莊國芹

[摘要] 目的 探究老年帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。方法 方便選取該院2015年3月—2017年3月期間接收的老年帕金森病患者80例作為該次研究的對象，設(shè)為研究組，并將同期接收的80例健康體檢者作為對照組，分析兩組非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生狀況。結(jié)果 研究組患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），究其原因，主要是與患者的H-Y分級、年齡、病程長短、臨床分型等相關(guān)。結(jié)論 老年帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率較高，不僅與臨床分型、H-Y分級相關(guān)，還與患者的年齡、病程有著密切的聯(lián)系，因此需要對非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行有效鑒別，以便對患者進(jìn)行早期干預(yù)治療，提高預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 老年帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀；臨床特點(diǎn)；影響因素

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0081-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical characteristics and influencing factors of non-motor symptoms of the old patients with Parkinson disease. Methods 80 patients with Parkinson disease treated in this hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected as research objects and were set as the research group， and 80 healthy examiners during the same period were set as the control group. The non-motor symptoms of two groups were analyzed. Results The incidence of the study group of motor symptoms in patients with significantly higher than that of control group（P<0.05）， and as for the reasons， mainly with H - Y grading， patients age， length of the course of the disease， clinical classification， etc. Conclusion The incidence rate of non-motor symptoms of the old patients with Parkinson disease is higher， which not only relates to clinical type and H-Y level， but also has close relationship with age and illness course of patients. So it is needed to effectively identify the non-motor symptoms， for providing early intervention treatment for the patients and improving prognosis effect.

[Key words] Parkinsons disease in elderly non-motor symptoms；Clinical characteristics；Influencing factors

老年帕金森?。≒D）為臨床神經(jīng)內(nèi)科中常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，不僅會降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)會影響到患者的正常生活[1]。非運(yùn)動(dòng)癥狀容易威脅到患者的身體健康，并導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低，進(jìn)而影響到患者的正常生活，是殘疾的主要原因。為了進(jìn)一步分析老年帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響因素，將該院2015年3月—2017年3月這一時(shí)間段收治的80例老年帕金森病患者設(shè)為該次研究對象，對患者一般臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該次研究所納入的80例研究對象，皆為方便選取該院接收的老年帕金森病患者，設(shè)為研究組。其中，男性患者48例，女性患者32例，年齡在50～86歲，平均年齡（67.4±3.28）歲；病程在4個(gè)月～12年，平均病程（4.2±2.01）年。另外，將同期接收的的80例健康體檢者設(shè)為對照組，其中，男性42名，女性38名，年齡在51～83歲，平均年齡（66.5±3.04）歲。兩組研究對象在一般臨床資料上對比發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國際公認(rèn)英國帕金森病腦庫標(biāo)準(zhǔn)，存在1～2項(xiàng)主癥，包括步態(tài)姿勢異常、靜止性震顫、肌強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩等；同時(shí)，左旋多巴治療有效；初發(fā)時(shí)，癥狀、體征存在兩側(cè)不對稱性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因原發(fā)性震顫、中毒、腦血管疾病、腦炎、創(chuàng)傷等致使的帕金森綜合征；排除多系統(tǒng)萎縮及路易體癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹等帕金森疊加綜合征；排除患有惡性腫瘤及其他重要臟器嚴(yán)重受損患者。

1.3 方法

由具有多年臨床診治經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師，對研究組患者予以臨床分型，并對其發(fā)病年齡、發(fā)病情況、病程、首發(fā)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、抗帕金森藥服用狀況等進(jìn)行記錄。

其中，帕金森病臨床分型主要結(jié)合國際帕金森病腦庫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。而病情嚴(yán)重程度則依據(jù)統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）第2部分的生活質(zhì)量（UPDRSⅡ）及第3部分的運(yùn)動(dòng)癥狀（UPDRSⅢ）評分，結(jié)合UPDRS第5部分（H-Y）分級，分成5個(gè)等級，1～2為輕度，2.5～3為中度，4～5為重度。另外，采用問卷調(diào)查形式，設(shè)立30個(gè)關(guān)于非運(yùn)動(dòng)癥狀的題，并用MoCA量表，由3名專業(yè)量表培訓(xùn)神經(jīng)科醫(yī)師完成調(diào)查，對患者近1個(gè)月內(nèi)各種非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生個(gè)數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組分級與評分情況

