朱京州

（山東省臨沂市臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276700）

膝骨性關節(jié)炎屬于退行性關節(jié)疾病，臨床上多見于中老年人，這是因為中老年患者年齡較大，關節(jié)功能退化，加上患者自身免疫力和抵抗力低下，很容易受到外部環(huán)境影響，導致膝骨性關節(jié)炎高發(fā)。膝骨性關節(jié)炎臨床上以關節(jié)疼痛、功能障礙為主要癥狀，部分患者還會出現(xiàn)嚴重的關節(jié)僵硬和移動困難等，嚴重影響到患者日常生活，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上針對膝骨性關節(jié)炎的治療以藥物治療、理療為主，但是往往只能緩解關節(jié)疼痛癥狀，難以達到理想治療效果。西醫(yī)治療常用藥物包括各種止痛藥，如布洛芬等，這種藥物雖然能夠在短時間內(nèi)緩解患者關節(jié)疼痛癥狀，但是不能對病灶發(fā)生治療作用，因此很容易發(fā)生反復和復發(fā)。近年來中醫(yī)骨科康復治療在膝骨性關節(jié)炎患者身上得到有效應用，這種療法包括推拿和藥物熏洗，能夠直接針對病灶產(chǎn)生作用，在此基礎上針對患者個體情況制定內(nèi)服中藥，增強患者體質(zhì)和抵抗力，通過整體性治療最終達到良好的治療效果，不僅能夠有效緩解關節(jié)疼痛，還可以有效改善關節(jié)功能，提高患者身體機能，最終有效提高患者生活質(zhì)量，取得良好臨床效果[2]。該次研究選取2016年2月—2017年2月期間在我院接受治療的膝骨性關節(jié)炎患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組患者口服布洛芬進行治療，觀察組患者則實施中醫(yī)骨科康復治療，在此基礎上觀察對比兩組患者臨床效果、VAS評分和JOA評分，治療期間不良反應發(fā)生率等指標。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的膝骨性關節(jié)炎患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男性患者32例，女性患者28例，年齡在58～84 歲，平均年齡（64.8±6.8）歲，病程在 0.5～3 年，平均病程（1.4±0.5）年。對照組中男性患者34例，女性患者26 例，年齡在 60～87 歲，平均年齡（67.2±7.2）歲，病程在0.5～5年，平均病程（1.8±0.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎資料方面的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用布洛芬緩釋膠囊進行治療，口服，300 mg/次，2次/d，一天兩次。觀察組患者采用中醫(yī)骨科康復治療，具體包括中醫(yī)推拿、中藥熏洗和中藥內(nèi)服。首先準確判斷患者個人體質(zhì)和病情，在此基礎上制定符合患者具體病情的方法和方案。中醫(yī)推拿主要集中在股四頭肌、髕骨部位。針對股四頭肌的推拿使用拇指和四指對其進行拿捏，一次持續(xù)1～2 min，當患者感到拿捏部位出現(xiàn)輕微酸脹就可以停止按摩；針對髕骨的按摩主要以兩手進行來回地揉搓，力度較大，以患者能夠承受為最大限度，一次持續(xù)三分鐘。中醫(yī)按摩治療1次/d。針對患者體質(zhì)和病情設計中藥熏洗的組成部分，常見藥物組成如下：透骨草 25 g、蘇木20 g、伸筋草 20 g、生川鳥 10 g、海桐皮 25 g、威靈仙20 g、川芎 20 g。加入足夠水，將藥物在水中浸泡1 h后煮沸，然后以毛巾對患處進行熏洗，每次持續(xù)30 min，一天進行兩次。針對患者病情制定內(nèi)服藥方，常見藥方包括當歸四逆湯、六味地黃丸、身痛逐淤湯等，還可以根據(jù)治療需要增減相關藥物及其分量。兩組患者均以5 d為1個療程,停藥2 d后再進行治療，一個進行4個療程的治療。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者臨床治療效果，對比兩組患者VAS評分和JOA評分，治療期間不良反應發(fā)生率。

療效標準：將治療效果分為顯效、有效以及無效，治療總有效率為顯效率和有效率之和。顯效：患者臨床癥狀體征消失，關節(jié)功能恢復正常，病情日常生活和工作沒有受到影響；有效：患者臨床癥狀體征有所改善，關節(jié)基本功能恢復正常，生活和工作受到一定的影響；無效：患者各項臨床癥狀體征沒有改善，日常生活和工作受到嚴重影響。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

