(安徽中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院 安徽 合肥 230012)

1.背景

全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)于2016年12月25日發(fā)布 《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》。隨后2017年5月3日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，要鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所和獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、康復(fù)護(hù)理等專業(yè)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有實(shí)力的社會(huì)辦中醫(yī)診所、門診部等以滿足群眾多層次多樣化健康需求。之后，國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)診所備案暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)技術(shù)人員醫(yī)師考核注冊(cè)管理暫行辦法》兩份文件（征求意見稿），正式就中醫(yī)診所由審批制改為備案制做出具體說明。在監(jiān)督管理方面，也已經(jīng)明確了中醫(yī)診所的法律責(zé)任，并且由縣級(jí)以上地方中醫(yī)藥主管部門對(duì)中醫(yī)診所依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、診所管理等情況進(jìn)行監(jiān)督管理。對(duì)于中醫(yī)診所備案即可、服從中醫(yī)藥主管部門的監(jiān)督管理即可的徹底放開的環(huán)境，如何以具體的措施支持社會(huì)辦醫(yī)是值得進(jìn)一步思考的。

與此同時(shí)，近幾年社會(huì)組織蓬勃發(fā)展，社會(huì)組織建設(shè)制度環(huán)境逐漸完善。有關(guān)社會(huì)組織登記管理的法律法規(guī)相繼出臺(tái)，如《社會(huì)團(tuán)體登記管理?xiàng)l例》、《基金會(huì)管理?xiàng)l例》和《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》等?！渡鐣?huì)組織藍(lán)皮書：中國(guó)社會(huì)組織報(bào)告（2016～2017）》指出，2015年中國(guó)社會(huì)組織數(shù)量增速略有下滑，但增量依然較大。數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國(guó)共有社會(huì)組織66.2萬個(gè)，比上年增長(zhǎng)9.2%。

2.相關(guān)概念與特點(diǎn)分析

2.1 社會(huì)辦中醫(yī)特點(diǎn)

周良榮、葉松等指出社會(huì)辦中醫(yī)有以下特征:①社會(huì)辦中醫(yī)診所規(guī)模小,形同家庭作坊式中醫(yī)藥房。②社會(huì)辦中醫(yī)院發(fā)展情況欠佳，純中醫(yī)診所的發(fā)展情況不如以西醫(yī)為主的醫(yī)院，往往中西醫(yī)并舉才能維持發(fā)展。③與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，社會(huì)辦中醫(yī)診所管理水平不到位、管理不夠規(guī)范、成本控制和質(zhì)量管理有待提高。④由于一部分社會(huì)辦中醫(yī)的違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為，使行業(yè)整體影響力受限，甚至對(duì)整個(gè)行業(yè)的積極發(fā)展帶來威脅。

2.2 非營(yíng)利性社會(huì)辦中醫(yī)與公益慈善類相似性

社會(huì)辦中醫(yī)與公益慈善類社會(huì)組織的相似性較多：①民間屬性，兩者都是相對(duì)于政府而言。社會(huì)辦中醫(yī),是指社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要采用中醫(yī)技術(shù)和方法、從事治未病、醫(yī)療、保健等活動(dòng)的總稱。“社會(huì)”是相對(duì)政府而言,“社會(huì)辦”是相對(duì)于政府舉辦而言,是政府出資舉辦以外的其他所有類型社會(huì)資本舉辦的中醫(yī)機(jī)構(gòu)。社會(huì)組織是指針對(duì)于政黨、政府等傳統(tǒng)組織形態(tài)之外的各類民間性的社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)、民辦非企業(yè)單位等。②受政策影響大。自新中國(guó)成立以來,與經(jīng)濟(jì)體制建立、轉(zhuǎn)軌及社會(huì)轉(zhuǎn)型相適應(yīng),黨和政府對(duì)社會(huì)辦中醫(yī)的政策一度出現(xiàn)反復(fù),先后經(jīng)歷了“允許—取締—允許+鼓勵(lì)”幾個(gè)階段,兩者的發(fā)展受到政策性的影響都很大，風(fēng)險(xiǎn)都曾體現(xiàn)在政策的不確定性。③規(guī)模小。經(jīng)過幾年的發(fā)展，社會(huì)組織參與政府購(gòu)買服務(wù)，政府降低了準(zhǔn)入門檻，社會(huì)組織數(shù)量雖然增加，但量變尚未達(dá)到質(zhì)變，仍然處在發(fā)展的初期階段。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，還需要一系列配套政策服務(wù)促進(jìn)其成長(zhǎng)。④服務(wù)對(duì)象。無論是社會(huì)組織還是社會(huì)辦中醫(yī)，服務(wù)對(duì)象都是以社區(qū)居民為主，都是面向社區(qū)居民的便民利民的生活服務(wù)。⑤注冊(cè)/備案方式已簡(jiǎn)化。為了大力促進(jìn)兩者的發(fā)展，國(guó)家已出臺(tái)相應(yīng)政策。社會(huì)組織除了特殊領(lǐng)域不再需要業(yè)務(wù)單位審批，在民政部登記注冊(cè)即可；《中醫(yī)藥法》正式通過后，中醫(yī)診所由許可制改為備案制，社會(huì)辦中醫(yī)在診所所在地縣級(jí)中醫(yī)藥主管部門備案即可，相對(duì)于其他社會(huì)辦醫(yī)，甚至不再受《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的限制。

