舒利華

四川省閬中市中醫(yī)醫(yī)院，四川閬中 637400

隨著鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，鼻竇炎患者的治療得到了穩(wěn)固的提升，能夠在直視的狀況下徹底的清除病灶部位，對患者的鼻腔、鼻竇功能改善具有良好效用。與此同時(shí)，能夠更好地保留鼻竇、鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)，對患者而言具有創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、安全性高且恢復(fù)快的優(yōu)勢，受到了廣泛的認(rèn)可。但是，手術(shù)后3～6個(gè)月的康復(fù)期也是保證其成功的重要因素，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理具有絕對意義。該次實(shí)驗(yàn)選取2016年1—12月于該院就診的140例鼻竇炎患者為研究對象，通過加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取2016年1—12月于該院就診的140例鼻竇炎患者為研究對象，其中，男性患者75例，女性患者65例，患者年齡20～72歲，平均年齡（41.2±6.5）歲，患者病程 1～12 年之間，平均病程（6.1±2.6）年；此外，屬于1期的患者有10例、2期的患者有66例、3期的患者有64例。

1.2 治療護(hù)理方法

該次實(shí)驗(yàn)采用鼻竇內(nèi)鏡及顯像系統(tǒng)對患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，所有患者均需要進(jìn)行全身麻醉，其手術(shù)形式為：鉤突切除+前組篩竇開放+額竇、上頜竇自然開口擴(kuò)大[1]，與此同時(shí)，將根據(jù)患者病變情況，范圍進(jìn)行手術(shù)后續(xù)選擇，對嚴(yán)重的患者實(shí)施中鼻甲部分切除術(shù)。在綜合康復(fù)護(hù)理方面則涉及到多項(xiàng)內(nèi)容，包括用藥指導(dǎo)、身體鍛煉、復(fù)診要求等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

該次實(shí)驗(yàn)將對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，通過基礎(chǔ)資料、診斷情況、手術(shù)情況等，對患者的康復(fù)過程進(jìn)行全面的急亂，并針對復(fù)診時(shí)間表，對前來復(fù)查的患者情況進(jìn)行詳細(xì)分析與講解，幫助患者在后期實(shí)現(xiàn)最佳的恢復(fù)。與此同時(shí)，將對患者的治療滿意度進(jìn)行調(diào)查，具體可分為滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)方面?？倽M意率=（滿意+比較滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

2 結(jié)果

在后續(xù)的隨訪中，出現(xiàn)術(shù)腔粘連的患者有2例。且經(jīng)過鼻竇內(nèi)鏡下能夠進(jìn)行分離松解，小息肉生長4例，在切除息肉后得到全面的治療，患者已恢復(fù)正常的生活，治療滿意度高。與此同時(shí)，在140例患者中，仍有18例患者由于各種原因尚未遵循復(fù)診建議，繼而導(dǎo)致了術(shù)腔粘連和竇口封閉問題。在患者滿意度方面，140例患者中，滿意人數(shù)116例，占比為82.85%；比較滿意人數(shù)16例，占比為11.43%；不滿意人數(shù)8例，占比為5.71%。總滿意率為94.28%。

3 討論

鼻竇內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的恢復(fù)期平均在2～3個(gè)月左右，在康復(fù)期間需要采取綜合護(hù)理的方式。針對該類疾病的患者，不能僅僅關(guān)注手術(shù)本身的成功率，而是要對術(shù)后康復(fù)進(jìn)行全面的分析，將手術(shù)治療和護(hù)理治療緊密結(jié)合，從而降低復(fù)發(fā)率，提高根治的成功率。

在出院前的康復(fù)護(hù)理過程中，首先，我們要關(guān)注用藥指導(dǎo)部分。即使用類固醇激素噴鼻劑，如：輔舒良等，能夠有效的預(yù)防黏膜炎性水腫問題，以及防止出現(xiàn)小息肉、囊泡生長，對鼻腔黏膜的修復(fù)具有良好的幫助[2]。而該藥劑需服用10 d左右，15～30 mg/d。與此同時(shí)，必須告訴患者及其家屬使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特別是在使用糖皮質(zhì)激素類藥物的過程中，可能會(huì)引起胃痛、胃潰瘍等，因此，可輔助使用胃粘膜保護(hù)的相關(guān)藥物。在所有的不良反應(yīng)中，鼻出血的出現(xiàn)頻率最為突出，針對該情況的發(fā)生需要指導(dǎo)患者臥床休息，減少其緊張的情緒。與此同時(shí)，護(hù)理人員可用雙指對鼻翼部位進(jìn)行按壓或者對鼻根部位進(jìn)行冷敷處理。對于患有高血壓、糖尿病的患者則需要慎用口服類激素藥物[3]，防止意外情況的發(fā)生。值得一提的是，吉諾通具有較好的抗炎功效，能夠針對慢性鼻竇炎進(jìn)行治療，由于其具有纖毛系統(tǒng)的清除功能，可以更好的對分泌物進(jìn)行分解，在連續(xù)服用的過程中，提高治療效果。

