戚建偉

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術患者行全麻復合硬膜外麻醉的效果及對術后早期認知功能的影響。方法 方便收集該院自2015年6月—2017年7月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者120例作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組60例。對照組給予全麻，觀察組則給予全麻復合硬膜外麻醉。觀察并對比兩組麻醉效果情況。結(jié)果 術前，兩組在簡易智能量表（MMSE）評分上對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2 h，對照組的各項MMSE評分明顯低于術前（P<0.05），觀察組的注意力及計算力MMSE評分為（4.09±0.64）分，語言能力評分為（8.19±1.10）分，回憶能力評分為（2.29±0.21）分，記憶力評分為（2.19±0.25）分，雖然略低于術前，但前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 針對接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，手術過程中實施全麻復合硬膜外麻醉具有滿意的效果，對患者術后的早期認知功能影響小，術后恢復快，具有較高的推廣價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術；全麻復合硬膜外麻醉；認知功能

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic cholecystectomy and the effect of early postoperative cognitive function. Methods 120 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy were conveient selected in this hospital from June 2015 to July 2017. The patients were divided into two groups according to the random number table method： the observation group and the control group， each group of 60 cases. The control group was given general anesthesia， the observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthesia effect of the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference between the two groups in the simple intelligence scale （MMSE） score before operation （P>0.05）. The MMSE score of the control group of 2 hours after surgery was significantly lower than the preoperative（P<0.05）. The observation groups attention and computational power MMSE score was （4.09±0.64）points， the language proficiency score was （8.19±1.10） points， the recall score was （2.29±0.21）points， the memory score was （2.19±0.25） points， although slightly lower than the preoperative， the difference was not statistically significant before and after the surgery（P>0.05）. Conclusion For patients undergoing laparoscopic cholecystectomy， the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia during the operation was satisfactory， and effect on the early cognitive function was small and the postoperative recovery was quick， with a high promotion value.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy； General anesthesia combined epidural anesthesia； Cognitive function

現(xiàn)階段，因腹腔鏡膽囊切除術具有微創(chuàng)、可保留患者膽囊功能，加上術后并發(fā)癥少等優(yōu)勢而被臨床廣泛應用于膽囊疾病的治療中[1-2]。早期臨床上在手術的過程中通常給予全憑靜脈麻醉，雖然能夠通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)來達到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的效果，但手術操作、術中建立氣腹等因素可通過軀體神經(jīng)與交感神經(jīng)的上行傳導來引起創(chuàng)傷反應，導致早期認知功能差[3-4]。硬膜外麻醉是臨床上較為常用的一種椎管內(nèi)麻醉手段，在留置導管之后可以在術中追加給藥，對軀體神經(jīng)及交感神經(jīng)的信號傳導具有理想的阻滯作用[5]。該院自2015年6月—2017年7月將全麻復合硬膜外麻醉引入到了60例接受腹腔鏡膽囊切除術患者的治療中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例均為方便選取該院收治的接受腹腔鏡膽囊切除術治療的患者。納入標準：①均經(jīng)臨床體征以及B超檢查確診；②根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會疾病分級標準（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；③均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重臟器功能障礙者；②存在認知功能障礙者。將120例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組60例。兩組患者在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1、表2。

1.2 方法

全部患者術前8 h禁食，將患者送至手術室之后對其生命體征進行密切監(jiān)護，同時建立靜脈通道?；诖?，對照組給予單一全麻，方法如下：麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥（批準文號：國藥準字H32025150）0.1 g+阿托品（批準文號：國藥準字H31021172）0.5 mg。靜脈注射咪達唑侖（批準文號：國藥準字H10980026）3.0 mg+丙泊酚（國藥準字H20123137）2.0～2.5 μg/kg+瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030198））0.25～2.00 μg/kg+琥珀膽堿（批準文號：國藥準字H20054734）實施麻醉誘導。給予氣管插管及機械通氣，將氧流量設置為1.50 L/min，將潮氣量設置為8～10 mL/kg，建立CO2氣腹，將呼吸頻率調(diào)整為12～15次/min，將氣腹壓力調(diào)整至12.0 mmHg。術中結(jié)合患者的實際情況靜脈注射瑞芬太尼+琥珀膽堿+1%～4%異氟醚行麻醉維持。觀察組則給予全麻復合硬膜外麻醉，其中術前準備、術中體征監(jiān)護、氣腹建立等方法同對照組。硬膜外阻滯麻醉的方式如下：選取胸8～9間隙行硬膜外穿刺，完成穿刺之后上行置管約3～4 cm，回吸，若未見血及腦脊液之后注入濃度為0.375%的羅哌卡因（批準文號：國藥準字H20052690）+濃度為1%的利多卡因（批準文號：國藥準字H32023273）混合液，5 min之后檢測阻滯平面，若達到胸4～10則提示麻醉滿足手術的需求[6-7]。術中結(jié)合患者的實際情況間斷給予羅哌卡因+利多卡因混合液4.00 mL，但注意總劑量不可超過15.00 mL。兩組術后均常規(guī)吸痰并拔除氣管導管。

