季智勇，金濤，叢茂檸

1.上海健康醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院東院 醫(yī)學(xué)裝備處，上海 201306；2.連云港市第一人民醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程部，江蘇 連云港 222000；3.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院 醫(yī)電系，江蘇 南京 210038

引言

職業(yè)教育，從根本上來講，就是動(dòng)手教育[1]，高職學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地后，著重結(jié)合前期課堂所學(xué)理論，逐步加強(qiáng)動(dòng)手能力訓(xùn)練。近年以來，隨著高新科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)不斷創(chuàng)新，不僅提高了醫(yī)院的臨床診療水平，開拓了醫(yī)療診斷的新思路，還促進(jìn)了醫(yī)院新學(xué)科的建立和發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程，成為醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平、創(chuàng)等升級(jí)的重要基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)大型綜合性醫(yī)院一般均建有高校實(shí)習(xí)基地，尤其是大學(xué)附屬醫(yī)院，承擔(dān)著更多的基礎(chǔ)教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教等實(shí)訓(xùn)任務(wù)[2]。

醫(yī)院引進(jìn)的各類高精尖的大型醫(yī)學(xué)裝備，如直線加速器、核磁共振、多排螺旋CT等，往往涉及多門學(xué)科和技術(shù)領(lǐng)域，綜合應(yīng)用了高能物理、電磁理論、電子技術(shù)、精密機(jī)械、計(jì)算機(jī)技術(shù)及光學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，集水、電、氣、機(jī)械理論于一體。由于其復(fù)雜性和高強(qiáng)度的使用率，往往會(huì)不斷出現(xiàn)各種問題和故障，如果不能及時(shí)解決，將會(huì)對(duì)醫(yī)療工作的正常開展造成很大影響，甚至還可能因此產(chǎn)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)學(xué)裝備的快速發(fā)展，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提出了新的要求[3]。

在日常的維護(hù)保障工作中，由于醫(yī)學(xué)裝備的多樣性、復(fù)雜性，維護(hù)保障工作復(fù)雜，技術(shù)要求高，維修難度大。這就要求醫(yī)工技術(shù)人員要了解醫(yī)學(xué)裝備的工作原理，理清維修思路，結(jié)合維保工作的特點(diǎn)，做到在維修分析判斷故障時(shí)力求精準(zhǔn)，通過大膽實(shí)踐、創(chuàng)新觀念來保障醫(yī)學(xué)裝備使用的可靠性，提高使用效率[4]。這樣就對(duì)醫(yī)工崗位提出了確定性要求，針對(duì)崗位標(biāo)準(zhǔn)和培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)代學(xué)徒制[5]，采用訂單培養(yǎng)模式，能夠緊扣崗位實(shí)際需求。在高職學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)階段以后，如何盡快轉(zhuǎn)型為青年醫(yī)工人員[6]，就成為擺在現(xiàn)實(shí)面前的一個(gè)很嚴(yán)肅的問題。下面結(jié)合醫(yī)院常見的口腔科綜合治療機(jī)的維修實(shí)例，談?wù)勊刭|(zhì)培養(yǎng)的幾個(gè)方面。

1　實(shí)例分析

口腔科綜合治療機(jī)雖小，但也集中了水路、氣路、電路、及機(jī)械部件，是典型的多學(xué)科結(jié)合的醫(yī)療設(shè)備[7]。一般水路要求0.2～0.4 MPa，氣路要求0.5～0.6 MPa，流量≥50 L/min，電源要求220 V±10%，50 Hz±10%，這是保證正常工作的前提條件。綜合治療機(jī)基本原理框圖，見圖1。

圖1　綜合治療機(jī)原理框圖

綜合治療機(jī)雖然機(jī)型眾多，但其工作原理基本一致。電路、水路、氣路接進(jìn)地箱，并且分配到附件箱、器械盤，通過腳踏開關(guān)來控制氣控閥從而實(shí)現(xiàn)對(duì)水路、氣路和電路的有效控制。當(dāng)器械盤上任一器械被選中，即拉桿被拉起，相應(yīng)的水氣集成塊上水路、氣路被打開，接通相應(yīng)控制回路，配合腳踏即可控制該器械工作[8]。

