涂蓓蕾，時(shí)昭紅，付麗鶴，劉　凡

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000；2.武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)是一種臨床常見(jiàn)的功能性胃腸道疾病，全球發(fā)生率為5%～11%[1]。FD的發(fā)病機(jī)制目前尚未闡明，可能與胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟高敏感性、基因易感性、腦腸軸功能失調(diào)、心理社會(huì)因素以及感染等因素相關(guān)[2]。隨著人們生活方式的改變及工作壓力的增加，50%以上的FD患者常伴有睡眠障礙，并存在不同程度的精神心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前臨床上對(duì)于FD的治療，常采用抑酸劑、促動(dòng)力藥、抗焦慮及抗抑郁藥物等，對(duì)于FD合并睡眠障礙的患者則以鎮(zhèn)靜治療為主，但其療效欠佳且存在嚴(yán)重的副作用[4]。中醫(yī)外治法在治療功能性胃腸病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，針灸及穴位貼敷等對(duì)于FD的治療效果確切[5]，且外治法在改善患者睡眠方面也有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我院采用外治法治療FD伴睡眠障礙取得了較滿意的療效，本研究采用隨機(jī)對(duì)照的方法，旨在評(píng)價(jià)針刺配合穴位貼敷對(duì)FD伴睡眠障礙的有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

70例患者均來(lái)自于2015年12月至2017年3月武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科門診就診的FD伴睡眠障礙患者。按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和治療組,各35例。其中對(duì)照組男性12例，女性23例，年齡26～63歲，平均年齡(40.1±12.6)歲，病程8個(gè)月～3年，平均病程(20.5±11.7)月；治療組男性13例，女性22例，年齡28～64歲，平均年齡(41.8±10.8)歲，病程10個(gè)月～3年，平均病程(21.8±10.3)月。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)功能性消化不良的診斷符合RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，睡眠障礙患者的PSQI評(píng)分≥8分；病程≥6個(gè)月；年齡18～70歲之間；患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并有其它功能性胃腸疾病者，如腸易激綜合征；合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾患；腹部手術(shù)史者；近半月服用影響胃腸動(dòng)力、胃酸分泌藥物及鎮(zhèn)靜藥者；睡眠周期改變(輪班工作、凌晨以后睡覺(jué))者；藥物依賴或者酒精依賴者；嚴(yán)重的精神心理疾病史；妊娠、哺乳期或計(jì)劃懷孕者。

1.3　治療方法

治療組：選穴：足三里、天樞、中脘、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、足臨泣、太沖、申脈和照海。患者取仰臥位，用75%酒精對(duì)局部穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌毫針，垂直皮膚表面進(jìn)針，天樞、中脘、足三里、三陰交穴進(jìn)針深度30～40 mm，神門、足臨泣、申脈穴進(jìn)針深度10～15 mm，內(nèi)關(guān)、太沖、照海穴進(jìn)針深度15～25 mm，進(jìn)針后行均勻的提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min，每日針刺1次。針刺結(jié)束后行穴位貼敷，于神闕穴貼敷自擬健脾方(藥物選用吳茱萸100 g,丁香50 g,小茴香20 g,細(xì)辛、白芥子、冰片各10 g，共研成細(xì)末，每次取藥30 g,加醋15 mL調(diào)成膏狀)，涌泉穴貼敷自擬安神方(藥物選用肉桂300 g,吳茱萸100 g,黃連300 g,朱砂、白芥子、冰片各10 g，共研成細(xì)末，每次取藥30 g,加醋15 mL調(diào)成膏狀)，貼敷4 h后取下，1次/天。上述治療均由武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科外治室同1位針灸學(xué)專業(yè)醫(yī)師操作完成。每周連續(xù)治療5天后停2天，持續(xù)治療4周。

對(duì)照組：餐后不適綜合征予以枸櫞酸莫沙必利分散片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110)5 mg/次，3次/天，三餐前30 min口服；上腹痛綜合征予以?shī)W美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130288)20 mg/次，1次/天，早餐前口服。在服用莫沙必利和/或奧美拉唑的同時(shí)給予黛力新(氟哌噻噸美利曲辛，丹麥靈北制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130126)1片/次，2次/天。療程為4周。

