楊斌愛

高臺(tái)縣巷道鎮(zhèn)衛(wèi)生院正遠(yuǎn)分院，甘肅張掖 734300

筆者曾在臨床實(shí)踐工作十余年，在臨床診療中積累了許多臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)心腦血管疾病的診斷與治療有獨(dú)特的看法和見解，在處方用藥方面也有自己的特點(diǎn)，形成具有自己獨(dú)特風(fēng)格的治療和用藥思想。該文旨在結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行綜合分析，歸納如下。

1 丹參川芎嗪注射液治療心肌梗死

驗(yàn)案：李先生，46歲，張掖高臺(tái)人；患者2012年11月份在該院接受診療，在筆者的幫助下患者對(duì)自己的疾病了解更加全面，當(dāng)時(shí)對(duì)該患者進(jìn)行全面診斷分析治療。在治療過程中了解患者有10年高血壓病史，主要臨床表現(xiàn)為心絞痛、惡心、嘔吐等，有時(shí)伴有心律失常癥狀；今年8月份開始出現(xiàn)輕微的神志障礙，曾多次在縣醫(yī)院接受治療，服用很多中醫(yī)藥均沒有得到有效的遏制，于10月份來該院接受治療。

心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性和持續(xù)性缺血缺氧引起的心機(jī)壞死，臨床上主要表現(xiàn)為持久、劇烈的胸骨后疼痛，一般的藥物治療不能很好的緩解癥狀。此病常伴發(fā)休克、心力衰竭等并發(fā)癥，甚至?xí)C(jī)生命。此病主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板破裂形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血壞死的發(fā)生。

筆者根據(jù)中醫(yī)辨證治療理論，對(duì)患者疾病進(jìn)行綜合分析，利用玉米須30 g,龍齒15 g,金錢草30 g,夏枯草20 g,炙百合30 g,川牛膝20 g。玉米須降三高、利膽、保護(hù)心臟，金錢草對(duì)血管平滑肌有松弛作用，對(duì)試管內(nèi)ADP及花生四烯酸誘導(dǎo)的人血小板聚集也有一定的抑制作用，夏枯草煎劑能使在位兔心和離體蛙心收縮幅度增大，濃度增大則使收縮幅度變??；炙百合：具有養(yǎng)陰潤肺止咳功效，用于肺陰虛的燥熱咳嗽，痰中帶血；川牛膝：歸肝、腎經(jīng)，主要功效逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋。李先生經(jīng)過3個(gè)療程的治療，癥狀基本緩解，病情得到有效控制。

2 利用黃芪治療腦梗塞

驗(yàn)案：張先生，50歲，天水人；患者2015年12月份在醫(yī)院接受筆者的診療，患者于2015年11月份自感頭暈、腦疼，于12月份入院接受治療。經(jīng)查患者步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、飲水嗆咳和吞咽困難等。筆者接診后就病因病機(jī)進(jìn)行綜合分析，認(rèn)為患者腦梗死主要是由于氣虛血運(yùn)不暢、氣不得行、血不得留而導(dǎo)致的淤滯。正如《醫(yī)林改錯(cuò)》：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而滯”，即氣止血止”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“氣血虛者，經(jīng)絡(luò)多淤滯，以化其淤滯，則偏枯萎廢者，自易愈也”。根據(jù)以上理論筆者認(rèn)為氣虛則統(tǒng)血攝血無權(quán)，或血不能歸經(jīng)而離之，或者出現(xiàn)血淤脈絡(luò)，腦失所樣的狀態(tài)。這種情況下可以用益氣化瘀通絡(luò)法進(jìn)行治療。

利用玉米須30 g,龍齒15 g,金錢草30 g,夏枯草20 g,炙百合30 g,川牛膝20 g；再加上丹參、川芎、紅花各10 g進(jìn)行治療。黃芪是一種比較好的益氣中藥，在使用過程中注意用量，有時(shí)可以使用120 g，大劑量黃芪具有很好的補(bǔ)氣作用，取氣行則血行，血行則淤去，從而有效推動(dòng)血液運(yùn)行。另外，丹參、川芎、等也有很好的活血化瘀作用，有效推動(dòng)血液運(yùn)行。現(xiàn)代研究腦梗塞早期常常伴有腦水腫并發(fā)癥，這種情況下利用益母草進(jìn)行治療能夠很好的起到活血化瘀的作用，同時(shí)又能夠起到利水消腫、緩解癥狀的作用。紅花具有很好的養(yǎng)血、活血通絡(luò)的作用，血行風(fēng)自滅之意。另外，為了加強(qiáng)化瘀通絡(luò)的作用，筆者一般是使用蟲類藥進(jìn)行治療，蟲類藥藥效比較猛，藥力比較強(qiáng)，其作用比一般的植物類藥要猛很多，而且這種藥能夠通過經(jīng)隧間的淤血惡血和頑風(fēng)，從而起到很好的化淤利水和通絡(luò)的作用。另外，蜈蚣具有很好的通絡(luò)開閉作用，而且具有很好的化散淤積的作用。

