孫世偉

摘要：當(dāng)今我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重，東北老工業(yè)基地的鞍山市人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出深度老齡化特征。養(yǎng)老問題是擺在鞍山發(fā)展面前亟待解決的問題，由于現(xiàn)行養(yǎng)老模式不能很好滿足養(yǎng)老的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新型養(yǎng)老模式把醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有效結(jié)合起來，充分利用社會(huì)制度與社會(huì)資源，能更好的解決經(jīng)濟(jì)條件差、身體失能半失能的老年人養(yǎng)老困難問題。本文主要分析了鞍山醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的問題，并針對(duì)問題提出可行的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年人；鞍山

鞍山作為老工業(yè)基地城市，是有著鋼鐵搖籃之稱的遼寧第三大城市。從城市排名鞍山位居遼寧第三，但是老齡化程度在遼寧省也位居第三，這與東北經(jīng)濟(jì)發(fā)展回落導(dǎo)致年輕人外流和全國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì)雙重因數(shù)疊加有關(guān)。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)2017年鞍山市戶籍人口約348萬(wàn)人，老年人戶籍人口79.1萬(wàn)人，老年人占比22.7%，與全國(guó)老年人占總?cè)丝?7.3%相比，高出5.4個(gè)百分點(diǎn)，鞍山已經(jīng)步入了深度老齡化社會(huì)，所以老年人養(yǎng)老成為社會(huì)發(fā)展重點(diǎn)問題。當(dāng)今養(yǎng)老模式中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是比較符合養(yǎng)老發(fā)展趨勢(shì)，它是在我國(guó)人口老齡化加劇的時(shí)期，深度審視和思考整個(gè)養(yǎng)老系統(tǒng)，拓展、創(chuàng)新傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，以政府為主導(dǎo)，公立和民營(yíng)相結(jié)合， 充分利用資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行互補(bǔ)， 為老年人尤其是重病老年人提供養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。鞍山市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)程中， 取得了一定成就， 也面臨著巨大挑戰(zhàn)， 探究鞍山市目前面臨的問題， 將有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在鞍山的發(fā)展。

一、鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的困境

（一）運(yùn)營(yíng)成本高，盈利少

鞍山醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少，最重要原因是運(yùn)營(yíng)成本高。鞍山并不是個(gè)例，實(shí)際上全國(guó)大部分地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅僅以入住老人繳納的費(fèi)用來運(yùn)營(yíng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，主要還是靠政府補(bǔ)貼、稅負(fù)減免、財(cái)政補(bǔ)助等優(yōu)惠政策的扶持。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本更高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，這些醫(yī)護(hù)人才不僅少而且工資支出遠(yuǎn)高于護(hù)理人員，醫(yī)療器械和設(shè)備更是價(jià)格不菲，運(yùn)營(yíng)起來維護(hù)費(fèi)用也不低。鞍山很多民辦機(jī)構(gòu)僅能照顧老人起居生活，所有收入去掉房租、水、店、員工工資各種費(fèi)用后只能微盈利，面對(duì)醫(yī)療這部分服務(wù)只能望而卻步，心有余而力不足。

（二）政府部門管理不清

鞍山醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在衛(wèi)計(jì)委、民政局、社保等部門的多頭、交叉管理問題，造成管理職能不清，管理過程混亂，管理效率不高；一些問題該管卻難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一反而造成沒人管的尷尬局面，使許多急于解決的問題不能得到及時(shí)有效的處理。

（三）養(yǎng)護(hù)人才短缺

從事養(yǎng)老服務(wù)人員整體素質(zhì)偏低、流動(dòng)性大， 絕大多數(shù)沒有經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)， 專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理人員寥寥無(wú)幾。照顧老人難、累、臟， 且工資低， 背負(fù)責(zé)任大，壓力大，又由于社會(huì)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為是伺候人的工作，社會(huì)認(rèn)可度低， 年輕人不愿參與，護(hù)理人員年齡多是50歲左右，年齡大的護(hù)理人員由于身體原因工作年齡有限，造成養(yǎng)老服務(wù)人員匱乏。目前鞍山大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)觀念落后，認(rèn)為經(jīng)營(yíng)重點(diǎn)照顧老人即可，缺少對(duì)護(hù)理人員醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)，使得“醫(yī)”與“養(yǎng)”分離。

