侯建強

陜西省體育科學(xué)研究所（陜西體育醫(yī)院），陜西西安 710065

慢性軟組織損傷被WHO歸為三大疑難雜癥之一，是由各類損傷或勞損導(dǎo)致的關(guān)節(jié)囊、肌腱等運動系統(tǒng)軟組織受損，主要表現(xiàn)在肩、頸、腰等部位，均嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上治療該疾病的方法眾多，其中推拿為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)防治該疾病的重要手段之一，但學(xué)術(shù)報道中對其手法的研究甚少。該研究就中醫(yī)推拿手法對慢性軟組織損傷患者治療效果進行如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年10月在該院治療的慢性軟組織損傷患者50例，隨機分為2組，每組各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡25～61歲，平均年齡（43.16±3.12）歲；肩關(guān)節(jié)周圍炎 9 例、L3 橫突綜合征6例，網(wǎng)球肘4例，腱鞘炎2例，梨狀肌綜合征4例。對照組中男15例，女10例；年齡26～62歲，平均年齡（44.09±3.08）歲；肩關(guān)節(jié)周圍炎 10 例、L3 橫突綜合征5例，網(wǎng)球肘5例，腱鞘炎2例，梨狀肌綜合征3例。統(tǒng)計學(xué)比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①無皮損、血管損傷、骨折及脫位者；②有勞損病史、外傷史者；③局部有明顯壓痛感，出現(xiàn)瘀血斑者。（2）排除標準：①凝血功能障礙者；②存在軟組織腫瘤、囊腫者；③骨、肌肉撕裂者；④重度臟器功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用滾法推拿，患者肩關(guān)節(jié)持放松下垂狀態(tài)，肘關(guān)節(jié)需離開軀干約15 cm，屈曲掌指關(guān)節(jié)，將掌背近小指側(cè)部位置貼于患者患處，將腕關(guān)節(jié)以最大限度的屈伸，并旋轉(zhuǎn)前臂，于患處來回運動，15 min/次。觀察組采用滾法+揉法+擦法推拿，采取先揉后滾再擦的步驟，滾法同對照組，揉法：依靠腕關(guān)節(jié)的運動，將拇指外側(cè)面附著于患者患處，先輕柔撫摸8～10次，再從中心向周圍以循環(huán)的方式輕揉，15 min/次；擦法：用兩手手掌將患者患肢夾住，輕觸受傷部位后，輕快地作來回搓揉動作，15 min/次。兩組患者均于每天上午與下午各進行1次推拿，連續(xù)治療7 d。

1.4 評價指標

①兩組均于治療7 d后，兩采用Elisa法檢測患者白細胞介素-8（IL-8）及IL-1含量；采用生物學(xué)活性檢測法檢測患者腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；②采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估患者治療前及治療后的疼痛程度，共計10分，分值高低與其疼痛程度呈正相關(guān)關(guān)系；③記錄兩組疼痛緩解時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標

觀察組 IL-8、TNF-α、IL-1 水平分別為 （135.92±1.04）pg/mL、（74.32±0.82）pg/mL、（211.35±1.88）pg/mL，均低于對照組的（141.81±5.25）pg/mL、（75.27±0.85）pg/mL、（216.12±4.41）pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.503、4.022、4.975，P＜0.05）。

2.2 疼痛程度

治療前，觀察組疼痛評分為（5.42±1.53）分，對照組為（5.36±1.42）分，組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.144，P＞0.05）； 治療后， 觀察組疼痛評分為 （1.81±0.37）分，明顯低于對照組的（2.57±0.42）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.789，P＜0.05）。

2.3 疼痛緩解時間

觀察組疼痛緩解時間為（3.18±1.42）d，短于對照組的（4.57±2.76）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.239，P＜0.05）。

3 討論

慢性軟組織損傷多表現(xiàn)為頑固性疼痛、腫脹、麻木、血淤等癥狀，易引發(fā)局部機體活動功能障礙[4]。治療該疾病的方法包括手術(shù)治療、物理治療、藥物治療等，但藥物治療不良反應(yīng)較多，物理療法尚無確切療效，手術(shù)治療風(fēng)險系數(shù)較高，而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中特有的推拿、針灸具有經(jīng)濟性、安全性等特點，在慢性軟組織損傷的治療、預(yù)防等方面具有重要作用[5]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組IL-8、TNF-α、IL-1水平、疼痛評分均低于對照組，疼痛緩解時間短于對照組，說明揉、滾、擦聯(lián)合推拿手法治療慢性軟組織損傷患者具有緩解炎癥，減輕疼痛，縮短疼痛時間的作用。傳統(tǒng)中醫(yī)將慢性軟組織損傷歸于“筋痹”“肌痹”的范疇，多由脈絡(luò)筋肉損傷、血溢脈外所致。有研究表明，該疾病多伴有韌帶、微血管、肌肉輕度撕裂或出血等，后期極易受炎癥影響，引起局部粘連等現(xiàn)象[6]。而推拿治療是通過手法操作為主的特殊療法，可直接作用于患者機體，以解除局部病變，可促使患者局部毛細血管舒張，利于局部血液循環(huán)，可清除微循環(huán)障礙，進而促使局部病理產(chǎn)物盡快吸收，且不同手法的治療效果均存在差異[7]。揉法通過輕柔緩和的揉動，可有效緩解患者軟組織淺表疼痛感，利于消除局部腫脹；滾法通過掌背抵壓體表，促使患者經(jīng)絡(luò)疏通，具有松解粘連、活血化瘀、理順筋脈之功效；擦法可通過摩擦體表，促使患者血氣運動暢通，具有疏通經(jīng)絡(luò)之功效。揉、滾、擦等推拿方法均可改善患者局部癥狀，其中聯(lián)合手法作用最強，可剛?cè)峁矟?、活血化瘀，可有效緩解患者缺血缺氧癥狀，利于清除患者體內(nèi)致痛物質(zhì)的酸性代謝產(chǎn)物，進而促使疼痛、痙攣等癥狀得以緩解[8]。

綜上所述，對于慢性軟組織損傷患者，采用揉、滾、擦聯(lián)合推拿手法，可有效改善局部癥狀，緩解炎性反應(yīng)，進而縮短疼痛時間。