1.4　觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療前及治療4周后功能性消化不良癥狀、PSQI量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行積分，比較治療前后評(píng)分變化情況以及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1消化不良癥狀評(píng)分主要評(píng)價(jià)餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感等主要癥狀的改善情況[5]。頻率分為4個(gè)等級(jí)(無(wú)、偶爾、經(jīng)常、總是)，分別為0、1、2、3分；程度分為 4 個(gè)等級(jí)(無(wú)、輕、中、重度)，分別為 0、1、2、3分。癥狀頻率及程度兩者相乘為單個(gè)癥狀積分，各癥狀積分總和為癥狀總積分。

1.5.2PSQI量表PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和睡眠效率等7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分4級(jí)評(píng)分法[7]。若總分≥8分表示睡眠障礙，得分越高睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3漢密爾頓焦慮抑郁量表漢密爾頓焦慮量表HAMA采用5級(jí)評(píng)分法[8]。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)、輕、中、重、極重，分別為0、1、2、3、4分?？偡?29分，有嚴(yán)重焦慮癥；21～29分，肯定有明顯焦慮；14～21分，肯定焦慮癥；7～14分，可能焦慮癥；<7分，無(wú)焦慮癥。 漢密爾頓抑郁量表HAMD也采用5級(jí)評(píng)分法，部分項(xiàng)目采用0～2分的3級(jí)評(píng)分法?？偡?35分，有嚴(yán)重抑郁癥；>20分，肯定抑郁癥；>8分，可能抑郁癥；<8分，無(wú)抑郁癥。

1.5.4生活質(zhì)量量表采用SF-36量表，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)等8個(gè)維度[9]，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.6　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

2　結(jié)果

2.1　消化不良癥狀積分比較

治療前兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組癥狀積分均較前顯著改善，且治療組改善情況較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后消化不良癥狀積分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.2　PSQI評(píng)分比較

治療前兩組PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組PSQI評(píng)分均顯著改善，且治療組下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后PSQI評(píng)分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.3　HAMA與HAMD評(píng)分比較

治療前兩組HAMA與HAMD評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均下降，且治療組下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后HAMA與HAMD評(píng)分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.4　SF-36評(píng)分比較

治療前兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康均顯著提高(P<0.05)，且治療組對(duì)軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、精神健康方面改善較對(duì)照組明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5　不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組有1例患者針刺后出現(xiàn)一過(guò)性心慌不適，休息后心慌好轉(zhuǎn)。對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例，口干1例。兩組不良反應(yīng)均在繼續(xù)治療后逐漸減輕，不影響繼續(xù)治療。治療組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.85%、5.71%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表4　兩組治療前后SF-36評(píng)分比較

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

3　討論

功能性消化不良(FD)是臨床的常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)除了餐后飽脹、早飽、上腹痛、噯氣、惡心和嘔吐等消化道癥狀外，同時(shí)可伴有精神心理異常和睡眠障礙等胃腸外癥狀[10]?；颊叩南涣及Y狀，如腹痛等，會(huì)干擾睡眠，使患者出現(xiàn)睡眠異常[11]；有資料顯示，F(xiàn)D患者中33.2%有焦慮癥狀，45.3%有抑郁癥狀，25.6%有焦慮抑郁癥狀[12]，這種不良的精神心理因素可通過(guò)影響自主神經(jīng)功能、提高內(nèi)臟敏感性、腦腸軸以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常等導(dǎo)致以及加重患者FD癥狀[13]，不良的精神心理因素及嚴(yán)重的消化不良癥狀又會(huì)進(jìn)一步的加重睡眠障礙；睡眠障礙又可通過(guò)抑制胃腸動(dòng)力及分泌功能、提高內(nèi)臟敏感性、誘發(fā)抑郁焦慮等多種機(jī)制，加重患者的消化不良癥狀[14]。對(duì)于FD伴睡眠障礙的患者，其FD癥狀與睡眠障礙兩者之間互為因果，相互影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)，使疾病難以治愈。