（四）社會(huì)力量參與度低

許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身資源不足，為了給老人提供醫(yī)療服務(wù)，只能自己去聯(lián)系大型的醫(yī)院，但是醫(yī)院對(duì)于盈利少的小項(xiàng)目參與度低，使絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“醫(yī)”與“養(yǎng)”很難結(jié)合。社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)參與熱情低，民眾們參與度也不高，鞍山養(yǎng)老機(jī)構(gòu)志愿者極少，大部分志愿者有宗教信仰。

二、鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的對(duì)策建議

（一）拓寬服務(wù)平臺(tái)，提供資源保障

依靠互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算打造數(shù)字化智慧養(yǎng)老平臺(tái)，構(gòu)建鞍山醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)體系。家庭、社區(qū)、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和政府組成“醫(yī)養(yǎng)”數(shù)據(jù)聯(lián)盟。鑒于鞍山大部分老人居家養(yǎng)老情況，引進(jìn)居家養(yǎng)老家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。盡量保障經(jīng)濟(jì)條件差、失能、半失能、失智老人住進(jìn)條件較好的公立機(jī)構(gòu)，條件好的老人根據(jù)個(gè)人情況選擇養(yǎng)老方式。

（二）探索籌資渠道，帶來資金活水

推進(jìn)鞍山“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展，政府應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)扶持資金。在原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)扶持政策基礎(chǔ)上加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)支持力度，資金補(bǔ)助應(yīng)多向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)傾斜。引導(dǎo)和鼓勵(lì)民間資本涌入“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)，探索ppp模式化解民間資本疑慮，政府擔(dān)保降低個(gè)人投資風(fēng)險(xiǎn)。建立專項(xiàng)的慈善基金。

（三）廣泛吸引人才，提高服務(wù)質(zhì)量

提高養(yǎng)護(hù)人員薪酬水平是吸引人才的關(guān)鍵，養(yǎng)護(hù)人員薪酬最基本應(yīng)該高于鞍山平均工資，其他五險(xiǎn)一金福利待遇也要有所保障。全市要營(yíng)造敬老愛老氛圍，在各種媒體上宣傳養(yǎng)護(hù)人員工作崇高性質(zhì)和重要意義，增加養(yǎng)護(hù)人員的身份認(rèn)同感。

（四）加強(qiáng)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，發(fā)揮政府效率

明確衛(wèi)計(jì)委、民政局、社保局等相關(guān)部分的工作職責(zé)，范圍。完善政府部門、志愿部門、商業(yè)部門等多元主體間的良性互動(dòng)機(jī)制。也可以將各政府部門與養(yǎng)老相關(guān)科室聯(lián)合起來共同辦公或者成立跨部門的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確協(xié)同的程序、規(guī)則、問責(zé)、激勵(lì)，提高各部門的運(yùn)行效率。

當(dāng)今我國(guó)老齡化日益嚴(yán)重的背景下，養(yǎng)老可謂熱點(diǎn)問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是應(yīng)對(duì)當(dāng)前情況的長(zhǎng)久之計(jì)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是融合醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)兩方面服務(wù)的新興養(yǎng)老模式，可以為老年人提供更加人性化、便捷化的服務(wù)，是西方發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的養(yǎng)老模式，我國(guó)如果能推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，老年人生活質(zhì)量，幸福感會(huì)有顯著提高，自然提高了全國(guó)人民幸福指數(shù)，這也是實(shí)現(xiàn)偉大中國(guó)夢(mèng)題中應(yīng)有之義。