1.3 觀察指標

分別于術前及術后2 h采用簡易智能量表（Mini-mental State Examination，MMSE）對兩組認知功能進行評定。認知功能水平高低與分數(shù)呈正相關。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術前，兩組在MMSE評分上對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2 h，對照組的MMSE評分明顯低于術前（P<0.05），觀察組的雖然略低于術前，但前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且明顯高于同時期的對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術中行麻醉誘導、維持術中插管、牽拉等均會對患者的腦部供氧、血流及代謝等功能產(chǎn)生一定的影響，若影響過大便會誘發(fā)神經(jīng)功能減退，引發(fā)認知功能損傷，進而導致患者康復延遲，嚴重的甚至可發(fā)展為永久性認知功能障礙，危害患者術后的身心健康[8-9]。該院近年來引入了全麻與硬膜外麻醉復合麻醉，不僅能夠有效滿足鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛的麻醉需求，同時可以有效減輕腹腔鏡膽囊切除術中手術操作及CO2氣腹等因素所引發(fā)的創(chuàng)傷[10-11]。

該組研究中，觀察組術后2 h的注意力及計算力MMSE評分為（4.09±0.64）分，語言能力評分為（8.19±1.10）分，回憶能力評分為（2.29±0.21）分，記憶力評分為（2.19±0.25）分，與術前對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且顯著高于同時期的對照組（P<0.05）。提示，全麻復合硬膜外麻醉對患者的術后早期認知功能損害較小，與楊艷[12]研究人員的研究結(jié)果，研究組注意及計算水平（4.13±0.31）分、語言水平（8.21±1.12）分、回憶水平（2.30±0.25）分、記憶水平（2.30±0.20）分，均分別明顯高于對照組的（1.50±0.16）分、（5.58±1.10）分、（1.03±0.17）分、（1.04±0.11）分一致。分析其中的原因主要為觀察組在實施麻醉的過程中，麻醉藥物總用量較對照組少，在體內(nèi)殘留時間短，殘留藥物濃度低，不會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯抑制作用有關。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者行全麻復合硬膜外麻醉的效果滿意，不會對術后早期認知功能產(chǎn)生較大影響，更易于患者術后康復，安全可靠，值得臨床上推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 曹德鈞，祖存.不同全麻方式在老年高血壓患者行單孔腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（9）：98-101.

[2] 劉伯東.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學、應激水平的影響[J].臨床與病理雜志，2016，36（9）：1369-1374.

[3] 高洪強，李鋼，龔鼎銓，等.硬膜外麻醉下免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的臨床對照研究[J].肝膽胰外科雜志，2015，27（3）：193-196.

[4] Parveen S，Negi DS，Akhtar N，et al.Laparoscopic Cholecystectomy Under Spinal Anesthesia： A Feasibility Study[J].Clinical gastroenterology and hepatology： the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association，2015，13（7）：102.

[5] 康向武，孫衛(wèi)國.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)閼糜诟骨荤R膽囊切除術的對比研究[J].寧夏醫(yī)學雜志，2016，38（2）：154-155.

[6] 鄭立，史朝輝.腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊結(jié)石的圍術期應激觀察及影響因素[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（18）：2796-2799.

[7] Das Saurabh K，Choupoo Nang S，Momin Kajal，et al.A single preoperative dose of levetiracetam has no effect on pain or analgesic requirements after laparoscopic cholecystectomy[J].European journal of anaesthesiology，2015，32（4）：278-280.

[8] 趙運龍.全身麻醉復合硬膜外麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者術后免疫功能、應激狀態(tài)及凝血功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（5）：676-679.

[9] 胡建，許建峰，劉耿，等.不同劑量羥考酮術前用藥對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及炎癥細胞因子的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（10）：941-944.

[10] 任越，王艷飛，武懿，等.兩種麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者免疫功能的對比分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：91-92.

[11] 余潔，邵雪泉，鄭麗花，等.右美托咪啶對腹腔鏡膽囊切除術患者七氟烷麻醉復蘇期躁動的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（2）：159-162.

[12] 楊艷.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（33）：130-131.

（收稿日期：2017-10-21）