劉新剛

[摘要] 目的 探討老年腹股溝疝接受腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的具體方法以及治療效果，為臨床疾病的治療提供有力的依據(jù)。方法 方便選取該院在2016年1月—2017年1月所接診的老年腹股溝疝患者資料100例開(kāi)展對(duì)比分析，根據(jù)治療方案的差異對(duì)所選患者進(jìn)行分組，給予對(duì)照組50例傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，給予研究組50例腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，比較研究組和對(duì)照組患者的治療效果和并發(fā)癥產(chǎn)生情況，將所得各項(xiàng)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間（46.4±10.8）min、出血量（21.4±4.7）mL和住院時(shí)間（6.4±1.7）d顯著低于對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（61.4±9.1）min、出血量（43.7±5.5）mL和住院時(shí)間（8.7±3.4）d，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者中存在1例尿潴留，1例切口感染患者，對(duì)照組中存在2例尿潴留，4例切口感染患者，研究組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝效果滿意，患者產(chǎn)生并發(fā)癥幾率低，應(yīng)該給予大力的推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年腹股溝疝；復(fù)膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0079-03

[Abstract] Objective This paper tries to summarize the methods and effects of laparoscopic inguinal hernia repair in elderly patients with inguinal hernia， and to provide a strong basis for the treatment of clinical diseases. Methods 100 cases in the hospital from January 2016 to January 2017 of elderly patients with inguinal hernia were convenient selected and carried out comparative analysis of them and then they were grouped according to the difference of treatment， 50 cases of the control group were treated with traditional hernia repair， 50 cases of the study group treated with extraperitoneal laparoscopic hernia repair， the treatment effect and complications of the study group and the control group were compared， and the obtained values were statistically calculated. Results The operation time of patients in the study group was（46.4±10.8）min， （21.4±4.7）mL amount of bleeding and hospitalization time was（6.4±1.7）d， significantly lower than the control group of operation time of （61.4±9.1）min，（43.7±5.5）mL amount of bleeding and hospitalization time was （8.7±3.4）d， with statistical differences （P<0.05）； 1 case of urinary retention， 1 patient with incision infection in the study group， 2 cases of urinary retention， 4 cases of incision infection in the control group， incidence of complications in patients with the study group was significantly lower than the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The clinical application of extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy in elderly inguinal hernia is satisfactory， and the complication rate is low， so it should be widely promoted and applied.

[Key words] Inguinal hernia in elderly； Film covered laparoscopic hernia repair； Treatment effect

腹股溝疝屬于臨床中非常多見(jiàn)的一類(lèi)外科疾病，一般傳統(tǒng)開(kāi)放式腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)由于需要強(qiáng)行將不同類(lèi)型組織開(kāi)展有張力縫合，引發(fā)局部張力性牽扯感，同時(shí)會(huì)伴隨疼痛，對(duì)于患者下床活動(dòng)產(chǎn)生限制，根據(jù)大量臨床研究顯示，傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)的復(fù)發(fā)幾率大概在10%～15%之間[1]。早在2000年臨床首次提出腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)被用于治療腹股溝疝，但是此種治療方式屬于簡(jiǎn)化手術(shù)操作，不會(huì)對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，無(wú)需遵照疝修補(bǔ)原則，同時(shí)原疝囊位置中放置網(wǎng)塞團(tuán)塊，會(huì)使患者產(chǎn)生局部不適，長(zhǎng)期以往還會(huì)由于松動(dòng)移位等導(dǎo)致并發(fā)癥[2]。該文方便選取該院在2016年1月—2017年1月所接診的老年腹股溝疝患者資料100例開(kāi)展對(duì)比分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所接診的老年腹股溝疝患者資料100例開(kāi)展對(duì)比分析，所選患者中伴隨慢性支氣管炎10例，發(fā)病之前伴隨前列腺肥大18例，伴隨肝硬化腹水2例；所選100例患者全部通過(guò)影像學(xué)檢查和臨床診斷獲得確診，所有患者全部排除妊娠期、哺乳期、存在腹部手術(shù)史、合并肝腎等內(nèi)分泌疾病患者；根據(jù)治療方案的差異對(duì)所選患者進(jìn)行分組，研究組中男35例，女15例，平均年齡（75.0±1.8）歲，腹股溝斜疝40例，腹股溝直疝10例；對(duì)照組中男35例，女15例，平均年齡（75.2±1.7）歲，腹股溝斜疝40例，腹股溝直疝10例，研究組和對(duì)照組患者的一般資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療：給予患者硬膜外麻醉，對(duì)疝囊實(shí)施高位結(jié)扎，與此同時(shí)開(kāi)展修補(bǔ)或是加強(qiáng)腹股溝管管壁[3]；給予研究組患者腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療：給予患者氣管插管全身麻醉，指導(dǎo)患者保持頭低腳高位，在患者的臍部下緣做一個(gè)手術(shù)切口，長(zhǎng)度為1.5 cm，深度需要直達(dá)患者的腹直肌前鞘，將腹直肌往患側(cè)位置進(jìn)行牽拉，采取手指分離腹直肌下方之后進(jìn)入到患者的腹膜前部間隙，實(shí)施常規(guī)穿刺之后建立腹膜前空間，通過(guò)腹腔鏡的指導(dǎo)下對(duì)患者疝囊加以游離，同時(shí)開(kāi)展疝囊結(jié)扎，倘若患者的疝囊完全進(jìn)入到其陰囊中，無(wú)需將疝囊完全分離，需要給予患者頸部結(jié)扎疝囊，同時(shí)將疝囊遠(yuǎn)端進(jìn)行切斷與曠置，之后卷曲補(bǔ)片之后，利用套管鞘膜覆蓋于患者恥骨肌孔內(nèi)部，此時(shí)需要注意保護(hù)患者上緣部位超出腹橫肌下緣，同時(shí)保證下緣能夠遮擋患者產(chǎn)生股疝的股管口，最后拔除套管解除氣腹，使腹膜能夠慢慢回復(fù)，對(duì)于補(bǔ)片加以壓迫與固定[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間，對(duì)比兩組患者手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，組間比較通過(guò)t 進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比通過(guò)χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

