魏茂芳

山東省臨沂市莒南縣筵賓衛(wèi)生院，山東臨沂 276619

在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的影響下，交通行業(yè)也越來越發(fā)達(dá)，這使得交通事故的發(fā)生率也因此隨之增長，這就導(dǎo)致了我國下肢骨折患者的發(fā)病率因此飛速增長。在臨床工作中，不少患者由于身體條件無法滿足手術(shù)需求或者合并多處傷無法立即安排手術(shù)，針對(duì)該情況通常會(huì)首先安排其接受下肢骨牽引術(shù)治療[1]。骨牽引術(shù)主要是將不透鋼針穿入到骨骼相對(duì)較為堅(jiān)硬的位置，再經(jīng)由牽拉鋼針將其直接牽拉到骨骼中，使得出現(xiàn)錯(cuò)位的骨折或者脫位的骨折能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)位，并能夠有效維持復(fù)位之后的位置[2]。要更好地達(dá)到骨牽引術(shù)的治療效果，除了采取積極有效的治療之外，同時(shí)還必須結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其提供有效的護(hù)理干預(yù)，才能夠更好地發(fā)揮其實(shí)際效果?，F(xiàn)結(jié)合該院2016年1月—2017年12月在下肢骨折患者行骨牽引術(shù)治療中，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的具體方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的下肢骨折患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均因下肢骨折行骨牽引術(shù)治療，且符合骨牽引術(shù)適應(yīng)證；年齡在18～75歲之間，性別，民族不受限；簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常，無法配合研究；合并有帕金森、腦梗死、癡呆等疾??；溝通障礙。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入64例下肢骨折行骨牽引術(shù)治療的患者，其中女性25例，男性39例，年齡為（45.25±6.53）歲；其中 7例為股骨頸骨折，3例為股骨粗隆間骨折，25例為脛腓骨骨折，29例為股骨干骨折。

1.2 方法

1.2.1心理干預(yù) 護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后3 d改善患者的焦慮心態(tài)。在患者入院之后，對(duì)其相關(guān)信息進(jìn)行詳細(xì)搜集，經(jīng)由與患者及其家屬的溝通交流，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行充分了解后評(píng)估。在進(jìn)行溝通的過程中，盡量以尊稱給予尊重，通過協(xié)商式交談，引導(dǎo)患者敘述是否存在夸大傷痛或者感覺過敏等情緒。盡可能地滿足患者所提出的各種合理要求，并取得他們的信任，耐心向其解釋骨牽引術(shù)治療的必要性、重要性以及實(shí)施期間的注意事項(xiàng)；為患者接受醫(yī)院患者，以及責(zé)任護(hù)士和分管床位醫(yī)生，消除其不良情緒，積極參與到疾病治療中。與此同時(shí)，對(duì)家屬進(jìn)行思想工作，確保家屬能夠給予患者充分的鼓勵(lì)和引導(dǎo)。必要情況下，可邀請(qǐng)康復(fù)的患者到院為患者現(xiàn)身說教，為患者樹立起康復(fù)的榜樣，從而促使他們的心態(tài)得以轉(zhuǎn)變。骨折患者的心理健康情況不僅會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量帶來影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)他們的骨折愈合帶來影響。積極做好患者的生活護(hù)理，提供舒適的護(hù)理，尤其是針對(duì)老年患者，必須保證其有一個(gè)舒適、安靜的入住的環(huán)境，避免嘈雜患者對(duì)他們的心態(tài)造成刺激。

1.2.2疼痛護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后2 d有效改善患者的疼痛癥狀，或者達(dá)到疼痛消失。術(shù)后運(yùn)用疼痛數(shù)字評(píng)分法由患者自行根據(jù)個(gè)人的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的呼吸、心血管、泌尿以及凝血等各項(xiàng)功能都受到較大的影響，為此，超前鎮(zhèn)痛以及主動(dòng)預(yù)防給藥，按時(shí)給予止痛其效果顯著由于必要時(shí)給藥。此外，提前對(duì)患者開展心理療法來幫助實(shí)現(xiàn)疼痛改善，重點(diǎn)是幫助患者保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，促使患者對(duì)疼痛的耐受性得以增強(qiáng)，訓(xùn)練患者自我放松能力，傾聽廣播、音樂等方式對(duì)注意力進(jìn)行分散。配合針灸、香薰療法、刮痧以及推拿等中醫(yī)藥干預(yù)方法。

