重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（捷爾醫(yī)院）神經(jīng)疾病中心 楊諾

腦電圖是通過電極從頭皮上將腦部的自發(fā)性生物電位加以放大記錄而成的一種曲線圖，主要用于顱內(nèi)器質(zhì)性病變?nèi)绨d癎、腦炎、腦血管疾病及顱內(nèi)占位性病變等的檢查，其中在癲癎等腦功能性疾病的臨床鑒別診斷中，長程動態(tài)腦電圖監(jiān)測應(yīng)用廣泛[1]。在檢查過程中記錄頭皮電極的有效固定是最重要的一項(xiàng)操作。目前，普遍采用火棉膠固定及丙酮拆卸法、或彈力帽固定法，安裝過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，具有毒性和損害，或極易脫離，鑒于此，通過近幾年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探索出一種改良的頭皮電極安裝固定方法，定義為三條一圈固定法，取得了良好的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、檢查設(shè)備和材料

18導(dǎo)TREX HD動態(tài)腦電圖儀（加拿大X1TEK）、鍍銀盤狀有電孔電極（加拿大X1TEK）、T20導(dǎo)電膏（美國韋弗Weaver and Company）、3M壓敏膠帶( 3M Deutschland GmbH)、26×500 cm橡皮膏（新鄉(xiāng)市華西衛(wèi)材有限公司）、一次性醫(yī)用帽子、小皮筋、軟尺、記號筆、剪刀。

二、三條一圈法

采用國際通用10～20系統(tǒng)電極安放法[1]，根據(jù)顱骨標(biāo)志，經(jīng)測量確定電極位置并進(jìn)行固定。首先使用三條膠布分別固定“額（F）、中央（C）、頂（P）”等頭部解剖部位的所有電極，再用一圈膠布固定“顳（T）、枕（O）、耳垂（A）”等頭部解剖部位的所有電極，本文將這種固定腦電圖頭皮電極的方法稱為三條一圈法。

具體方法見圖1。

圖1 長程動態(tài)腦電圖頭皮電極的三條一圈固定法

安裝操作注意事項(xiàng) ⑴ 患者頭皮破損、皮膚傳染病以及膠布過敏等患者不適用該方法。⑵檢查前1日患者要洗凈頭發(fā)，吹干，不能涂抹油、發(fā)蠟或摩絲等護(hù)發(fā)定型用品，檢查當(dāng)日保持頭部干燥無汗，除對腦電圖有嚴(yán)重影響的藥以外，一般不需要停藥，特殊情況下，如需要獲得發(fā)作期腦電圖，應(yīng)在患者和家屬知情同意的情況下謹(jǐn)慎停藥，檢查后及時(shí)恢復(fù)用藥。⑶ 檢查前應(yīng)和患者充分溝通，特別是幼兒患者，消除緊張與疑慮，以配合檢查。⑷ 頭發(fā)長度小于5 cm的患者，建議剃頭處理；5～20 cm者，建議做扎頭發(fā)處理，按三條一圈分區(qū)目標(biāo)扎頭發(fā)；大于20 cm者，除扎頭發(fā)以外，將發(fā)束編成松松的辮子狀，以保證其舒適性和減少偽差。

安裝操作 使用國際通用10～20系統(tǒng)電極安放法，軟尺測量，頭皮電極記號筆定位后，頭發(fā)分區(qū)皮筋扎好，常規(guī)清潔電極安放部位，在用盤狀電極刮取適量電極膏，貼到相應(yīng)位置后，按以下步驟進(jìn)行電極固定。

⑴ 將3條3M透氣性膠帶由雙側(cè)耳屏前并各自通過Fz、Cz、Pz三條線。第一條膠帶固定電極F3、Fz、F4，第二條膠帶固定電極C3、Cz、C4，第三條膠帶固定電極P3、Pz、P4。

⑵ 將1條圈狀3M透氣性膠帶由前顳區(qū)開始經(jīng)過Fpz、Oz和雙側(cè)中顳區(qū)形成一個(gè)圈，固定Fp1、Fp2、F7、F8、T3、T4、T5、T6、O1、O2， 膠帶可經(jīng)前顳區(qū)、中顳區(qū)等電極點(diǎn)繞圈重復(fù)加固，此處可對步驟⑴的三條膠布再次固定。

⑶ 雙側(cè)乳突處電極A1、A2、心電、肌電電極由5×5 cm橡皮膏固定。

⑷ 讓患者閉眼靜臥，連接電極盒和監(jiān)護(hù)儀，測試電極阻抗，阻抗通過開始監(jiān)護(hù)。

⑸ 戴上外科手術(shù)帽。

安裝實(shí)例見圖2。

圖2 三條一圈法安裝實(shí)例

三、應(yīng)用效果

2015年6月以來，我院神經(jīng)疾病中心依據(jù)上述方法，對309例患者進(jìn)行了長程動態(tài)腦電圖監(jiān)護(hù)，每例監(jiān)護(hù)時(shí)間24 h，其中男性患者175例，女性患者126例，幼兒患者8例，臨床實(shí)踐以來，患者做長程動態(tài)腦電圖監(jiān)護(hù)過程中，即使發(fā)生強(qiáng)直-陣攣等劇烈情況，也未出現(xiàn)電極移位、脫落情況，患者耐受度良好，監(jiān)護(hù)波形清楚，質(zhì)量穩(wěn)定。

討 論

三條一圈固定法操作簡單、可靠，一般1個(gè)人15～20 min就能完成，電極固定結(jié)實(shí)，即使在監(jiān)護(hù)過程中患者出現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，電極也很少移位或脫落，曲線波形、質(zhì)量穩(wěn)定。膠布對患者及醫(yī)務(wù)人員均無身體傷害，電極拆除簡單迅速，無撕扯痛，清洗方便，操作結(jié)束不損傷患者頭發(fā)及頭皮，特別是對女性患者，不需剪短或剃除頭發(fā)。

三條一圈固定法與火棉膠固定和丙酮拆卸法[2]比較，火棉膠和丙酮均有強(qiáng)烈的刺激氣味，對呼吸道有刺激作用，且電極容易脫落。而三條一圈法去掉了對呼吸道損害的擔(dān)憂，在拆除電極膠布時(shí)簡單、方便，最大限度的減少疼痛，成人及兒童均可使用。

王寶嬋等[3]采用彈力帽方法，因彈力帽本身的收縮性，患者有頭部緊迫感及頭發(fā)蓬松的頂力，電極易松脫，影響檢查效果，特別是顱骨缺損或者顱內(nèi)壓增高的患者避免受壓力，完全不適用彈力帽固定方法。

因此，采用三條一圈固定法安裝長程動態(tài)腦電圖的頭皮電極，操作簡便、固定牢固、無毒性及應(yīng)用效果良好，值得臨床推廣。

1 劉曉燕. 臨床腦電圖學(xué). 人民衛(wèi)生出版社, 2005： 32-34.

2 張靜, 高晨. 視頻腦電監(jiān)護(hù)電極固定方法及導(dǎo)電劑改良.實(shí)用醫(yī)技雜志 , 2005, 12(23)： 3463-3464.

3 王寶嬋, 王華燕. 腦電圖長期監(jiān)測電極安裝方法的改良.癲癇與神經(jīng)生理學(xué)雜志, 2010, 19(1)： 56-57.