3 討論

腹股溝疝指的是腹腔臟器在腹股溝利用腹壁缺損突出的一類(lèi)疾病，屬于臨床中十分多見(jiàn)的一類(lèi)腹外疝類(lèi)型，大概在全部腹外疝氣占據(jù)90%以上，腹股溝疝能夠分為兩種，包括腹股溝斜疝與腹股溝直疝，現(xiàn)在臨床中治療腹股溝疝主要開(kāi)展手術(shù)治療方式。腹股溝疝產(chǎn)生的原因?yàn)榛颊吒共繅毫μ岣?，腹壁肌肉?qiáng)度下降，患者中主要為老年人群，主要是由于老年人群的腹壁相對(duì)比較薄，肌肉萎縮情況嚴(yán)重，腹股溝內(nèi)部變得薄弱，引發(fā)疝氣，另外老年人群普遍存在便秘、前列腺增生以及哮喘等情況，引發(fā)排尿困難，造成腹壓升高，對(duì)于疝氣的形成產(chǎn)生刺激[6]。臨床中一般治療腹股溝疝采取手術(shù)方式，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的治療目的為高位結(jié)扎疝囊，對(duì)于患者腹股溝管管壁進(jìn)行修補(bǔ)和加強(qiáng)，將不同結(jié)構(gòu)解剖層縫合為一塊，造成縫合張力相對(duì)較大，對(duì)患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷也比較大，手術(shù)之后患者手術(shù)位置會(huì)產(chǎn)生疼痛感與牽拉，同時(shí)疾病的復(fù)發(fā)率非常高，因此傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)無(wú)法滿足目前外科手術(shù)和解剖生理特點(diǎn)。由于現(xiàn)在人們關(guān)于腹股溝疝的發(fā)病機(jī)制的研究不斷深入，臨床中腹腔鏡技術(shù)的大力發(fā)展，為腹股溝疝的治療提供了技術(shù)條件，腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)指的是通過(guò)患者臍下緣進(jìn)入到其腹膜前部，進(jìn)而直達(dá)患者下腹壁和髂血管，此區(qū)域是產(chǎn)生腹股溝疝的最原始部位，利用大網(wǎng)片加以廣泛修補(bǔ)，能夠顯著治愈老年腹股溝疝。腹腔鏡無(wú)需進(jìn)入到患者的腹腔，僅僅在腹膜前間隙開(kāi)展修補(bǔ)，因此無(wú)需固定，同時(shí)也不會(huì)受到老年腹股溝管的干擾，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，疼痛感輕微，手術(shù)之后產(chǎn)生復(fù)發(fā)的幾率非常低，但是腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)于技術(shù)的要求相對(duì)比較高，患者需要接受全身麻醉，同時(shí)此種手術(shù)方式的操作方法復(fù)雜，現(xiàn)在臨床中的應(yīng)用受到限制[7]。建立腹膜外間隙屬于確保腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療成功的基礎(chǔ)保證，因此在開(kāi)展手術(shù)期間需要確保充分游離患者腹膜前間隙，并且妥善放置補(bǔ)片，做好固定工作，防止對(duì)患者神經(jīng)血管造成損傷。怎樣可以減少手術(shù)期間患者產(chǎn)生的局部不適感，同時(shí)獲得理想的生物兼容性，促進(jìn)手術(shù)之后康復(fù)效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，是目前臨床學(xué)者需要關(guān)注的課題。該文的研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，研究組患者產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率顯著低于對(duì)照組，所選文獻(xiàn)資料顯示，對(duì)老年腹股溝疝患者給予腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率大概為4.8%，和該文所得結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，臨床中采取腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，手術(shù)治療時(shí)間短，患者手術(shù)期間出血量比較少，手術(shù)之后產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率低，可以獲得理想的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-10-28）