1.2.3納差護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)：確保患者在接受治療過程中，不會(huì)發(fā)生納差。對(duì)患者的病情情況進(jìn)行觀察，若條件允許即可指導(dǎo)患者實(shí)施早期的功能鍛煉，以此來增強(qiáng)胃腸的蠕動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)消化功能的有效改善。針對(duì)無法進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)的患者，需對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，幫助胃腸道快速蠕動(dòng)。給予患者面條、米粥、青菜、藕粉等可口、清淡、豐富營養(yǎng)和易消化飲食。盡量避免食用不容易消化或者油膩的食物?？筛鶕?jù)患者的飲食喜好來選擇，以此更好地刺激患者的食欲。必要情況下，可為患者提供幫助消化的藥物來改善癥狀。

1.2.4有牽引失效的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：在接受治療期間，能夠有效保證骨折能夠達(dá)到較好的復(fù)位效果，同時(shí)能夠較好地形成骨痂。在接受骨牽引治療期間，若患者為脛骨上段骨折那么必須保證其盡量保持在外展位，促使骨折能夠充分對(duì)位；但若患者為股骨頸骨折等，那么就應(yīng)當(dāng)確?；贾浞滞庹钩尸F(xiàn)為中立位，才能夠促使復(fù)位。在實(shí)施牽引治療過程中，必須囑咐患者及其家屬不得任意調(diào)整體位，若患者表示該體位舒適度較差，應(yīng)當(dāng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)禁出現(xiàn)自行松懈牽引繩或者改變牽引力的情況。在進(jìn)行牽引期間，往往是結(jié)合骨牽引的維持量來對(duì)其自身體質(zhì)量進(jìn)行綜合判定，通常為1/10～1/7為最佳。定期對(duì)患肢的長度進(jìn)行測量，并與健側(cè)測量結(jié)果進(jìn)行比較，避免由于牽引力過大而導(dǎo)致過度牽引問題。在牽引期間，若患者感受有劇烈疼痛，必須對(duì)引起疼痛的患者進(jìn)行分析，不得隨意對(duì)牽引力進(jìn)行減小。

1.2.5潛在并發(fā)癥干預(yù) 護(hù)理目標(biāo)：住院期間不得出現(xiàn)任何的并發(fā)癥。考慮到在牽引治療期間，下肢骨牽引尾骨部位非常容易發(fā)生壓瘡，為此，可為其放置一個(gè)軟墊，避免該部位長時(shí)間摩擦受壓受到影響。注意關(guān)注患肢皮膚顏色變化，若表現(xiàn)出皮膚蒼白則表示其血液循環(huán)異常，若呈現(xiàn)為黯紫色則表示靜脈回流明顯不暢。另將患者的皮膚溫度變化作為重點(diǎn)觀察項(xiàng)目之一，每日必須定期對(duì)患者進(jìn)行皮膚溫度的測試，若出現(xiàn)了偏低的情況（正常溫度以下2℃）那么就表示可能有血液循環(huán)障礙。同時(shí)密切觀察患者的毛細(xì)血管充盈情況，具體是通過對(duì)趾甲進(jìn)行擠壓的方式來觀察，在松手之后其能夠快速恢復(fù)紅潤狀態(tài)，那么就表示其處于正常運(yùn)行狀態(tài)下，若有不同表現(xiàn)那么就表示其存在異常表現(xiàn)。

傳統(tǒng)方法：對(duì)針眼部位進(jìn)行消毒殺菌處理，同時(shí)進(jìn)行無菌敷料的加蓋，并注意保持該區(qū)域皮膚能夠始終保持干燥。若針眼部位出現(xiàn)了痂皮或者分泌物，必須對(duì)其進(jìn)行充分的處理，以防積膿問題的出現(xiàn)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)針眼部位皮膚情況的密切觀察，了解是否存在紅腫現(xiàn)象，并詢問患者的個(gè)人感受。