3.促進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)的方法

3.1 利用社區(qū)公共空間

各地經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療發(fā)展情況不同，可以合理設(shè)定不同的社會(huì)辦中醫(yī)戰(zhàn)略地位。比如在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，可設(shè)定社會(huì)辦中醫(yī)提供營(yíng)利性的私人定制型醫(yī)療服務(wù)，以補(bǔ)充公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多樣性高端性服務(wù)；在經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療資源配置不夠均衡的地區(qū)，可設(shè)定社會(huì)辦中醫(yī)為非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，補(bǔ)充公辦醫(yī)療結(jié)構(gòu)的基本保障型服務(wù)供給。如，溫州社會(huì)辦醫(yī)在土地方面，營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過有償方式取得土地使用權(quán)，而對(duì)非營(yíng)利性民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由政府劃撥供地。

中醫(yī)診所主要是醫(yī)師憑借經(jīng)驗(yàn)望聞問切，不像西醫(yī)那樣細(xì)分科室占用大量物理空間，需要為多步驟的化驗(yàn)檢驗(yàn)提供大量醫(yī)療設(shè)備，中醫(yī)診斷過程簡(jiǎn)便，無需占用太多空間，所以相應(yīng)的場(chǎng)所要求也應(yīng)該更符合中醫(yī)診斷的特點(diǎn)。對(duì)于非營(yíng)利性社會(huì)辦中醫(yī)診所，除了社會(huì)機(jī)構(gòu)自有、租用的場(chǎng)地以外，可采用社區(qū)公共活動(dòng)空間支持的方式。對(duì)于社區(qū)免費(fèi)提供場(chǎng)地的非營(yíng)利性社會(huì)辦中醫(yī)診所，可以回饋給該社區(qū)相應(yīng)的義診，更好服務(wù)于社區(qū)居民。通過民政部門與中醫(yī)藥主管部門的協(xié)調(diào)配合，提供免費(fèi)社區(qū)公共空間給初創(chuàng)期的非營(yíng)利性社會(huì)辦中醫(yī)診所是可行的。盡管這幾年社會(huì)組織發(fā)展勢(shì)頭良好，已經(jīng)較好利用了社區(qū)的公共空間，但其利用率仍可以進(jìn)一步提升。

通過民政部門與中醫(yī)藥主管部門的共同合作，可以使中醫(yī)診所既在法律限定范圍內(nèi)合法合規(guī)行醫(yī)，又可以為中醫(yī)診所提供更合適的場(chǎng)地，最終更好服務(wù)于社會(huì)。

3.2 推動(dòng)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會(huì)的發(fā)展

溫州市早在《溫州市衛(wèi)生發(fā)展“十二五”規(guī)劃》就已明確提出，新增床位2.2萬張。其中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增床位數(shù)至少為8000張，并使公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位比例達(dá)到3∶1。可以看到，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展水平在有些地區(qū)比較高。通過產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會(huì)，促進(jìn)各地區(qū)交流學(xué)習(xí)，采用參訪學(xué)習(xí)等形式，使發(fā)展迅速的中醫(yī)診所對(duì)初創(chuàng)機(jī)構(gòu)能夠進(jìn)行針對(duì)性幫扶。

3.3 鼓勵(lì)開辦中醫(yī)診所相關(guān)支持性機(jī)構(gòu)

為營(yíng)造中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的內(nèi)外生態(tài)系統(tǒng)，可以設(shè)立中醫(yī)診所孵化園類支持性機(jī)構(gòu)，在園區(qū)對(duì)初創(chuàng)中醫(yī)診所進(jìn)行創(chuàng)業(yè)管理服務(wù)，進(jìn)行中醫(yī)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的培訓(xùn)包括如信息化管理、財(cái)務(wù)管理、媒體宣傳培訓(xùn)等，提供中醫(yī)診所的孵化、扶持服務(wù)，使出園的成熟中醫(yī)診所反哺新入駐中醫(yī)診所形成良性循環(huán)。

初創(chuàng)期中醫(yī)診所以中醫(yī)人才為主，在診所整體運(yùn)營(yíng)管理方面知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，有必要學(xué)習(xí)企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理知識(shí)與理念。

對(duì)中醫(yī)診所進(jìn)行信息化管理，便于管理患者的電子病例，同時(shí)，也可以與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)對(duì)接，醫(yī)患之間、患者之間有交流平臺(tái)，中醫(yī)診所與公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間有監(jiān)督交流平臺(tái)，便于未來中醫(yī)診所聲譽(yù)機(jī)制的建立、中醫(yī)診所健康發(fā)展大環(huán)境的塑造。

通過媒體宣傳的培訓(xùn)，規(guī)范社會(huì)辦中醫(yī)醫(yī)療廣告的發(fā)布行為，營(yíng)造全社會(huì)尊重和保護(hù)社會(huì)辦中醫(yī)的良好風(fēng)氣，逐漸減少及避免目前因醫(yī)療廣告夸大、虛假、欺騙和誤導(dǎo)消費(fèi)者的宣傳行為。同時(shí)，還可以通過對(duì)新媒體的掌握和應(yīng)用，多渠道有效對(duì)中醫(yī)文化、養(yǎng)生知識(shí)進(jìn)行傳播。

作為非營(yíng)利性社會(huì)辦中醫(yī)診所，應(yīng)該規(guī)范診所的會(huì)計(jì)行為，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，遵守相關(guān)法律條文，如財(cái)政部《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《民間非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)制度》等。

4.總結(jié)

社會(huì)辦中醫(yī)與公益慈善類社會(huì)組織存在多處共性，借鑒公益慈善類社會(huì)組織近幾年的孵化模式是社會(huì)辦中醫(yī)的可行性方法。