孫晶晶，蔡建強，戴建榮

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 a.設(shè)備處；b.腹部外科，北京 100021

引言

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域正以前所未有的速度發(fā)展，醫(yī)院擁有醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量體現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的程度和規(guī)模，是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志之一，也是醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。疾病的預(yù)防、診斷和治療，不但依賴醫(yī)學科學工作者的知識經(jīng)驗和思維判斷，對醫(yī)療設(shè)備的依賴性也越來越大，醫(yī)療設(shè)備的重要性日益體現(xiàn)。

一方面，大型設(shè)備是醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，提高大型設(shè)備的使用績效是提高醫(yī)院現(xiàn)有資金使用效率、提升醫(yī)院運營效率的重要舉措；另一方面，大型設(shè)備在患者診療活動中具有極其重要的作用。提高大型設(shè)備的使用績效也是提升醫(yī)院對患者的服務(wù)能力、解決患者看病難、提升患者滿意度的重要舉措。

綜上所述，不論是從提升醫(yī)院運營效率的角度，還是從解決患者看病難的社會角度來看，提升大型設(shè)備的使用績效都是重要的手段。建立有效、獨立、全面的績效評價體系至關(guān)重要，其關(guān)系到評價的最終結(jié)果和評價目標的實現(xiàn)，關(guān)系著大型設(shè)備使用績效提升的有效性和可行性。

關(guān)于大型設(shè)備績效評價體系的研究，國內(nèi)外很多醫(yī)院都在這一領(lǐng)域進行了探索[1-5]。如上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院在2012年對公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評估體系進行了探索[6]，首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院在2012年也提出一個初步的大型設(shè)備效益考核體系[7]，上海交通大學醫(yī)學院[8]以及廣東醫(yī)學院[9]也分別對績效評價體系中的指標進行了探討。近年來，相關(guān)研究向更深入，更細分的領(lǐng)域進行，如數(shù)據(jù)倉庫[10]、數(shù)據(jù)挖掘[11]、預(yù)約管理[12]等領(lǐng)域。

本文重點建立了自己的大型設(shè)備績效評價體系，包括評價指標的選取、權(quán)重設(shè)計、評價標準、后續(xù)和管理體系的融合等多個問題的研究，力求建立適用于我院客觀、高效的大型設(shè)備績效評價體系，進一步提升醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平。

1　大型設(shè)備績效評價體系

1.1　指標選取

在績效評估中，評估指標的建立至關(guān)重要，要從系統(tǒng)性、獨立性、可比性、可測量性、可操作性等不同方面篩選出具有代表意義的指標，并將其有機結(jié)合，通過指標的量化和科學的評估程序，建立起完整的大型醫(yī)療設(shè)備績效評價體系。以往的醫(yī)療設(shè)備效益分析都集中在經(jīng)濟效益，對一臺醫(yī)療設(shè)備的評價也主要看它的經(jīng)濟效益[8]，評價指標多為利潤率、收入增長率。但是，醫(yī)院作為公益性單位，承擔著人民健康的責任，因此，很多醫(yī)院也都在積極探索評價社會效益的績效指標。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院[11]在原有評價基礎(chǔ)上增加了社會效益的評價，評價指標參考對檢查項目預(yù)約時間的實時監(jiān)控。

我院是腫瘤?？漆t(yī)院，來我院就診的多是疑難重癥患者，因此，醫(yī)療設(shè)備的使用安全性，對疑難病癥診療方式的貢獻，對科研項目的貢獻都要得到重視，從而能更好地為患者服務(wù)，提高患者滿意度。我院建立的大型設(shè)備績效評價體系從經(jīng)濟效益、社會效益、配置效率、工作效率、規(guī)范使用等5個層次出發(fā)，選取現(xiàn)有HIS/PACS等信息系統(tǒng)中能夠獲取的數(shù)據(jù)，建立了15個具體的評價指標，從不同方面來描述設(shè)備的使用情況。其中重要的指標包括實際使用中是否達到了申請購置時預(yù)測的使用率，設(shè)備功能是否完全開發(fā)利用，設(shè)備的投資回收期等。

1.2　權(quán)重設(shè)計

本文借鑒了鄭鴻[13]報道的權(quán)重設(shè)計方法，設(shè)計了評價指標權(quán)重的調(diào)查問卷，從我院醫(yī)學裝備管理委員會中抽取10名專家（覆蓋了設(shè)備處、職能科室、臨床一線科室、經(jīng)濟管理科室），并向各位專家發(fā)放了調(diào)查問卷，對選取的15個指標，通過調(diào)查問卷方法對指標之間的權(quán)重進行打分，每兩個因素進行比較，采取五級量綱法，即絕對重要記9分，十分重要記7分，比較重要記5分，稍微重要記3分，同等重要記1分。然后把10位專家的權(quán)重打分計算結(jié)果進行加權(quán)平均，從而得到最終的指標體系權(quán)重。

