農(nóng)梅艷

廣西崇左市婦幼保健院，廣西崇左 532200

子宮內(nèi)膜息肉屬于一種良性結(jié)節(jié)，是子宮內(nèi)膜腺體與含有后壁血管纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)所形成且在子宮內(nèi)膜表面突出的疾病。而且，子宮內(nèi)膜息肉也是子宮內(nèi)膜病變的常見形式，很容易引發(fā)子宮的異常出血或者是不孕等情況，而且大部分子宮內(nèi)膜息肉患者臨床癥狀并不明顯。為此，深入研究并分析子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病特點(diǎn)與臨床治療進(jìn)展具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病特點(diǎn)

黃麗華等人[1]在研究子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病特點(diǎn)中，針對(duì)700例年齡在20～74歲的志愿者展開了宮腔鏡檢查與術(shù)后病理檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的幾率是7.8%，同時(shí)得出結(jié)論，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的幾率會(huì)伴隨年齡增加而上升。但是82.0%的婦女并不存在子宮內(nèi)膜息肉癥狀。而針對(duì)無癥狀的子宮內(nèi)膜息肉婦女，絕經(jīng)之前與之后的發(fā)生幾率是7.6%與13.0%。但是，大部分子宮異常出血的情況經(jīng)常發(fā)生在沒有子宮內(nèi)膜息肉的婦女中，這與該文的研究方向一致。

除此之外，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于不孕女性來講，患有子宮內(nèi)膜息肉的幾率在7.2%～15.6%之間，而對(duì)于擬行試管嬰兒不孕患者當(dāng)中，患有子宮內(nèi)膜息肉的人數(shù)達(dá)到了32%[2]。在對(duì)不孕患者行試管嬰兒之前，首先檢查其宮腔鏡，發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)不低于30的患者，其患有子宮內(nèi)膜息肉的幾率明顯高于體重指數(shù)小于30的患者。而且，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率和肥胖也存在正相關(guān)的關(guān)系。也就是說，因?yàn)椴辉谢颊吣挲g偏小，所以通過數(shù)據(jù)顯示子宮內(nèi)膜息肉在不孕患者中占據(jù)較大比重，而擬行試管嬰兒患者發(fā)病幾率要更高[3]。在擬行試管嬰兒患者中，超重不孕患者的發(fā)病幾率是最高的。需要注意的是，子宮內(nèi)膜息肉很容易對(duì)精子運(yùn)行與胚胎著床產(chǎn)生一定的影響，并對(duì)生殖功能的發(fā)揮十分不利。為此，如果是不孕患者，即便月經(jīng)是正常的，也同樣要進(jìn)行宮腔鏡的檢查，特別是肥胖者，便于及早發(fā)現(xiàn)病治療[4]。

在此基礎(chǔ)上，仍有大部分研究結(jié)果表明，肥胖女性或者是高血壓、激素替代治療女性中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病幾率也會(huì)不斷提高，但是和口服避孕藥并沒有關(guān)聯(lián)[5]。

2 子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療方法

2.1 期待治療方法

如果是功能性的子宮內(nèi)膜息肉會(huì)伴隨患者體內(nèi)性激素的改變而出現(xiàn)周期性改變，甚至在多次月經(jīng)周期以后伴隨月經(jīng)血而脫落[6]。有專家學(xué)者對(duì)3例經(jīng)過宮腔鏡診斷的子宮內(nèi)膜息肉病例進(jìn)行報(bào)道，子宮內(nèi)膜息肉的大小在5～8 mm之間，在沒有接受治療的情況下，經(jīng)過數(shù)月再次檢查宮腔鏡的時(shí)候，子宮內(nèi)膜息肉消失[7]。所以，如果是無癥狀子宮內(nèi)膜息肉，可以延遲切除手術(shù)，很可能會(huì)自然消失。除此之外，也有專家對(duì)橫斷面進(jìn)行了研究，對(duì)無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行了陰道超聲與陰道超聲對(duì)比造影的檢查，得到子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生幾率是12.1%。經(jīng)過1年以后同樣檢查以上兩項(xiàng)內(nèi)容，實(shí)際的檢查結(jié)果是子宮內(nèi)膜息肉自然消失了27%[8]。另外，還有專家針對(duì)無癥狀且多普勒超聲圖像正常的子宮內(nèi)膜息肉患者采取隨訪的方式發(fā)現(xiàn)只有0.2%的患者在出血的情況下將子宮內(nèi)膜息肉切除，其余沒有癥狀的患者都未采取手術(shù)治療的方式[9]。即便難以確定子宮內(nèi)膜息肉消失的患者數(shù)量，但仍然可以得出結(jié)論，如果是無癥狀子宮內(nèi)膜息肉患者，若能夠滿足隨訪的條件，無需采取手術(shù)治療的方式。

由此可見，如果是無癥狀，年齡偏小且息肉直徑小于1 cm，具備隨訪條件的患者，可以選擇定期檢查陰道超聲的隨訪方式[10]。然而，考慮當(dāng)前國內(nèi)情況，只要是進(jìn)行宮腔鏡檢查并診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者，不管年齡的大小與息肉尺寸，都選擇使用的治療方式，同時(shí)進(jìn)行了病理檢查。如果患者圍絕經(jīng)或者是存在出血異常的情況，子宮內(nèi)膜息肉直徑大于1 cm，都不應(yīng)當(dāng)選擇隨訪的方式，而是要選用來治療[11]。