FD屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”等范疇，多因外邪侵襲、內(nèi)傷飲食、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度和先天稟賦不足等因素而發(fā)病，病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，基本病機(jī)為脾虛氣滯、胃失和降，病理表現(xiàn)多為本虛標(biāo)實(shí)[5]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為FD伴睡眠障礙患者的發(fā)病與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》記載：“陽(yáng)明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也?！蔽甘Ш徒?，則濁氣上泛，易擾動(dòng)心神而出現(xiàn)臥不安；脾為后天之本、氣血生化之源，“脾不健則氣血虧虛，則其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精夜不瞑”；情志不暢則肝氣不舒，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾胃升降失常，且脾在志為思，思過(guò)則易傷脾，《景岳全書(shū)·不寐》中言:“勞倦思慮太過(guò)，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以無(wú)眠”；清代何其偉指出,“胃病則陽(yáng)蹺穴滿”，蹺脈主睡眠，而足陽(yáng)明與陽(yáng)蹺脈相交會(huì)，足陽(yáng)明經(jīng)一旦氣機(jī)失調(diào)，就會(huì)影響陽(yáng)蹺脈的正常功能，從而出現(xiàn)睡眠障礙。基于上述理論支持，對(duì)于功能性消化不良伴睡眠障礙的患者，治療常以調(diào)理脾胃為中心，兼以疏肝、安神，以達(dá)到“胃和”則“臥安”之效。

目前臨床上針對(duì)功能性消化不良合并睡眠障礙患者的治療，多運(yùn)用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、安眠、抗焦慮等藥物進(jìn)行治療，但臨床療效一般[15]。我院運(yùn)用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療FD合并睡眠障礙患者，療效顯著。通過(guò)針刺足三里、天樞、中脘、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、足臨泣、太沖、申脈和照海，同時(shí)運(yùn)用自擬健脾方、安神方分別貼敷神闕穴、涌泉穴治療，整個(gè)治療方案具有健脾助運(yùn)、理氣止痛、疏肝解郁、和胃安神的功效。

本研究的針刺方案中，足三里為胃之下合穴，可調(diào)理胃腸腑氣、導(dǎo)滯止痛；天樞為大腸之募穴，有健脾和胃之效；中脘屬于任脈，為胃之募穴，為治療胃病之要穴；三陰交為脾經(jīng)穴位，可調(diào)理三陰經(jīng)之氣血，健脾柔肝補(bǔ)腎，亦有安神之效，此四穴配伍調(diào)理脾胃，可補(bǔ)益氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、條暢氣機(jī)、恢復(fù)陽(yáng)明經(jīng)功能，從而達(dá)到健脾助運(yùn)、和胃安神的作用。內(nèi)關(guān)可寬胸解郁、行氣止痛，配伍神門有寧心安神之功。足臨泣為膽經(jīng)輸穴，太沖為肝經(jīng)輸穴原穴，二者配伍，可疏肝理氣解郁。申脈、照海通于陰陽(yáng)蹺脈，可調(diào)節(jié)蹺脈功能，改善睡眠。

