張淑華

（菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統(tǒng)上的常見疾病，臨床特征為不可逆的氣流受限，還有著比較高的發(fā)病率以及病死率。近年來隨著我國(guó)環(huán)境污染情況的不斷加重，導(dǎo)致了COPD的發(fā)病率得到大幅度的提升。但是在COPD患者的住院治療過程中還可能導(dǎo)致DVT等并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于患者的預(yù)后效果跟生活質(zhì)量均會(huì)造成非常大的影響。這也就要求相關(guān)醫(yī)護(hù)人員能夠就COPD患者出現(xiàn)DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入的分析，然后及時(shí)采取相關(guān)的預(yù)防措施來避免肺血栓栓塞癥的發(fā)生，來幫助患者獲得良好的康復(fù)效果以2017年5月—2018年5月為時(shí)間范圍，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

就該院收治的110例COPD患者作為研究對(duì)象，在結(jié)合患者是否并發(fā)有DVT來進(jìn)行分組，觀察組患者55例中男24例，女21例，年齡20～65歲，平均年齡（49.4±6.1）歲，病程時(shí)間 1～6 年，平均病程時(shí)間（3.3±1.2）年。55例對(duì)照組患者中男25例，女20例，年齡19～66 歲，平均年齡（50.1±5.4）歲，病程時(shí)間 1～7 年，平均病程時(shí)間（3.2±1.1）年，對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果表明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已被確診為COPD；患者年齡大于18歲；對(duì)于多次入院的患者只納入1次到該研究中。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療前3個(gè)月內(nèi)服用抗凝類藥物進(jìn)行治療；有既往下肢血管疾病的患者；合并有惡性腫瘤或者手術(shù)創(chuàng)傷的患者。

1.2 方法

讓受過專門培訓(xùn)的醫(yī)生對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體內(nèi)容包含有患者的性別、年齡、病程、COPD分級(jí)嚴(yán)重程度、吸煙是否以及是否進(jìn)行機(jī)械通氣等。此外還需要就COPD患者的合并癥、抗菌類藥物使用情況、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。隨后就兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，來進(jìn)行DVT形成的危險(xiǎn)因素的尋找。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

在該次研究中對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、BMI、合并高血壓跟糖尿病等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是發(fā)現(xiàn)了吸煙、機(jī)械通氣、PaCO2以及D-二聚體等指標(biāo)上，觀察組患者則要顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺病作為一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著患者疾病進(jìn)展，肺功能還會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性惡化下降的問題，對(duì)于患者的生活質(zhì)量也會(huì)造成非常嚴(yán)重的影響。此外COPD患者還有著比較高的病死率，而在合并有DVT之后，患者的病死率跟致殘率還會(huì)得到一定程度的增加，相關(guān)研究表明，COPD合并肺心病患者中并發(fā)有DVT的概率達(dá)到了89%，表明了DVT會(huì)對(duì)患者的血栓情況起到一定的促進(jìn)作用。而COPD患者合并有DVT，也就會(huì)導(dǎo)致患者的死亡率得到進(jìn)一步的提升。這也就需要在進(jìn)行COPD患者的治療過程中，通過多種措施來進(jìn)行DVT形成的有效預(yù)防，來減少患者的病死率以及致殘率，對(duì)于患者生活質(zhì)量的提升也有著一定的積極意義。

COPD患者在治療過程中還經(jīng)常性會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，通過適當(dāng)?shù)难醑煷胧┠軌蜃尰颊叩牡脱跹Y得到良好的糾正效果。但是在COPD患者出現(xiàn)了呼吸困難加重等呼吸系統(tǒng)感染征象之后，導(dǎo)致了吸氧對(duì)于低氧血癥也就難以起到良好的糾正效果。在該過程中還需要考慮患者是否并發(fā)癥有深靜脈血栓的情況。只有在對(duì)COPD患者合并DVT的危險(xiǎn)因素有清晰的了解，并做好患者生命體征的檢測(cè)工作，才能夠進(jìn)行COPD合并DVT的及時(shí)跟有效識(shí)別，對(duì)于后續(xù)的治療跟預(yù)后工作也有著一定的積極意義。

在該次研究中發(fā)現(xiàn)吸煙、機(jī)械通氣、PaCO2以及D-二聚體具是COPD患者出現(xiàn)DVT的獨(dú)立影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如果患者有吸煙史，其自身的血小板活性會(huì)得到一定程度的增加，也就導(dǎo)致了纖溶活性降低。對(duì)于患者的紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞數(shù)以及纖溶酶源激活因子的活性均會(huì)造成一定程度的影響。當(dāng)患者處于長(zhǎng)期吸煙的狀態(tài)下時(shí)，體內(nèi)的刺激因子活性也會(huì)得到較大程度的提升，對(duì)于血栓的形成也就起到了一定的促進(jìn)作用。因此說吸煙是COPD患者合并有VDT患者的重要危險(xiǎn)因素之一，也就要求患者在治療過程中能夠戒煙，借此來介紹DVT的發(fā)生率，保障患者的治療效果跟預(yù)后效果。