1.3　評價標準

運用北京市衛(wèi)生局《2005年～2008年北京市乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃》中國內(nèi)專家測算推出的CT、MRI、DSA、SPECT、LA五種乙類大型醫(yī)用設(shè)備單機工作量?？紤]我院的實際情況，提高了工作量的評價標準，采用專家建議將相關(guān)設(shè)備工作量建議值的80%～150%納入正常范圍，大于建議值150%的為超負荷運行，小于60%的為低負荷運行。其余設(shè)備以檢查/治療的復(fù)雜度為評價基礎(chǔ)，與上述5類設(shè)備進行類比，選取最接近的一組作為參考。此外，還以本院近3年所計算的此類指標的均值為基準進行評價。具體的績效評價體系，見圖1。

圖1　績效評價體系

1.4　評價對象

投入或產(chǎn)出高，對醫(yī)院經(jīng)濟收入有重大影響的設(shè)備；科技含量高，對?？萍夹g(shù)建設(shè)有重大影響的設(shè)備；用途廣泛，在科室分布較廣的設(shè)備。具體標準為：2015年正在運行的大型醫(yī)療設(shè)備。單價或成套價格在RMB 200萬元及以上的儀器設(shè)備，已安裝驗收超過一年（即驗收日期在2014年7月之前的設(shè)備），投入臨床使用年限在6年以內(nèi)的設(shè)備，已做預(yù)報廢的除外。最終，按照上述標準共選出10大類17臺設(shè)備，分布在8個科室，涵蓋了我院在用的甲類、乙類設(shè)備。

2　績效評價結(jié)果

經(jīng)過設(shè)備處、使用科室、經(jīng)營管理處、財務(wù)處、統(tǒng)計室、審計等多個部門的協(xié)作與考評，參與績效考核的17臺設(shè)備平均得分86分，其中6臺達到優(yōu)秀，9臺良好，2臺合格，沒有不合格的設(shè)備。設(shè)備考核合格率100%，優(yōu)秀率35%，良好以上的設(shè)備占88%，總體情況良好。

下面從此次考評的5個方面：規(guī)范使用、工作效率、配置效率、社會效益、經(jīng)濟效益，來對考評設(shè)備的使用情況進行分析。

從規(guī)范使用方面來說，考評的8個科室、10大類設(shè)備都具有院里要求的醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)人員培訓計劃、醫(yī)療設(shè)備維護保養(yǎng)計劃以及保養(yǎng)、維修、計量、使用、不良事件、報廢報損記錄。此外，針對我院放射性設(shè)備較多的特點，還要求相應(yīng)科室出具輻射安全的管理要求，制定故障應(yīng)急處理制度與流程，進一步保障了病人的診療安全與質(zhì)量。

從工作效率方面來說，參與考評的設(shè)備都達到了國家要求的額定工作量，有效機時也都超過了國家規(guī)定的正常工作時間8 h，乙類設(shè)備全部處于超負荷工作狀態(tài)，設(shè)備的開機率都在95%以上。其中核磁的工作量達到額定工作量的兩倍以上，屬于超負荷工作；加速器的工作量達到了額定工作量3倍以上，屬于嚴重超負荷工作，長期超負荷運行，會使機器的性能下降，也會使患者的就診滿意度下降。

從配置效率方面來說，參與考評的設(shè)備配置效率都很高。功能完好率都達到了100%，都達到了配置論證時預(yù)測的工作量，完成了配置論證時預(yù)測的科研工作。設(shè)備配備的臨床功能都得到了100%的應(yīng)用，部分設(shè)備的功能利用率沒有達到100%，沒有利用起來的功能集中在軟件上，這主要是由于我院是?？漆t(yī)院，一些設(shè)備廠商在設(shè)計時考慮的是全科診療，因此部分默認功能如心臟、產(chǎn)科軟件包并不適用于我院。

從社會效益方面來說，參與考評的設(shè)備都實現(xiàn)了較好的社會效益。治療類設(shè)備的治療有效率都達到了100%，診斷類設(shè)備的診斷符合率達到95%以上，很好地保障了患者診療的有效性。甲類、乙類設(shè)備都承擔了國家級的科研項目，發(fā)表了多篇論文。不足之處是不屬于甲類、乙類的設(shè)備在配置論證時沒有做科研工作的預(yù)測。

