姜懿桁　孫誠誼

[摘要] 目的 探討肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險因素。方法 回顧性分析2015年4月—2017年4月在該院外科行肝膽胰腺手術(shù)的500例患者的臨床資料，統(tǒng)計感染發(fā)生率，分析感染的危險因素。結(jié)果 所有患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染23例，發(fā)生率為4.60%；經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、營養(yǎng)狀況、術(shù)前肝功能及血糖異常、術(shù)前感染、手術(shù)切口類型、急診手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置引流管時間等為肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論 肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的相關(guān)因素較多，臨床應(yīng)加強對高危因素的觀察，以降低感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 肝膽胰腺手術(shù)；手術(shù)部位感染；危險因素；Logistic分析

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0060-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the risk factors of surgical site infection in patients with hepatobiliary pancreatic observation. Methods The clinical data of 500 patients undergoing hepatobiliary and pancreatic surgery in this hospital from April 2015 to April 2017 were retrospectively analyzed， the incidence of infection and the risk factors of infection were analyzed. Results Surgical site infections occurred in 23 cases of all patients， with a prevalence of 4.60%； Multivariate logistic regression analysis showed that age， nutritional status， liver function and abnormal blood glucose before operation， preoperative infection， incision type， emergency surgery， laparoscopic surgery， bleeding volume， operative time， indwelling time of drainage tube were independent risk factors of pancreatic infection in patients with hepatobiliary surgery（P<0.05）. Conclusion Many factors are related to pancreatic infection in patients with hepatobiliary surgery， clinical observation of risk factors should be strengthened， so as to reduce the incidence of infection.

[Key words] Hepatobiliary pancreatic surgery； Surgical site infection； Risk factors； Logistic analysis

肝膽胰腺外科手術(shù)是臨床外科常見的手術(shù)類型，手術(shù)操作復(fù)雜、損傷大、時間長、出血量多，且術(shù)后常需輔助侵入性操作，使得患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率較高[1-2]。一旦發(fā)生手術(shù)部位感染，可影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，延長住院時間，甚至造成手術(shù)失敗及死亡，嚴重影響患者的生命安全[3-4]。因此，明確肝膽胰腺外科手術(shù)發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)因素，制定針對性的預(yù)防措施，對降低手術(shù)風險、增加手術(shù)療效，有至關(guān)重要的意義。該研究選取2015年4月—2017年4月在該院外科進行肝膽胰腺手術(shù)的500例患者，進一步分析肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院外科行肝膽胰腺手術(shù)的500例患者的臨床資料，年齡21～76歲，平均年齡（43.4±11.6）歲；所有患者均無手術(shù)禁忌證，接受腹部肝膽胰腺手術(shù)；排除有其他部位感染者、凝血功能障礙者、有出血傾向者、存在上腔靜脈壓迫綜合征者、切口紅腫積液裂開者。

1.2 切口感染診斷標準

2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[5]中相關(guān)標準，將切口感染分為3類，Ⅰ類為淺表性感染，Ⅱ類為感染為深部感染，Ⅲ類為器官腔隙感染。

1.3 方法

回顧性分析發(fā)生手術(shù)部位感染患者的年齡、術(shù)前血糖、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前肝功能、術(shù)前感染等資料，并分析手術(shù)相關(guān)資料包括手術(shù)切口類型、是否為急診手術(shù)、是否為腹腔鏡手術(shù)、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置引流管時間、NISS評分。NISS評分=手術(shù)切口清潔度得分+ASA評分得分+手術(shù)持續(xù)時間得分，ASA≥3分記1分，Ⅲ～Ⅳ類切口類型記1分，手術(shù)持續(xù)時間超過3 h記1分[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，并進行多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)部位感染分析

所有500例患者中，發(fā)生手術(shù)部位感染23例，發(fā)生率為4.60%；Ⅰ類11例（47.83%），Ⅱ類8例（34.78%），Ⅲ類4例（17.39%）。