觀察組治療總有效率達到95.4%，對照組治療總有效率為75.8%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者VAS評分和JOA評分對比

觀察組患者治療前VAS評分和JOA評分分別是（7.7±2.4）分、（49.8±10.2）分，治療后分別是（2.1±1.2）分、（92.4±15.8）分，對照組患者治療前VAS評分和JOA評分分別是（7.8±2.5）分、（52.2±10.7）分，治療后分別是（3.5±1.8）分、（85.7±12.4）分，結果顯示兩組患者治療前VAS評分和JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均得到一定程度改善，但是觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況對比

觀察組患者治療期間沒有出現(xiàn)嚴重不良反應，對照組患者治療過程中發(fā)生5例不良反應，具體包括3例胃腸道反應和2例布洛芬過敏反應，結果顯示觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病人群以中老年人為主，分析發(fā)現(xiàn)，膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生與患者自身機能退化和關節(jié)軟骨代謝異常存在緊密關系，此外患者體內(nèi)內(nèi)分泌也參與到膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病中來[3]。針對膝骨性關節(jié)炎的治療臨床上多以鎮(zhèn)痛、消除癥狀為主，主要藥物包括布洛芬等。這種療法的問題在于無法從根本上解決關節(jié)疼痛問題，只能達到緩解作用；此外隨著用藥時間增加，患者對藥物的敏感性會逐漸降低，因此治療效果也會下降，同時鎮(zhèn)痛藥物在使用過程中還會引起胃腸道不良反應等情況，不利于提高患者生活質(zhì)量[4]。

近年來，中醫(yī)骨科康復治療在膝骨性關節(jié)炎的治療中得到有效應用，具體包括中醫(yī)推拿、中藥熏洗和中藥內(nèi)服。首先準確判斷患者個人體質(zhì)和病情，在此基礎上制定符合患者具體病情的方法和方案。中醫(yī)推拿主要集中在股四頭肌、髕骨部位[5]。針對股四頭肌的推拿使用拇指和四指對其進行拿捏，一次持續(xù)1～2 min，當患者感到拿捏部位出現(xiàn)輕微酸脹就可以停止按摩；針對髕骨的按摩主要以兩手進行來回地揉搓，力度較大，以患者能夠承受為最大限度，一次持續(xù)3 min。中醫(yī)按摩治療1次/d。針對患者體質(zhì)和病情設計中藥熏洗的組成部分，常見藥物包括透骨草、蘇木、伸筋草、生川鳥、海桐皮、威靈仙、川芎等[6]。加入足夠水，將藥物在水中浸泡1 h后煮沸，然后以毛巾對患處進行熏洗，每次持續(xù)30 min，一天進行兩次。針對患者病情制定內(nèi)服藥方，常見藥方包括當歸四逆湯、六味地黃丸、身痛逐淤湯等，還可以根據(jù)治療需要增減相關藥物及其分量。中醫(yī)治療不僅針對患處進行按摩和熏洗，還根據(jù)患者個人體質(zhì)使用口服藥物，其目的在于增強患者體質(zhì)和抵抗力，從容有效提高綜合治療效果[7]。

該次研究選取2016年2月—2017年2月期間在該院接受治療的膝骨性關節(jié)炎患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例。對照組患者口服布洛芬進行治療，觀察組患者則實施中醫(yī)骨科康復治療，在此基礎上觀察對比兩組患者臨床效果、VAS評分和JOA評分，治療期間不良反應發(fā)生率等指標。觀察組治療總有效率達到95.4%，對照組治療總有效率為75.8%，觀察組明顯高于對照組；兩組患者治療前VAS評分和JOA評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后均得到一定程度改善，但是觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者治療期間沒有出現(xiàn)嚴重不良反應，對照組患者治療過程中發(fā)生5例不良反應，具體包括3例胃腸道反應和2例布洛芬過敏反應，結果顯示觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。以上結果顯示針對膝骨性關節(jié)炎患者采用中醫(yī)骨科康復治療能夠取得良好效果，通過針對患者實施推拿按摩、中藥熏洗和中藥內(nèi)服，不僅能夠針對患處進行有效治療，還可以通過內(nèi)服藥增強患者體質(zhì)和抵抗力，進而強化治療效果。中醫(yī)骨科康復治療有助于提高治療有效率，緩解患者疼痛癥狀，恢復患者關節(jié)功能，具有推廣意義。