從經(jīng)濟效益方面來說，參與考評的設(shè)備都實現(xiàn)了較好的經(jīng)濟效益，80%的設(shè)備投資回收期都在4～6年。

3　在管理體系中的應(yīng)用

（1）規(guī)范管理制度和流程。針對目前各使用科室各項記錄不是很規(guī)范的問題，由設(shè)備處根據(jù)國家對大型醫(yī)用設(shè)備的管理要求，并征詢使用科室意見，統(tǒng)一制作記錄范本，明確記錄要求，并發(fā)給各使用科室，各使用科室按照范本及要求規(guī)范自己的記錄內(nèi)容。

（2）科學合理地配置各類設(shè)備。針對目前某些大型設(shè)備超負荷工作的情況，建議院內(nèi)相關(guān)部門在編制預(yù)算及設(shè)備配置規(guī)劃時，優(yōu)先考慮目前工作量超過額定工作量200%的設(shè)備，優(yōu)先給予資金、場地、政策的支持，提高患者的就診滿意度。

（3）精細化控制采購中的設(shè)備配置。針對部分設(shè)備軟件配置功能利用率沒有達到100%的情況，建議院內(nèi)相關(guān)部門在設(shè)備采購過程中，更加細致地落實配置清單，對于我院確實用不到的功能，及時與廠家溝通，刪減配置，降低采購價格。

（4） 完善采購前的可行性論證。加強設(shè)備配置論證工作，在設(shè)備購買前對工作量、經(jīng)濟效益、科研項目進行論證備案，為以后的績效考評提供依據(jù)。

（5）精細化分析設(shè)備使用成本。分析設(shè)備整個生命周期中的重點支出項目，建議院內(nèi)相關(guān)部門在設(shè)備采購過程中，細致落實高值備件和易損備件的價格，以達到降低后期維護費用、使用成本的目的。

4　總結(jié)

本文根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，借鑒兄弟院所的績效考評經(jīng)驗，建立了屬于我院自己的大型設(shè)備績效評價體系，并得到了實際應(yīng)用，最后將績效評價結(jié)果和設(shè)備管理體系融合，提升醫(yī)院設(shè)備的管理水平，但是評價體系還存在以下不足，需要提高。

（1）績效考核過程中基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的填報還沒有實現(xiàn)系統(tǒng)自動提取，一部分數(shù)據(jù)依靠科室的手工記錄提供，導致績效考核數(shù)據(jù)可信度降低[14-16]。

（2）沒有評價檢查的有效性，今后要根據(jù)病種、臨床路徑等途徑評價各種檢查的有效性。

[參考文獻]

[1] 陳正啟.某綜合醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理策略與績效[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,(5):482-484.

[2] 陳汝雪,歐陽晶,林慶賢,等.某醫(yī)院3年學科建設(shè)設(shè)備投入綜合績效分析[J].中國醫(yī)院,2013,(9):54-55.

[3] 楊冰,張和華,向華,等.淺談醫(yī)院醫(yī)學裝備采購的關(guān)鍵績效考核體系的建立[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(3):146-148.

[4] 宋尚玲,李樹豐.實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的精細化、績效化管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(12):22-23.

[5] 康建,王子博,黃澎,等.醫(yī)療設(shè)備績效的分析[J].醫(yī)療裝備,2016,29(5):112-113.

[6] 錢明理,黃丹青.公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評估[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(5):424-427.

[7] 杜敬毅,韓小茜.醫(yī)改中應(yīng)加強大型設(shè)備效益的考核評價和管理[J].中國醫(yī)院,2012,(12):73-74.

[8] 曹少平,張力方.大型醫(yī)療設(shè)備成本績效考核數(shù)學模型的建立[J].生物醫(yī)學工程學進展,2011,32(2):80-84.

[9] 黃文斌,鄭傳權(quán).醫(yī)療設(shè)備績效考核與評價的相關(guān)研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(2):67-70.

[10] 沈祝祥,韓輝.我院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(12):92-93.

[11] 伍平陽.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備績效預(yù)測方法的應(yīng)用研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學,2008.

[12] 趙予涵,孫曉偉,張璐璐.設(shè)備績效評價體系在預(yù)約管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(12):100-102.

[13] 鄭鴻.醫(yī)療設(shè)備管理評價體系及其在A婦幼保健院的應(yīng)用研究[D].成都:西南交通大學,2014.

[14] 李平,洪學智,戴力輝.公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效審計實證研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2015,34(1):91-92.

[15] 張昊,王韜,白波.數(shù)字化醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評價方式的改進研究[J].中國醫(yī)學裝備,2014,(10):5-7.

[16] 高虹,繆建成,耿向南,等.醫(yī)療設(shè)備單機成本績效分析中數(shù)據(jù)獲取相關(guān)因素考量[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(9):132-135.