現(xiàn)在高職學(xué)生，經(jīng)過學(xué)校階段的學(xué)習(xí)，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，拿到原理圖，確實(shí)能夠一目了然，很快就能進(jìn)行電路分析，但是在實(shí)物對(duì)照上，有時(shí)候就比較迷茫了，往往找不到和原理圖上相對(duì)應(yīng)的實(shí)物。如本實(shí)例中綜合治療機(jī)潔牙機(jī)發(fā)生故障，拿起機(jī)頭手柄，踩下腳踏開關(guān)后，機(jī)頭不噴水，無超聲波輸出，機(jī)頭不震動(dòng)。原理見圖2。

圖2　EMS超聲潔牙機(jī)連接圖

1.1　原理分析

24 V AC從地面控制箱出來后，接入手柄選擇開關(guān)，然后通過腳踏開關(guān)控制，接到發(fā)生器電路板電源輸入端。當(dāng)拿起手柄，踩下腳踏后，電路接通，一路給超聲發(fā)生器供電，一路打開水路電磁閥，供應(yīng)冷卻水。通過調(diào)節(jié)功率調(diào)節(jié)電位器，改變超聲發(fā)生頻率，從而提供不同的使用功率。

1.2　維修實(shí)踐

從原理圖上可以看出，本例故障應(yīng)該就是電源沒有供應(yīng)上去。首先將采用跨接電源方式，直接將電源接到超聲發(fā)生器10、11輸入端，潔牙機(jī)工作，說明確實(shí)是開關(guān)控制回路故障。在實(shí)物圖上，可以輕易地發(fā)現(xiàn)手柄，選擇開關(guān)位置，但是找不到腳踏控制開關(guān)，而且腳踏只是控制氣路，沒有電路，維修由此陷入迷茫。

仔細(xì)對(duì)照實(shí)物分析，發(fā)現(xiàn)一個(gè)銅管加兩根導(dǎo)線的物件，見圖3a。如果是如圖3b所示，可能一眼就能辨別出這就是個(gè)氣控微動(dòng)開關(guān)。而如圖3a所示，是否要和電磁閥等混淆呢？仔細(xì)辨別一下，也不會(huì)，因?yàn)殡姶砰y除了控制線圈，還需要有一進(jìn)一出的兩根管路，因此，細(xì)加辨別也就能夠識(shí)別了。但是剛到崗位的實(shí)習(xí)學(xué)生，就有可能缺乏此類認(rèn)知。由此可知，腳踏開關(guān)踩下，氣路開關(guān)開通，壓縮空氣進(jìn)入氣控微動(dòng)開關(guān)，壓合里面的微動(dòng)開關(guān)，從而接通電源回路，至此，維修工作思路理清。更換氣控微動(dòng)開關(guān)，故障排除。

圖3　兩種氣控微動(dòng)開關(guān)

1.3　經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

通過上述綜合治療機(jī)故障實(shí)例，可以看出，維修時(shí)可針對(duì)現(xiàn)象，結(jié)合水路、氣路的走向，配合理順電路工作原理，即能準(zhǔn)確而快速尋找到故障點(diǎn)[9]。單純的漏水、漏氣可看到、聽到，更換管路即可。有些故障常常又不是單純的水、電、氣某一部分發(fā)生故障，而是互相聯(lián)系互相影響。比如，氣壓不足時(shí)，氣控開關(guān)不能將電源導(dǎo)通，就會(huì)造成無法供電；氣控水閥流量小，水路供應(yīng)不暢，就會(huì)造成手機(jī)霧化不足等?？傊?，在維修中不斷積累維修經(jīng)驗(yàn)，靈活運(yùn)用各種手段，以最小成本、最快速度修復(fù)。