3 冠心病心絞痛的治療

驗(yàn)案：劉女士，45歲，甘肅張掖人，患有患有冠心病7年，于2015年12月份在醫(yī)院接受筆者的診療，當(dāng)時(shí)患者初次在門診接受治療?；颊哂?015年11月份突發(fā)心絞痛，于12月份入院接受治療?；颊咧饕憩F(xiàn)為胸悶、氣短、左肩酸脹、無力等。

筆者認(rèn)為冠心病心絞痛有很多的癥候表現(xiàn)，本虛有氣陰兩虛、心陽不振、肝腎陰虛等；標(biāo)實(shí)有寒凝心脈、心脈淤阻、痰濁痹阻等癥狀，在這些標(biāo)實(shí)證中以心脈淤阻最為常見；在本虛證中以心氣陰兩虛于內(nèi)，痰瘀阻于中的正虛邪實(shí)的病機(jī)。正虛主要以心氣虛和心陰虛為主，為該病的內(nèi)因；痰和淤為該病進(jìn)一步發(fā)展的主要因素，為標(biāo)。氣虛、陰虛、痰濁、血淤構(gòu)成了冠心病心絞痛的主要病因。

在治療方面應(yīng)該重視其痰瘀痹阻的病因，以活血化瘀、化痰通絡(luò)的方式進(jìn)行治療。正氣內(nèi)虛應(yīng)該著重“補(bǔ)”，比如利用補(bǔ)氣法、溫陽法等進(jìn)行治療。補(bǔ)法和通法是治療冠心病心絞痛的主要方式。臨床治療中應(yīng)該既要重視標(biāo)實(shí)的治療，同時(shí)又要看到正虛的治療。另外要重視對(duì)脾胃的調(diào)養(yǎng)，《諸病源猴論》：“有心痛而不能飲食者，積冷在內(nèi)，客于脾而乘心絡(luò)也”。筆者認(rèn)為心絞痛的誘發(fā)因素中飲食因素占重要地位，比如很多患者都是飽餐后誘發(fā)心絞痛。胃與心以脈相連，痰濕生于脾胃，心絞痛可發(fā)于頃刻之間。另外脾胃氣虛，生化乏源，心血不足，導(dǎo)致心脈失養(yǎng)，引發(fā)心絞痛。所以治療的股車行中必須要重視脾胃的調(diào)養(yǎng)，進(jìn)而提出從脾胃論治，利用健脾化痰、益氣理胃的方法進(jìn)行治療，從而達(dá)到治療效果?；诖死碚摴P者提出“益氣養(yǎng)陰化痰通絡(luò)”的治療方案，此方案廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療中。李女士的病情經(jīng)過觀察，這種癥型臨床比較常見，屬于虛實(shí)相間癥型，治療方面用益氣養(yǎng)陰，化痰通絡(luò)的方法，臨床常用基本方：利用玉米須30 g,龍齒 15 g,金錢草 30 g,夏枯草 20 g,炙百合 30 g,川牛膝20 g；再加上丹參、川芎、紅花、黃芪各10 g進(jìn)行治療。方中丹參、黃芪具有較好的益氣養(yǎng)陰作用，丹參、赤芍、當(dāng)歸、紅花具有較好的活血養(yǎng)血作用，而川芎、夏枯草具有健脾化痰的作用。全放藥物共同作用具有很好的益氣滋陰、通絡(luò)化痰等作用，應(yīng)用于冠心病心絞痛的治療中具有很好的緩解癥狀作用。

4 心衰的治療

驗(yàn)案：錢女士，55歲，甘肅人，患心力衰竭疾病5年，于2016年10月份在醫(yī)院接受筆者的診療。患者于2015年10月份突發(fā)心力衰竭，而后入院接受治療?；颊咧饕憩F(xiàn)為運(yùn)動(dòng)乏力、間歇性呼吸困難，高枕睡眠等。

心力衰竭主要可以表現(xiàn)為心悸、水腫等，此病的病機(jī)為心脾腎虧虛、凌心射肺、以喘促、腫滿、心悸比較常見。筆者認(rèn)為此病的治療主要以補(bǔ)益氣血為主，益氣首、丹參、黃芪等，從而起到很好的益氣養(yǎng)心作用；另外，利用玉米須30 g,龍齒15 g,金錢草30 g,夏枯草20 g,炙百合30 g,川牛膝20 g進(jìn)行聯(lián)合用藥，達(dá)到治療心衰的作用。心衰常常表現(xiàn)為水鈉潴留水腫，筆者依據(jù)內(nèi)經(jīng)《素問》中：“平治于權(quán)衡，開鬼門，潔凈府”的理論，主張治療心衰必須要聯(lián)合用藥，開鬼門指的是宣肺發(fā)汗，潔凈府指的是指的是行水利尿。利用川牛膝等利水消腫治療。

通過以上分析，筆者在臨床中治療疾病的理論和思維異于常人，能夠充分利用中醫(yī)辨證思維進(jìn)行治療，對(duì)疑難雜志經(jīng)過筆者診治后，基本好轉(zhuǎn)。該文旨在對(duì)筆者治療心腦血管疾病部分臨床經(jīng)驗(yàn)，希望通過該次研究和分析，為了臨床治療心腦血管疾病提供一些辨證治療的思維和經(jīng)驗(yàn)，從而為臨床治療提供更多的參考。