2.2 刮宮與子宮切除手術(shù)

選擇刮宮的方式，由于操作處于盲視狀態(tài)，所以定位難度較大，很容易出現(xiàn)誤診與漏診的情況[12]。如果子宮內(nèi)膜息肉體積過大或者是過小，也存在漏刮的情況。通常情況下，刮宮治療方法的漏診幾率在50%～80%之間。此外，很多患者會(huì)因?yàn)樽訉m出血異常而反復(fù)進(jìn)行刮宮，但是因長期治療而不痊愈亦或是嚴(yán)重貧血的情況，會(huì)采取切除子宮的手術(shù)方式。而近年來，大部分醫(yī)院開始選擇宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[13]。

2.3 治療方法

通過治療可以確保定位的準(zhǔn)確性，由于手術(shù)范圍有局限性，所以無需開腹，手術(shù)的時(shí)間也不長，出血量較少，患者的痛苦少，對(duì)卵巢功能不會(huì)產(chǎn)生影響，可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，具有微創(chuàng)特征。正是因?yàn)橹委煼椒ǖ膬?yōu)勢(shì)諸多，所以在臨床治療子宮內(nèi)膜息肉中最常使用[14]。除此之外，治療子宮內(nèi)膜息肉的過程中，可以將其基底部與周邊內(nèi)膜全部切除，其復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)較低。有部分專家對(duì)絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜息肉患者的子宮異常出血與不孕問題進(jìn)行了報(bào)道，最終發(fā)現(xiàn)，雖然電切手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較長，但是手術(shù)以后的復(fù)發(fā)率是零，而抓鉗的子宮內(nèi)膜吸息肉復(fù)發(fā)幾率只有15%[15]。另外，有專家在開展手術(shù)的過程中，同時(shí)也進(jìn)行了刮宮手術(shù)，使得手術(shù)以后患者子宮異常出血復(fù)發(fā)的幾率明顯降低。

需要注意的是，如果子宮內(nèi)膜息肉不斷增長且出血次數(shù)較多的患者，應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行手術(shù)，以免出現(xiàn)惡變的情況[16]。如果是合并內(nèi)膜息肉樣增生患者，不管是處于圍絕經(jīng)期亦或是絕經(jīng)以后，都應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)開展宮腔鏡的子宮內(nèi)膜電切手術(shù)，將所有的內(nèi)膜亦或是部分內(nèi)膜切除。宮腔鏡的子宮內(nèi)膜電切手術(shù)的選用即可規(guī)避子宮切除術(shù)進(jìn)行的必要。如果能夠使患者的生育功能保留，應(yīng)當(dāng)只對(duì)息肉切除[17]。

2.4 不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的治療方法

有專家報(bào)道稱，年齡不超過35歲的不孕且子宮異常出血的子宮內(nèi)膜息肉患者，在經(jīng)過手術(shù)以后進(jìn)行3～18個(gè)月的隨訪，將近92%的患者的月經(jīng)都已經(jīng)恢復(fù)，而且手術(shù)以后，其自然妊娠幾率超過了60%[18]。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉大小不超過1 cm與超過1 cm患者在接受手術(shù)以后，差異顯著性并不突出。而在手術(shù)以后，患者的復(fù)發(fā)幾率是4.9%[19]?？偟膩碇v，選擇使用手術(shù)的方式，可以使不孕患者的自然妊娠幾率提高，但是和子宮內(nèi)膜息肉的大小和數(shù)量并不存在關(guān)聯(lián)。在隨機(jī)研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)以后患者的妊娠幾率超過了63%，但是只進(jìn)行診斷性的宮腔鏡與息肉活檢患者，沒有將息肉切除的妊娠幾率不到30%。所以，應(yīng)當(dāng)在人工授精之前進(jìn)行手術(shù)，效果更為理想。

3 子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)防

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生和性激素受體、基因的變化以及細(xì)胞因子等多種因素存在緊密的聯(lián)系，所以在預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉方面具有一定的難度。即便預(yù)防了高危因素，但實(shí)際的效果仍然有限[20]。在接受子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)以后，其復(fù)發(fā)幾率和手術(shù)的方式存在緊密的聯(lián)系。但仍需承認(rèn)，手術(shù)是其中最為理想的治療方式，而且復(fù)發(fā)幾率不高。

4 結(jié)論

子宮內(nèi)膜息肉與年齡存在一定的聯(lián)系，而且會(huì)伴隨年齡增長而增加，特別是肥胖、高血壓與子宮異常出血等人群中具有較高的發(fā)病幾率。但是，在實(shí)際治療的過程中，有部分子宮內(nèi)膜息肉能夠自然消失。在治療子宮內(nèi)膜息肉的過程中，手術(shù)的治療效果最理想，而且復(fù)發(fā)幾率不高。如果患者對(duì)于生育沒有要求，則應(yīng)當(dāng)在切除子宮內(nèi)膜息肉的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)。而不孕患者在切除子宮內(nèi)膜息肉以后，其自然妊娠的幾率會(huì)明顯提高。