在80例研究組患者中，H-Y分級為輕度20例，中度32例，重度28例；UPDRSⅡ平均得分為（10.2±2.31）分；UPDRSⅢ平均得分為（27.5±3.29）分；MoCA平均得分為（15.1±4.26）分。根據(jù)患者臨床類型及病情嚴(yán)重程度，分為震顫型40例，強(qiáng)直-少動(dòng)型21例。而究其原因，主要是與患者的年齡，病程相關(guān)。在該組研究中，患者均為老年人，且病程較長，隨著機(jī)體功能的衰退，其H-Y分級中重度較多。

2.2 組間非運(yùn)動(dòng)癥狀數(shù)量對比

研究組患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀總數(shù)（NMS-T）顯著對于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 各種相關(guān)因素與NMS評分的影響因素分析

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，老年帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀患者的發(fā)病機(jī)制，主要與年齡、病程、病程嚴(yán)重程度等因素相關(guān)，見表2。

3 討論

帕金森病發(fā)病理論主要基于中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元，隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)該病癥的病變部位相對廣泛，由α-突觸核蛋白形成的路易小體異常通常會沉積于特定的腦區(qū)，導(dǎo)致神經(jīng)元功能容易出現(xiàn)異常狀況，所以，帕金森病患者不僅具有明顯的多種運(yùn)動(dòng)癥狀，還存在非運(yùn)動(dòng)癥狀[2-5]。非運(yùn)動(dòng)癥狀不僅對患者身體健康造成威脅，而且會降低其生活質(zhì)量，影響到患者的正常生活。

從該次研究結(jié)果可看出，研究組患者的各項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生狀況，顯著高于對照組（P<0.05）。且在所有非運(yùn)動(dòng)癥狀中，其中，便秘發(fā)生人數(shù)為54例，其次為興趣減退47例，近事記憶困難43例，不寧腿39例，情緒低落36例，精神分散25例，且焦慮、恐慌、心神不寧、嗅覺減退、多夢、夜尿增多等人數(shù)也較多。而結(jié)合患者臨床類型及病情嚴(yán)重程度，分為震顫型40例，強(qiáng)直-少動(dòng)型21例。與張樹山[6]臨床研究結(jié)果相近，其51 例為震顫癥狀，26例為肌強(qiáng)直癥狀。從這些癥狀看，主要集中于自主神經(jīng)功能失調(diào)及認(rèn)知功能障礙、情感障礙、睡眠障礙等方面。由于帕金森病患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)臨床癥狀較多，不僅涉及到心血管系統(tǒng)、腸胃系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，還涉及到體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)、汗腺分泌系統(tǒng)等。而發(fā)病原因與病變部位，通常與路易小體在不同部位交感、副交感膽堿能神經(jīng)節(jié)與交感去甲腎上腺素能神經(jīng)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)[7]。

帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀機(jī)制，通常可用Braak分期分期來予以解釋，其中，Braak一期存在嗅球及前部嗅神經(jīng)核變性，主要臨床表現(xiàn)為嗅覺障礙；而二期則存在退行性變，隨著病情進(jìn)展，會累及低位腦干。一般來說，延髓核團(tuán)，包括迷走神經(jīng)背核、延髓腹外側(cè)核、疑核、腹內(nèi)側(cè)核等退行性變，跟自主神經(jīng)功能障礙有著密切的關(guān)聯(lián)。且橋腦腳核與中縫核、藍(lán)斑等變性，很容易致使患者出現(xiàn)睡眠障礙。大部分帕金森病患者均為老年人，隨著其年齡的增長及發(fā)病時(shí)間的延長，依據(jù)路易體順序，會逐漸累及到患者的迷走神經(jīng)背核、疑核以及紅核、顳葉內(nèi)嗅皮質(zhì)與中腦黑質(zhì)、皮質(zhì)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)等，使得非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生數(shù)量逐漸增多[8]。因此，在臨床診療過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，并對其進(jìn)行早期干預(yù)，對于延緩病程進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量有著異常重要的作用。

綜上所述，老年帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率較高，很容易促使其病情進(jìn)展，因此要早期鑒別與干預(yù)，以提升患者預(yù)后效果。

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（收稿日期：2017-10-29）