術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌肉等長訓(xùn)練，同時(shí)配合關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，以此幫助血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)僵硬的改善現(xiàn)狀進(jìn)行改善。在對(duì)下肢進(jìn)行牽引的過程中，注意在膝外側(cè)放置一個(gè)棉墊，以免出現(xiàn)腓總神經(jīng)壓迫問題，同時(shí)還需要為患者提供預(yù)防垂足板來有效避免足下垂。

下肢靜脈血栓預(yù)防：通常在術(shù)后4 d內(nèi)極易發(fā)生下肢靜脈血栓，為此，這段時(shí)間必須對(duì)患者的患肢情況進(jìn)行密切觀察，一旦觀察到皮膚有發(fā)亮、肢體粗腫以及皮膚溫度升高等情況時(shí)，必須立即告知醫(yī)生采取及時(shí)的處理。由于在進(jìn)行牽引期間，應(yīng)當(dāng)積極實(shí)施肌肉等長收縮，這樣一來可幫助下肢血管，特別是靜脈血管的流速增加，為此，避免靜脈淤滯是有效防止下肢靜脈血栓最佳的方法，同時(shí)這種方法還可較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松的改善。

2 結(jié)果

該組64例患者中，24例為跟骨骨牽引，40例為脛骨結(jié)節(jié)牽引，時(shí)間為5～16 d，均取得了較好的臨床效果。術(shù)后通過X線片拍攝觀察，均證實(shí)愈合效果較佳，且均未發(fā)生并發(fā)癥，較好的達(dá)到了促進(jìn)患者康復(fù)的效果。

3 討論

下肢骨折是一種較多見的臨床疾病，因骨牽引術(shù)具備了固定和復(fù)位的雙重效果，是骨科實(shí)施外固定治療的一種應(yīng)用較廣的方法[3]。但由于骨牽引術(shù)屬于有創(chuàng)治療方法，患者往往在治療后其患肢長時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)下，并且需要長期臥床，這使得他們的生活無法自理，不得不依靠他們的幫助，使得他們極易出現(xiàn)不良情緒[4]。除此之外，在骨牽引術(shù)治療后患者極易出現(xiàn)骨髓炎、穿刺口感染、肺部以及尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，為此，同時(shí)還必須加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的早期預(yù)防。而骨折的復(fù)位情況也是患者非常關(guān)注的問題，同時(shí)也考核臨床治療效果的關(guān)鍵?？偨Y(jié)來看，下肢骨折行骨牽引術(shù)治療患者的護(hù)理干預(yù)中，重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在對(duì)患者心理變化的觀察，并發(fā)癥的預(yù)防控制以及牽引復(fù)位效果的保證上。該組64例患者在行骨牽引術(shù)治療過程中，我們在對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)期間，加強(qiáng)了患者心理狀態(tài)的評(píng)估，通過病友現(xiàn)身說法、家庭支持、溝通交流等各方面來幫助其樹立起積極的心態(tài)，針對(duì)并發(fā)癥則主要綜合下肢骨折行骨牽引術(shù)后較多的并發(fā)癥進(jìn)行早期預(yù)防，通過密切觀察皮膚變化、術(shù)后功能鍛煉、傳統(tǒng)干預(yù)方法以及肌肉等長收縮處理等來進(jìn)行處理，同時(shí)針對(duì)可能引起牽引復(fù)位失敗的原因提出相應(yīng)的干預(yù)手段，避免因人為原因或者其他方面的原因?qū)е聽恳龔?fù)位效果受到影響。另外我們還結(jié)合下肢骨折行骨牽引術(shù)后患者的其他方面的需求和臨床表現(xiàn)，積極配合疼痛、納差干預(yù)，為患者建立起一個(gè)全面、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)體系，幫助患者快速反復(fù)。根據(jù)結(jié)果來看，該組64例患者，牽引治療均取得了較好的臨床效果，且愈合效果較佳，未發(fā)生任何并發(fā)癥。

綜上所述，通過綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制下肢骨折行骨牽引術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，值得推廣。