程海松

[摘要] 目的 探討內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)對肱骨近端骨折的臨床效果及對關(guān)節(jié)功能的改善作用。方法 方便選取2013年6月—2017年6月在該院接受肱骨近骨端手術(shù)患者100例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為研究組50例和對照組50例。觀察患者術(shù)后骨折部位恢復(fù)情況，關(guān)節(jié)活動度，肩關(guān)節(jié)上舉、外翻角度以及肱骨頭內(nèi)翻角度和肱骨頸干角度。結(jié)果 研究組患者住院時間（7.58±1.42）d、骨折部位痊愈時間（57.89±10.89）d、完全康復(fù)時間（85.89±17.67）d患者均顯著小于對照組（P<0.05）。術(shù)后，研究組患者的肘關(guān)節(jié)（96.80±10.67）分和肩關(guān)節(jié)功能（85.54±9.36分）、Neer評分（78.57±8.35）分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且術(shù)后肩關(guān)節(jié)上舉（109.34±9.45）°、外翻角度（24.46±3.67）°大于對照組患者，肱骨頭內(nèi)翻角度（1.27±0.24）°和肱骨頸干角度（2.56±0.68）°均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)對肱骨近端骨折具有較好的臨床效果，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)側(cè)柱支撐肱骨；近端骨折；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R274 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0006-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of reconstructing the medial column support in treating the proximal humerus fracture and its effect in improving the function of patients joint. Methods 100 patients treated in this department from June 2013 to June 2017 were conveient selected. And equally divided into study group and control group， according to different therapeutic method. And the recovery of postoperative in fracture site， the activity of the joints， the rotation angle of the shoulder ， and the angle of the humeral head and the humerus neck were observed. Results The time of hospitalization （7.58±1.42）d， the recovery time of fracture site（57.89±10.89）d and the complete recovery time （85.89±17.67）d were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After surgery， the elbow （96.80±10.67）points and shoulder function （85.54±9.36）points and Neer score（78.57±8.35）points were significantly higher in the study group than those in the control group （P<0.05）. The shoulder lift after surgery（109.34±9.45）° and the valgus angle （24.46±3.67）° was higher than that of the control group. Humerus head varus angle（1.27±0.24）° and the angle of humeral neck（2.56±0.68）° were lower than those of the control group， and there was significant difference（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of reconstructing the medial column support in treat the proximal humerus fracture is better， and can promote the recovery of joints function.

[Key words] The medial column supports the humerus； Proximal fracture； Joint function

近年來由于我國人口老齡化，該部位骨折在骨質(zhì)疏松的中老年患者中較為普遍[1]。對于肱骨近端粉碎性骨折和移位較重的中老年患者，目前在治療上比較棘手[2-3]。肱骨近端鎖定接骨板（locking proximal humeral plate，LPHP），由于對機(jī)體軟組織損傷較小、固定可靠和把持力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用日漸廣泛[4]。有研究表明，肱骨近端骨折的手術(shù)中，恢復(fù)肱骨近端內(nèi)側(cè)柱的完整性，能夠有效維持骨折復(fù)位、避免內(nèi)固定失敗和防止復(fù)位后高度丟失[5-6]。因此，該文方便選取2013年6月—2017年6月在該院接受肱骨近骨端手術(shù)患者100例，來探究內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)對肱骨近端骨折的臨床效果及對關(guān)節(jié)功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受肱骨近骨端手術(shù)患者100例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為研究組50例和對照組50例。研究組中，男24例，女26例，年齡40～75歲，平均年齡（60.57±5.63）歲；按照Neer分型分為：Ⅱ型15例，Ⅲ 型14例，Ⅳ21例。對照組中，男26例，女24例，年齡41～75歲，平均年齡（61.23±4.67）歲；按照Neer分型分為：Ⅱ型16例，Ⅲ 型15例，Ⅳ19例。兩組患者的性別、年齡、肱骨近端骨折Neer型等方面差異差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組：采用常規(guī)的內(nèi)固定治療，患者全身麻醉，采取沙灘椅體位，采用標(biāo)準(zhǔn)三角肌和胸大肌間溝入路，切開皮膚、皮下組織，保護(hù)好頭靜脈，將深筋膜剖開，骨折部位暴露，以肱二頭肌長頭肌腱及節(jié)間溝為標(biāo)志，然后進(jìn)行復(fù)位。并在C型射線的輔助下檢查復(fù)位結(jié)果是否正常。后將“T形板”放置于肱二頭肌腱的長頭外側(cè)，確定并調(diào)整螺絲的位置，最后逐層縫合傷口。