2.2 肝膽胰腺手術(shù)部位感染的危險因素分析

術(shù)前血紅蛋白降低、血糖異常、肝功能異常、術(shù)前有感染、手術(shù)切口Ⅲ型、開腹手術(shù)、急診手術(shù)、失血量≥800 mL、手術(shù)時間≥3h、留置引流管時間≥3 d、NISS評分在2～3分是手術(shù)部位感染的高危因素（P<0.05），見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

年齡、營養(yǎng)狀況、術(shù)前肝功能及血糖異常、術(shù)前感染、手術(shù)切口類型、急診手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、留置引流管時間等為肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

手術(shù)部位感染是肝膽胰腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，分為淺表切口感染、深部切口感染及器官腔隙感染，隨著感染部分的深入嚴重程度也越重。感染多為內(nèi)源性感染，主要由于腸道菌群易位而發(fā)。手術(shù)易致腸道菌群紊亂，腸黏膜屏障功能出現(xiàn)不同程度損傷，機體免疫力下降，也使得手術(shù)部位感染的發(fā)生風險明顯升高[7]。因此，分析肝膽胰腺手術(shù)所致手術(shù)部位感染的危險因素，對感染的防控有重要的意義。

手術(shù)部位感染的各種影響因素與圍術(shù)期的各個診療環(huán)節(jié)密切相關(guān)。年齡是基本因素之一，特別是高齡患者，機體代謝能力較差、營養(yǎng)狀況一般，且多數(shù)合并基礎(chǔ)慢性疾病，對手術(shù)的耐受性減弱，術(shù)后抵抗力下降明顯，感染的風險大大增大[8-10]。同時，手術(shù)時間的延長、術(shù)中出血量過多、術(shù)后引流等侵入性操作的實施等，使得手術(shù)部位感染的幾率明顯升高。該文中，手術(shù)時間≥3 h的感染率為11.48%，<3 h為2.38%；術(shù)中失血量≥800 mL的感染率為11.36%，<800 mL為3.16%，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與王娟等人[1]研究結(jié)果（手術(shù)時間≥3 h的感染率為9.94%，<3 h為2.35%；術(shù)中失血量≥800 mL的感染率為11.50%，<800 mL為6.10%，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義）一致。NISS評分是感染風險評估的綜合性評分，對切口潔凈度、ASA評分、手術(shù)持續(xù)時間綜合評價，評分的高低直接反應(yīng)了感染風險的高低[11-12]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、營養(yǎng)狀況、術(shù)前肝功能及血糖異常、術(shù)前感染等為肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的獨立危險因素。

針對上述危險因素，臨床應(yīng)制定相應(yīng)的護理預(yù)防措施。術(shù)前糾正血糖、肝功能及營養(yǎng)狀況，增強體質(zhì)，對合并感染者給予抗感染治療，使患者以最佳身體狀態(tài)接受手術(shù)；術(shù)中加強無菌操作管理，改進手術(shù)技術(shù)，在保證手術(shù)質(zhì)量的同時盡量縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量；術(shù)后重視患者切口的無菌包扎和換藥處理，減少引流管留置時間，特別是Ⅲ型切口類型，防止術(shù)后暴露過久造成的污染可能。手術(shù)切口在縫合后24 h內(nèi)是感染發(fā)生的高峰，臨床應(yīng)在切口易感染期間使用無菌敷料覆蓋，術(shù)后48 h內(nèi)給予保護性換藥，還應(yīng)在換藥時及時發(fā)現(xiàn)感染相關(guān)的早期征象，以提高感染的早期防治率。此外，還需在術(shù)后1～3 d預(yù)防性使用抗生素，以降低手術(shù)部位感染發(fā)生率[13-15]。

綜上所述，肝膽胰腺患者手術(shù)部位感染的危險因素較多，臨床應(yīng)加強圍術(shù)期的監(jiān)控和護理，以最大限度降低手術(shù)部位感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-10-21）