.下肢優(yōu)勢側和非優(yōu)勢側負重往返跑對學員平衡能力產生的影響[J].軍事體育學報, 2017，36（4）：61-63.

[23]王增剛,王金之,馮茹,等.負重量對行軍士兵下肢步態(tài)特征的影響[J].醫(yī)用生物力學雜志,2018.

[24]胡斐,李巍,盧秋菊,等.不同負重量對軍人靜態(tài)平衡能力的影響[J].中國運動醫(yī)學雜志,2016,35(7):656-659.

[25]王曉磊,徐盛嘉,王金之,等.不同形式運動對青年男性執(zhí)行功能的影響研究[J].體育科技,2018(1):3-5.

[26]馬繼政,丁明超,黃強年.現(xiàn)役人員人類能力最佳化—訓練負荷的監(jiān)控策略[J]. 湖北體育科技,2018.

[27]馬繼政,丁明超,黃強年.現(xiàn)役人員人類能力最佳化和精準能力的發(fā)展策略[J].湖北體育科技,2018.

[28]馬繼政,徐盛嘉,王金之,等.基本運動訓練原則在促進新入校大學生基礎運動技能方面的實踐研究[J]. 體育科技,2018.

[29]Barengo NC, Meneses-Echavez JF, Ramirez-Velez R, et al. Theimpact of the FIFA 11+ training program on injury preventionin football players: a systematic review[J]. Int J Environ Res PublicHealth, 2014，11(U):11986-12000.

[30]Steffen K, Meeuwisse WH, Romiti M, et al. Evaluation of howdifferent implementation strategies of an injury prevention programme(FIFA 11+) impact team adherence and injury risk in Canadian female youth football players: a cluster-randomisedtrial[J]. Br J Sport Med,2013，47(8):480-487.

On the Strategy of Training Injury Prevention in Military Human Performance Optimization

MA Jizheng, etal.

(Research Center of Military Exercise Science, Army Engineering University of PLA, Nanjing 211101, Jiangsu, China)

解放軍理工大學預先研究基金重點課題（KYJYZLXY1602-9）；全軍軍事類研究生資助課題（2016JY374）。

馬繼政（1971—），博士，副教授，研究方向：軍事運動與生物適應。