DVT主要是因?yàn)榛颊叩难洪L(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)、血管壁破損以及血流緩慢等因素所導(dǎo)致的。COPD患者機(jī)體處于長(zhǎng)期缺氧的狀態(tài)下，也就導(dǎo)致了繼發(fā)紅細(xì)胞增多、血液粘稠度增加等情況發(fā)生，也就使得小血管聚集速度提升，導(dǎo)致血栓等問題發(fā)生。對(duì)于部分存在有血管內(nèi)皮嚴(yán)重受損的患者，并發(fā)有DVT的機(jī)率也會(huì)得到進(jìn)一步的提升。在給予患者機(jī)械通氣治療之后，還會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)久臥床無法進(jìn)行有效的活動(dòng)，靜脈血流速度緩慢，也就容易導(dǎo)致血栓等問題的發(fā)生。在該次研究中發(fā)現(xiàn)觀察組患者的機(jī)械通氣數(shù)量要顯著高于對(duì)照組患者，也就表明了機(jī)械通氣是導(dǎo)致COPD患者合并有DVT的一項(xiàng)重要因素?；颊咴诮邮軝C(jī)械通氣治療的過程中，自身的活動(dòng)量近乎無，血流速度減緩，從而使得靜脈血栓的發(fā)生概率進(jìn)一步提升。

D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解后的產(chǎn)物，當(dāng)D-二聚體升高后還有可能導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶等問題發(fā)生。腫瘤、感染以及妊娠等因素對(duì)于D-二聚體水平均會(huì)造成非常大的影響，但是D-二聚體的陰性排除價(jià)值還要顯著高于陽性預(yù)測(cè)價(jià)值。在該次研究中發(fā)現(xiàn)了55例COPD合并DVT患者中均存在有D-二聚體陽性的情況，而在經(jīng)過了一段時(shí)間的治療之后D-二聚體也會(huì)得到顯著的下降，這也就表明了D-二聚體跟DVT的發(fā)生率有著顯著的關(guān)聯(lián)性。相關(guān)研究表明，存在有D-二聚體升高的COPD患者合并有DVT的風(fēng)險(xiǎn)是其他COPD患者的6倍以上，因此還可以將D-二聚體作為DVT發(fā)生的一項(xiàng)重要因素，在具體治療過程中還需要對(duì)患者的D-二聚體情況進(jìn)行嚴(yán)密的控制，對(duì)于D-二聚體有升高趨勢(shì)的患者也需要及時(shí)給予相關(guān)干預(yù)措施來進(jìn)行病情的控制，這樣也就能夠有效避免患者靜脈血栓的發(fā)生概率，對(duì)于患者治療效果的提升也有著一定的積極意義。

COPD患者經(jīng)常性會(huì)存在有低氧血癥，但是并不會(huì)導(dǎo)致患者血壓中出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，這也就使得患者的血液經(jīng)常性處于高凝狀態(tài)下，對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞功能也會(huì)造成比較大的損傷，嚴(yán)重情況下就會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓的發(fā)生。當(dāng)患者的PaCO2上升之后，也就表明了體內(nèi)存在有一定程度的低氧血癥跟二氧化碳滯留情況，對(duì)于COPD患者而言，PaCO2上升后，其出現(xiàn)DVT的風(fēng)險(xiǎn)率也會(huì)得到較大程度的增加。因此說PaCO2也是慢性阻塞性患者出現(xiàn)靜脈血栓的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，因此在COPD患者的治療過程中，還需要加強(qiáng)對(duì)該指標(biāo)的監(jiān)測(cè)力度，將PaCO2升高的患者列入危險(xiǎn)行列，借此來獲得良好的VDT防治效果。

在該次研究中對(duì)110例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了探究，并且就合并有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了深入的探析，研究結(jié)果表明，兩組患者在性別、年齡、BMI、合并高血壓跟糖尿病等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是發(fā)現(xiàn)了吸煙、機(jī)械通氣、PaCO2以及D-二聚體等指標(biāo)上，觀察組患者則要顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），也就表明了吸煙、機(jī)械通氣、PaCO2以及D-二聚體均是導(dǎo)致COPD患者并發(fā)DVT的重要因素。綜上所述，COPD患者合并有DVT有著非常高的風(fēng)險(xiǎn)性，也就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)吸煙、機(jī)械通氣、PaCO2以及D-二聚體等合并DVT的危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，還可以將這四項(xiàng)指標(biāo)作為DVT的初篩標(biāo)準(zhǔn)，這樣也就能夠有效避免COPD患者并發(fā)有DVT的發(fā)生，從而讓患者的病死率以及治療風(fēng)險(xiǎn)得到大幅度的降低，因此說探究慢性堵塞肺部疾病患者合并有下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素有著非常重要的意義，對(duì)于患者的治療跟預(yù)后均有著重要意義。