研究組：研究組在對照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，采用內(nèi)側(cè)柱重建術(shù)進(jìn)行治療。患者采用全身麻醉，采取沙灘椅體位，首先在C型X射線機(jī)的掃描下檢查骨折狀況。同樣從三角肌和胸大肌間溝入路。如果患者骨缺損較嚴(yán)重，用同種異型條植骨進(jìn)行支撐；另外若遇到患者內(nèi)側(cè)骨明顯，采用雙皮質(zhì)松質(zhì)同種異體骨塊重建。對骨折部位復(fù)位和固定后，仔細(xì)縫合手術(shù)切口，進(jìn)行精心護(hù)理，患肢行前臂吊帶外固定。

1.3 術(shù)后處理及康復(fù)練習(xí)

術(shù)后3 d內(nèi)兩組患者行被動功能訓(xùn)練，如：鐘擺運(yùn)動、屈伸肘和腕部等。1～3周后根據(jù)術(shù)中固定情況，酌情加強(qiáng)被動練習(xí)。6周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動伸屈練習(xí)。8～10周后，循序漸進(jìn)，逐漸增強(qiáng)力量訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及隨訪

所有患者分別在術(shù)后第1、3、9、12個月到醫(yī)院進(jìn)行定期復(fù)查和隨訪。通過觀察患者術(shù)后骨折部位恢復(fù)情況，關(guān)節(jié)活動度，肩關(guān)節(jié)上舉、外翻角度以及肱骨頭內(nèi)翻角度和肱骨頸干角度。采用constant評分關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，滿分100分，主觀評分35分：疼痛15分，日?；顒?0分；客觀評分65分：肩部活動度40分，肩部肌力25分。其中80～100分優(yōu)、65～79分良、51～64分中、差<50分。視覺模擬疼痛評分（其中：0～10分無痛，0分無痛，10分最痛）；手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（肱骨頭無菌性壞死、內(nèi)固定失敗、螺釘穿入盂肱關(guān)節(jié)間隙）。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料通過比率（%）表示，運(yùn)用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)效果對比

研究組患者住院時間、骨折部位痊愈時間、完全康復(fù)時間均早于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值見表1。

2.2 兩組病人手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后，研究組患者的肘和肩關(guān)節(jié)功能、Neer評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值見表2。

2.3 術(shù)后兩組患者關(guān)節(jié)活動度比較

研究組患者手術(shù)后肩關(guān)節(jié)上舉、外翻角度大于對照組患者，肱骨頭內(nèi)翻角度和肱骨頸干角度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)值見表3。

3 討論

肱骨近端骨折在老年人群眾常見骨折中的發(fā)生率排在第三位，且患者往往伴隨發(fā)生高血壓、糖尿病等疾病，為減少臥床時間、便于早期功能訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，對于粉碎性及骨折位移嚴(yán)重的肱骨近端骨折可考慮手術(shù)治療[7]。現(xiàn)在較常用的肱骨近端鎖定接骨板[8-9]，但是隨著其應(yīng)用增多，臨床失敗案例也逐漸增多，中長期的療效評價及系列并發(fā)癥也日趨展現(xiàn)，如能對內(nèi)側(cè)柱進(jìn)行有效的支撐重建，術(shù)后臨床療效可獲得較明顯提高[10]。因此，對肱骨近端骨折患者采用內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)，來探究其臨床效果及對關(guān)節(jié)功能的改善作用。

有研究表明，手術(shù)復(fù)位好和骨折部位血液供應(yīng)充足可以加快愈合速度，是反映骨折是否得到有效治療的重要標(biāo)志。有學(xué)者[11]運(yùn)用內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定治療中，其中骨折痊愈時間為14.6周。該次的研究結(jié)果顯示，研究組患者住院時間（7.58±1.42）d、骨折部位痊愈時間（57.89±10.89）d、完全康復(fù)時間（85.89±17.67）d均顯著小于對照組（P<0.05），結(jié)果與之前研究相一致。因此，認(rèn)為常規(guī)的固定治療在一定程度上使骨折部位恢復(fù)，但是增加內(nèi)側(cè)柱支撐增加了抗壓能力和最大扭矩，進(jìn)而減少了螺釘與骨頭之間的壓力，增強(qiáng)了肱骨頭的穩(wěn)定性，最終促進(jìn)了骨折的恢復(fù)速率。

另外，Neer評分、肩關(guān)節(jié)評分以及肩關(guān)節(jié)活動度是評判術(shù)后骨折部位恢復(fù)的重要指標(biāo)[12]。Neer評分及肩關(guān)節(jié)評分越高，關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)。術(shù)后，研究組患者的肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能、Neer評分均高于對照組患者，且患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)上舉、外翻角度大于對照組患者，肱骨頭內(nèi)翻角度和肱骨頸干角度均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05），進(jìn)一步證明了內(nèi)側(cè)柱支撐術(shù)對近端骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要性。

綜上所述，內(nèi)側(cè)柱支撐重建術(shù)能夠促進(jìn)肱骨近端骨折患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使骨折移位恢復(fù)至最佳位置，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高了臨床術(shù)后療效。

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（收稿日期：2017-10-22）