除此之外，在生活方面護(hù)理人員也可給予相應(yīng)的建議，幫助患者改善不良生活習(xí)慣。具體而言，在術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)，患者的傷口尚未完全愈合，不當(dāng)運(yùn)動(dòng)則會(huì)導(dǎo)致其傷口出血。與此同時(shí)，需要指導(dǎo)患者正確的擤鼻，防止劇烈咳嗽、打噴嚏，以及重力體力勞動(dòng)，以便患者更好地休息。在康復(fù)治療的過程中，食用維生素含量高的蔬菜、水果等，能夠增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)術(shù)腔血管的自我修復(fù)。此外，需要保持室內(nèi)空氣的流通，防止溫差過大導(dǎo)致的感冒等，從而刺激鼻腔?；颊咴谕獬龅倪^程中，可佩帶防塵口罩，防止冷空氣對鼻部的刺激。在恢復(fù)后的一段時(shí)間里，可增加必要的體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。在復(fù)診指導(dǎo)方面，需要在術(shù)后1年內(nèi)格外關(guān)注。據(jù)相關(guān)資料顯示，有超過70%以上的患者僅關(guān)注手術(shù)治療效果，對后續(xù)的綜合康復(fù)治療及復(fù)診要求無明確要求。因此，需要對患者及其家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，并加強(qiáng)健康知識(shí)宣講，幫助患者認(rèn)識(shí)病情，了解疾病相關(guān)知識(shí)，走出誤區(qū)。值得強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，在術(shù)后，患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)腔內(nèi)滲血粘液、分泌物排除等情況，并且會(huì)在創(chuàng)面結(jié)痂，需要及時(shí)的清理，保持潔凈。而術(shù)后的2～8周是出現(xiàn)術(shù)腔粘連的主要階段，因此，需要患者堅(jiān)持復(fù)診治療，直到術(shù)腔上皮化[4]。

在康復(fù)護(hù)理的過程中，需要醫(yī)院建立相關(guān)的隨訪制度。即通過現(xiàn)代科技手段，建立患者檔案，將患者的手術(shù)情況進(jìn)行錄入，了解患者行為和治療依從度。從患者心理來看，部分患者在經(jīng)歷治療的過程中，由于手術(shù)痛苦較大、換藥過程引起的頭痛而拒絕復(fù)診，因此，延誤了康復(fù)治療過程。護(hù)理人員在康復(fù)過程中，作為專業(yè)人員要站在患者的角度考慮問題，為患者的康復(fù)治療提供參考建議，提供其治療依從性。據(jù)專家學(xué)者指出，在鼻竇內(nèi)鏡術(shù)的治療方面可分為三個(gè)主要階段，第一階段是術(shù)后的1～2周，主要為術(shù)腔的清洗，即使用生理鹽水、地塞米松進(jìn)行沖洗，并告訴患者出現(xiàn)少量的鼻腔滲血屬于正常情況，幫助患者減輕心理壓力。第二階段則是術(shù)后的3～10周，此時(shí)則可鞥出現(xiàn)水腫，在進(jìn)行黏膜再生、上皮化的過程中會(huì)與病變存在競爭性生長[5]，是護(hù)理的重要階段，需要醫(yī)護(hù)人員相互配合，針對鼻腔內(nèi)的小息肉、囊泡進(jìn)行相關(guān)處理，并提醒患者切勿自行清理鼻腔，以防出血。在復(fù)診階段加強(qiáng)宣傳，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病基礎(chǔ)支持，并通過發(fā)放宣傳資料認(rèn)識(shí)到康復(fù)期的重要性。第三階段則為術(shù)后10周，即上皮化完成的過程。此時(shí)，患者術(shù)腔將進(jìn)行良性轉(zhuǎn)歸。在綜合護(hù)理后快速的得到恢復(fù)。

綜上所述，在鼻竇內(nèi)鏡術(shù)后，需要加強(qiáng)對患者的綜合護(hù)理，與此同時(shí)，術(shù)后3～6個(gè)月的換藥過程十分重要，需要根據(jù)患者病情恢復(fù)程度進(jìn)行多種形式的術(shù)后護(hù)理，幫助患者防止其他問題引發(fā)不良情況，優(yōu)化治療。