2　思路

高職學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)，從以上實(shí)例可以看出，原理分析是不成問題，而實(shí)物對(duì)照存在一定的差距，綜合維修思路需要經(jīng)驗(yàn)的積累，維修習(xí)慣需要不斷養(yǎng)成。結(jié)合現(xiàn)代學(xué)徒制的培養(yǎng)模式，高職學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位以后，指派一名高年資工程師，結(jié)成師徒對(duì)子[10]，由師傅負(fù)責(zé)引導(dǎo)對(duì)醫(yī)院常用醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行識(shí)別，對(duì)常見配件、組件進(jìn)行熟識(shí)，對(duì)常規(guī)裝備進(jìn)行動(dòng)手拆解，并能獨(dú)立完成組裝。在具體維修工作實(shí)踐中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)學(xué)裝備的實(shí)際情況，必要時(shí)可以有針對(duì)性地“設(shè)計(jì)”故障[11]，初期，我們認(rèn)為，可以從“望、聞、問、切”4個(gè)方面入手。

2.1　觀察

觀察，一般是剛進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地初期，首先是“望”，由師傅帶著在分管科室進(jìn)行設(shè)備識(shí)別，做到能夠了解設(shè)備大抵分類、基本功能、效用和正常工作狀態(tài)。當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障及接到報(bào)修后，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，首先要觀察，出現(xiàn)故障時(shí)有何異常現(xiàn)象，故障引起的后果是什么樣子，看師傅怎么操作，怎么去查故障。總歸，就是跟著師傅看，看師傅怎么做，從而對(duì)自己接下來要做的事情有個(gè)很直觀的認(rèn)識(shí)，了解自己的任務(wù)是什么。在這個(gè)階段，同時(shí)要求對(duì)常規(guī)備件進(jìn)行識(shí)別，比如常見保險(xiǎn)絲就有玻璃管的、陶瓷柱的、電阻式的、插片式的、貼片式的等等多種多樣，在實(shí)際工作中應(yīng)能準(zhǔn)確識(shí)別判定。

2.2　聽講

聽講，就是“聞”，在高年資工程師動(dòng)手排查故障時(shí)，一般要求其進(jìn)行講解，從原理到思路，從模塊化框圖到基本原理。從初期常規(guī)多見的水銀血壓計(jì)、超聲霧化器、電動(dòng)吸引器到現(xiàn)在的電子血壓計(jì)、壓縮空氣霧化器、中心吸引等基礎(chǔ)設(shè)備，了解醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展的趨勢(shì)和變遷，從初期的分立元件級(jí)到現(xiàn)在的多層復(fù)合板級(jí)，從當(dāng)初的修、換到現(xiàn)在的預(yù)防性維護(hù)，了解設(shè)備維護(hù)保障的重心轉(zhuǎn)移過程。

2.3　解惑

“問”就是較高階段了，從前面兩階段中，自己通過查閱資料，積極思考，從中發(fā)現(xiàn)的問題，或者是自己沒有搞懂的地方，在科室業(yè)務(wù)交流周會(huì)上提出來，由高年資工程師進(jìn)行答疑，通過發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而去除心中的疑惑，真正做到對(duì)一些方法、技巧、思路熟記于心，及時(shí)進(jìn)行思路整理，從而成為自己技能的一部分。

2.4　操作

“切”就是要求跟隨師傅一段時(shí)間以后，通過前面的知識(shí)積累，在高年資工程師的帶領(lǐng)下，由輔修狀態(tài)大膽嘗試轉(zhuǎn)換為主修狀態(tài)，在高年資工程師的指導(dǎo)下，自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)際操作，包括故障原因的分析、排查和處理。在這一階段，可以進(jìn)行故障設(shè)計(jì)和模擬，通過實(shí)例的操作，加深和強(qiáng)化理解。以綜合治療機(jī)冷光觀察燈不亮故障為例，可能會(huì)存在燈泡燈絲燒斷、冷光開關(guān)接觸不良或損壞、燈座簧片氧化導(dǎo)致接觸不良、24 V電源沒有、保險(xiǎn)絲燒斷、導(dǎo)線斷路等可能，可以在其中任一環(huán)節(jié)做出“設(shè)計(jì)”，即可模擬冷光燈不亮故障，以此來考察學(xué)生分析故障的思路流程和實(shí)際方法，帶教師傅再結(jié)合實(shí)踐做出點(diǎn)評(píng)。以上階段，都要求其做好技術(shù)筆記，從而能夠做到有據(jù)可查，有例可循。