中藥經(jīng)皮給藥是指將藥材提取物或藥材細(xì)粉加合適的基質(zhì)制成的，通過(guò)涂、洗、搽、浸、敷、貼等方式作用于皮膚，經(jīng)局部或滲透入皮膚、粘膜吸收發(fā)揮全身治療作用的一種給藥方式，其主要作用機(jī)理與經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和皮膚透入有關(guān)[16]，中醫(yī)外治法中的穴位貼敷也是中藥經(jīng)皮給藥的方式之一。清代吳師機(jī)《理瀹駢文》中言:“切于皮膚，徹于肉里，攝入吸氣，融于津液”，藥物作用于皮部，通過(guò)皮毛、孔竅滲透入肌肉，灌注于氣血，運(yùn)行至全身，發(fā)揮治療作用。藥物的經(jīng)皮吸收又與藥物的氣味、性能、歸經(jīng)等密切相關(guān)[17]。穴位是人體經(jīng)氣輸注于體表的部位，將藥物貼于穴位表面，可直接刺激穴位，通過(guò)穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的聯(lián)系，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能以達(dá)到內(nèi)病外治的目的。因此運(yùn)用穴位貼敷治療可等同于中藥內(nèi)服與針刺的共同作用。本研究的穴位貼敷方案中選用我院自擬健脾方、安神方，選穴神闕、涌泉穴。健脾方中吳茱萸味辛，歸脾、肝經(jīng)，可溫脾健胃、開(kāi)郁化滯；丁香、小茴香行氣止痛，歸脾、胃經(jīng)；細(xì)辛辛溫,具有辛散溫通的作用；白芥子、冰片增強(qiáng)透膚之功。上述諸藥經(jīng)皮吸收后，可調(diào)節(jié)脾、胃、肝經(jīng)功能，具有溫胃健脾、行氣止痛、疏肝理氣之功。安神方中吳茱萸味辛苦，肉桂辛甘，歸脾、腎、心、肝經(jīng)，兩者合用引火歸元、溫經(jīng)通絡(luò)；黃連清心除煩，歸脾、胃、心經(jīng)；朱砂寧心安神，歸心經(jīng)；白芥子、冰片增強(qiáng)透膚之功。諸藥合用經(jīng)皮吸收后，可調(diào)節(jié)脾胃、心腎功能，有健脾和胃、寧心安神的作用。神闕居人體正中，為十二經(jīng)之根、五臟六腑之本，取健脾方刺激神闕穴，有溫脾健胃、行氣止痛、培元固本的作用；涌泉為腎經(jīng)井穴，為升降要穴，取安神方刺激涌泉穴，可有心腎相交、引火歸元之效。

本研究對(duì)比了兩種治療方案治療后患者消化不良癥狀積分、PSQI積分、焦慮抑郁積分和生活質(zhì)量評(píng)分的變化情況，提示針刺聯(lián)合穴位貼敷能有效改善FD伴睡眠障礙患者的消化道癥狀和睡眠障礙，改善焦慮抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，可為臨床治療FD伴睡眠障礙患者提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ford AC,Marwaha A,Sood R,et al.Global prevalence of and risk factors for,uninvestigated dyspepsia:a meta-analysis[J].Gut,2015,64(7):1049-1057.

[2]張聲生,李曉玲.功能性消化不良的中西醫(yī)研究進(jìn)展(英文)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015(4):649-653.

[3]康麗麗,仇怡,唐艷萍.伴有睡眠障礙的功能性消化不良患者心身綜合治療臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(10):707-710.

[4]楊海江,黃浩文.和胃安神針刺法對(duì)功能性消化不良伴睡眠障礙患者胃腸道功能及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(12):95-97.

[5]張聲生,趙魯卿.功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(6):2595-2598.

[6]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process[J].Gastroenterology,2006,130(5)：1377-1390.

[7]Buysse DJ,Reynolds CF 3rd,Monk TH,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res,1989,28(2):193-213.

[8]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:134,137.

[9]李魯,王紅妹,沈毅.SF-36 健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113.

[10] 古巧燕,張軍.功能性消化不良伴睡眠障礙患者的臨床特征[J].胃腸病學(xué),2015,20(7):417-420.

[11] Lacy BE,Everhart K,Crowell MD.Functional dyspepsia is associated with sleep disorders[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2011(9):410-414.

[12] 郭城.功能性消化不良的精神心理因素研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥,2017(10):1764-1767

[13] 楊昌妮,劉純倫.精神心理因素與功能性消化不良的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(15):2129-2131.

[14] 康婷婷,劉純倫.睡眠障礙對(duì)功能性消化不良的影響[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2017,26(5):484-486.

[15] 楊志軍,王京,安俊麗,等.老十針治療對(duì)功能性消化不良伴睡眠障礙的效果分析[J].針灸臨床雜志,2016,32(11):23-26.

[16] 張秀英,王雪峰.基于皮部絡(luò)脈理論探討中藥經(jīng)皮給藥傳輸途徑[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(3):794-797.

[17] 王艷宏,王銳,管慶霞,等.中藥經(jīng)皮給藥的研究思路[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(9):1906-1908.