周宇，楊軍，曹正東，張濤，劉光松，賈清龍

（劍閣縣中醫(yī)院下寺院區(qū)，四川廣元 628317）

跟骨骨折是足部常見的損傷，多發(fā)生在高墜傷或交通事故，大約占足部骨折的60%，占全身骨折的2%[1]。嚴(yán)重?fù)p傷易留傷殘，盡管很多學(xué)者及臨床工作者為改善療效做了大量工作，但效果一直不能令人滿意，特別是SanderII以上需手術(shù)治療的，術(shù)后常出現(xiàn)切口皮膚壞死、感染，晚期出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥，是長期困擾骨科醫(yī)師的一系列問題[2]。該文選取該院2014年3月—2018年8月收治的20例跟骨骨折患者，分為手術(shù)后用石膏固定和不用固定兩組，通過對臨床療效分析對比討論短期石膏固定制動對跟骨骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的影響以供大家參考，但還需要增加臨床病例及隨訪時間來進一步驗證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例跟骨骨折手術(shù)病例患者均來自我院骨傷骨病專科病區(qū),診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有明確的外傷受傷史，多為高墜傷；（2）患者患肢足跟部腫脹、疼痛、壓痛及縱向叩擊痛明顯；（3）DR片及CT明確診斷為跟骨骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）按照CT Sanders分型屬于II、III型骨折，有明確手術(shù)指證；（2）患者屬于新鮮跟閉合性谷歌；（3）無精神疾病存在，并有著良好的依從性，對本次實驗知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有其他部位故障；（2）有陳舊性骨折或者病理性骨折；（3）在術(shù)前存在有關(guān)節(jié)性疾??；（4）患者有人工功能障礙。在結(jié)合住院床號進行分組，單號12例作為術(shù)后石膏固定組，兩組骨折類型、性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

該次研究中所有患者手術(shù)均由同一主刀醫(yī)師完成，對患者進行麻醉處理，在足跟外側(cè)行“L”形切口，切口從外踝水平跟腱前緣斜向下至足底皮膚紅白交界處，采用鈍刀切開患者皮膚到達骨膜部位，采用鈍刀剝離，讓下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié)得到充分的顯露；隨后采用3枚克氏針，將其分別鉆入大距骨下緣、外踝以及骰骨位置，來獲得良好的牽拉阻擋皮瓣效果。顯露跟骨距下關(guān)節(jié)面，隨后對距下關(guān)節(jié)面進行解剖復(fù)位處理，骨膜剝離子撬拔復(fù)位，克氏針輔助復(fù)位，恢復(fù)跟骨Bohler角和Gissane角、骨缺損較大的可以實施植骨，C臂透視跟骨長、寬、高恢復(fù)，在結(jié)合患者骨折類型基礎(chǔ)上進行鋼板跟螺釘型號的選擇，并需要盡可能地在外側(cè)壁到對側(cè)載距突下骨皮質(zhì)部位上來進行螺釘?shù)墓潭ㄌ幚恚员Ｕ瞎潭ǖ睦慰啃?。在完成固定作業(yè)后于傷口處進行引流管的安裝，隨后關(guān)閉傷口。

石膏固定組除了常規(guī)護理模式之外，還要采用短腿石膏來對患者的患肢踝關(guān)節(jié)進行翻位固定處理，一般固定時間控制在3周以內(nèi)，非石膏固定組則采用常規(guī)外敷料來進行包扎處理。給予兩組患者常規(guī)抗炎以及活血化瘀處理，在術(shù)后12 h給予常規(guī)抗凝處理，術(shù)后第2天采用TDP烤燈熱療法進行患側(cè)的照射處理，對于存在有滲出液的傷口還需要及時進行藥物的更換。在術(shù)后3周進行拆線處理，非石膏固定組可以在拆線后的第2天進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉工作，而石膏固定組則需要在術(shù)后3周后方能夠進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3個月進行DR片復(fù)查，在DR片復(fù)查骨折愈合則可以完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究中應(yīng)用美國足踝外科協(xié)會（AOFAS）Maryland足部評分來對患者的治療效果進行評價[3]，總分值 100 分，90～100 分為優(yōu)，75～89 分為良，50～74分為可,＜50分為差。主要包括踝關(guān)節(jié)疼痛（40分）；日?；顒樱?0分）；功能和自主活動、支撐情況（10分），最大步行距離（5分）；后足活動（6分）；踝-后足穩(wěn)定性（8 分）；DR 片（10 分）。

1.4 統(tǒng)計方法

將該次醫(yī)學(xué)研究中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均輸入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進行處理分析，計量資料采用t來檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該次研究中的20例患者均獲得了良好的治療效果，在隨訪10～15個月后所有患者的骨折部位均全部愈合，但是石膏固定組的患者在關(guān)節(jié)疼痛度、日常活動情況以及治療評分等方面較之于非石膏固定組均有著顯著的提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

跟骨解剖還有著形態(tài)特殊的特點，在缺乏正常解剖關(guān)系的基礎(chǔ)上還容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者的預(yù)后效果也會造成諸多不利影響，因此在進行切位復(fù)位內(nèi)固定處理時，還需要將恢復(fù)跟骨正常解剖狀態(tài)作為關(guān)鍵操作。一般情況下對于SandersII型、III型骨折患者在內(nèi)固定完成后要進行功能鍛煉工作，但是在跟腓韌帶斷裂時，還會導(dǎo)致患者的距骨在踝穴中出現(xiàn)一定的傾斜情況，若未及時處理還有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位等問題。在該次研究中采用不同的固定方式來對患者的術(shù)后傷口進行處理，研究結(jié)果表明采用石膏固定患者的關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒右约翱偡值雀黜椫笜?biāo)較之于非石膏固定組均有著良好的應(yīng)用優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可以說跟骨骨折術(shù)后石膏固定的模式，還可以幫助患者的跟腓韌帶止點在無張力基礎(chǔ)上得到有效的愈合，借此來獲得良好的預(yù)后效果。雖然說石膏固定組在術(shù)后早期踝關(guān)節(jié)的屈伸功能上比較弱，但是其能夠有效避免患者在早期功能鍛煉過程中出現(xiàn)的內(nèi)傾斜以及受力不均勻等問題發(fā)生，借此來避免距腓前韌帶再次損傷等問題發(fā)生。

綜上所述，石膏固定法對于患者跟腓韌帶以及跟距間韌帶的修復(fù)能夠起到良好的促進作用，還能夠讓患者骨折術(shù)后的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到進一步的提升，但是在該次研究中的病例數(shù)比較小，因此還需要后期大量病例長期隨訪研究來對該結(jié)論進行驗證。