3　結(jié)論

現(xiàn)在職業(yè)教育都在逐步實(shí)施課程改革，以職業(yè)能力為本位、項(xiàng)目課程為主體、職業(yè)實(shí)踐為主線，其目的都是為了培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，符合行業(yè)要求的實(shí)用性人才[12]。以高職醫(yī)用電子儀器維護(hù)專業(yè)的學(xué)生為例，大專層次的他們，今后有大部分人將走上維修工程師的崗位，學(xué)校在培養(yǎng)他們的時(shí)候也力求兼顧到理論與動(dòng)手兩個(gè)部分，較強(qiáng)的動(dòng)手能力是他們的優(yōu)點(diǎn)，但是，維護(hù)工程師必須要有比較全面的維修掌控能力，不僅要具有一定的專業(yè)知識(shí)和動(dòng)手能力，了解機(jī)器的一般操作，熟悉電路工作流程，還要在工作中注重經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[13]。因此，在高職學(xué)生進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地以后，應(yīng)用現(xiàn)代學(xué)徒制教育理念，由責(zé)任工程師擔(dān)任帶教師傅負(fù)責(zé)一對(duì)一教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與整個(gè)維護(hù)過程，結(jié)合實(shí)例從多方面來分析故障產(chǎn)生的原因[14]，多加觀察，多聯(lián)系運(yùn)行狀況和近期以來發(fā)生的故障情況進(jìn)行統(tǒng)籌檢修[15]，綜合考慮，以免走太多的彎路，切實(shí)提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以保障設(shè)備的正常運(yùn)行，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[16]，在此過程中，盡快完成從高職學(xué)生到青年醫(yī)工的完美轉(zhuǎn)型。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 祝元仲,何汶靜,楊慶華,等.醫(yī)學(xué)院校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2016,30(3):359-362.

[2] 周蘭菊,顧青.高職實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)模式的探索與研究[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育,2013,(14):26-28.

[3] 陳為國(guó).淺談臨床醫(yī)學(xué)工程師的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(4):69-70.

[4] 梁紀(jì)雷,魏鼎,魏化梅,等.醫(yī)學(xué)工程師維修技能的培養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備,2013,(9):54-55.

[5] 江以俊.基于現(xiàn)代學(xué)徒制的機(jī)電設(shè)備維修人才培養(yǎng)實(shí)踐[J].山東工業(yè)技術(shù),2016,(24):273.

[6] 李迅茹,陳雅楠,楊德武,等.建設(shè)有職業(yè)教育特色的醫(yī)用電子儀器專業(yè)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2009,6(10):28-30.

[7] 朱波.口腔綜合治療機(jī)原理分析及常見故障排除對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(22):744-745.

[8] 顧希,淺談牙科綜合治療機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2011,17(2):49-50.

[9] 王瀾,邢立鏞,蘇寧,等.牙科綜合治療機(jī)常見問題的探討[J]中國(guó)醫(yī)療器械信息,2014,(8):66-69.

[10] 趙鵬飛.現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)的實(shí)踐與認(rèn)知[J].中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育,2014,(21):150-154．

[11] 李迅茹.醫(yī)療儀器維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)實(shí)訓(xùn)設(shè)備的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(10):30-32.

[12] 宮照軍,顧寧,梅漢成,等.中美生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科教育的比較與啟示[J].現(xiàn)代教育科學(xué)(高教研究),2011,(5):132-136.

[13] 鄭旭媛,田心.生物醫(yī)學(xué)工程本科創(chuàng)新能力培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)改革[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2013,(9):25-80.

[14] 葉福麗,史貴連.生物醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用型人才培養(yǎng)方案的研究[J].中國(guó)西部科技,2015,14(2):100-102.

[15] 高偉星.探討醫(yī)療設(shè)備工程技術(shù)人員的維修積極性[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,(26):59-59.

[16] 張敘天,劉勝林,鄭富強(qiáng),等.臨床醫(yī)學(xué)工程師在患者安全保障中的地位和任務(wù)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2010,25(5):14-16.