黃慶云

蓬溪縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川遂寧 629100

腦卒中發(fā)生后患者容易存在神經(jīng)功能損傷，因此多數(shù)患者可能存在不同程度的吞咽功能障礙及肢體功能障礙，吞咽功能障礙具有較高的危害性，不僅會影響患者的進食功能，同樣也會增加吸入性肺炎的發(fā)生率，具有較高的風險性。該研究通過對部分腦卒中吞咽功能障礙患者實施吞咽功能訓練聯(lián)合電刺激治療，顯著改善了患者的吞咽功能，提高了患者的預(yù)后質(zhì)量，降低了相關(guān)性肺炎的發(fā)生率?，F(xiàn)對2016年1月—2017年6月該院收治的50例卒中后吞咽障礙患者的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的50例卒中后吞咽障礙患者作為研究對象，將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男性患者14例，女性患者11例；患者的年齡在 45～75 歲，平均年齡為（56.58±3.21）歲；病程 3～14 d，平均病程（3.65±0.65）d。 對照組中男性患者15例，女性患者10例；患者的年齡在45～75歲，平均年齡為（57.51±3.17）歲；病程 3～14 d，平均病程（3.64±0.67）d。兩組患者的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 全部患者均經(jīng)頭顱CT和MRI確診為腦卒中;均經(jīng)洼田吞咽能力測試證實存在不同程度的吞咽功能障礙;均同意配合資料收集，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并嚴重的肝腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙;合并短暫性腦缺血發(fā)作、腦水腫、感染等合并癥;合并嚴重的語言及意識功能障礙;電刺激不耐受者；既往精神病史者；不愿配合資料收集者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 全部患者均給予常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予吞咽功能康復(fù)訓練。①基礎(chǔ)檢查：對于可能存在吞咽障礙的患者進行檢查和評價，評估患者的意識狀態(tài)、腦功能及攝食-吞咽功能，根據(jù)患者的具體情況制定不同階段的目標，積極預(yù)防卒中后肺炎發(fā)生。②攝食-吞咽功能訓練：指導(dǎo)患者對不同食物進行針對性功能訓練，利用食物的形態(tài)等補償手段對患者的吞咽功能進行直接訓練。指導(dǎo)患者進行呼吸訓練、下頜開合訓練、頸部放松訓練、口舌閉鎖訓練、門德爾松吞咽模式訓練等來改善患者的吞咽反射條件。患者臥床休息時應(yīng)幫助患者安放好體位，預(yù)防誤吸。對于存在語言功能障礙的患者，同時應(yīng)指導(dǎo)患者進行發(fā)音、吐字訓練，并多與患者進行溝通和交流，促進其咽喉神經(jīng)功能改善。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用電刺激治療，觀察組的吞咽功能訓練與對照組相同，電刺激治療方法如下：患者取舒適體位，對患者進行低頻電刺激：電流強度為4～8 mA，電刺激時間為1 s，休息時間為3 s，電流強度根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)節(jié)，以患者耐受并能激發(fā)吞咽動作為宜，電刺激過程中指導(dǎo)患者配合吞咽動作，每天對患者電刺激時間約為 20～30 min。

1.4 觀察指標

采用洼田飲水試驗對患者的吞咽功能進行評級，若治療后患者的吞咽功能明顯改善，吞咽分級提高1級以上，則記為有效，若吞咽功能無改善則記為無效。治療后對患者進行為期6個月的隨訪，觀察并記錄患者發(fā)生卒中后肺炎的概率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對試驗中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的有效率為84.0%（21/25），對照組的有效率為 64.0%（16/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后卒中后肺炎發(fā)生率為12.0%（3/25），對照組患者術(shù)后卒中后肺炎發(fā)生率為28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，術(shù)后容易合并多種并發(fā)癥，其中吞咽障礙是最常見的并發(fā)癥之一。吞咽功能障礙主要表現(xiàn)為發(fā)音困難、自主咳嗽異常、吞咽后嗆咳、流涎等癥狀，因此吞咽障礙不僅會影響患者的吞咽功能，同樣可能引起吸入性肺炎，大大提升患者的死亡率，因此應(yīng)引起廣泛的臨床重視[1]。

吞咽功能訓練是治療吞咽功能障礙的重要方法。以往的臨床研究顯示，吞咽功能訓練有助于提高咽喉部神經(jīng)敏感性，改善患者的吞咽能力[2]。電刺激治療是一種新興的治療手段，電刺激可促使咽喉部肌肉收縮，促使中樞至咽部肌肉運動傳導(dǎo)通路重新形成，幫助患者建立正常的反射弧，可促使食管上括約肌開放，降低誤吸發(fā)生率。電刺激聯(lián)合吞咽功能訓練二者可起到協(xié)同作用，更有助于提高吞咽障礙患者的吞咽能力，改善患者的營養(yǎng)不良情況，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生[3]。該研究中，觀察組的有效率為84.0%（21/25），對照組的有效率為64.0%（16/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后卒中后肺炎發(fā)生率為12.0%（3/25），對照組患者術(shù)后卒中后肺炎發(fā)生率為28.0%（7/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

上述結(jié)果可反應(yīng)神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓練的臨床效果好于單一吞咽功能訓練，能顯著改善患者的吞咽功能，降低卒中后肺炎的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，并具有較好的臨床安全性和可靠性。當然，由于該研究中的入組病例不足，因此電刺激聯(lián)合吞咽康復(fù)訓練治療卒中后吞咽障礙的療效缺乏可信度，該研究將在今后不斷完善試驗方案，為電刺激聯(lián)合吞咽功能康復(fù)訓練治療腦卒中吞咽障礙提供可靠的臨床參考要依據(jù)。