朱家宏

[摘要] 目的 探究全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周?chē)头伟┑男Ч?。方?方便選擇2014年3月—2017年3月該院收治的68例周?chē)头伟┗颊邽檠芯繉?duì)象，按照施術(shù)差異將其分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)術(shù)式治療，觀察組給予全胸腔鏡肺葉切除治療，比價(jià)兩組治療效果與圍手術(shù)期情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)出血量（153.8±16.5）mL、引流時(shí)間（51.1±9.0）h、VAS疼痛評(píng)分（6.1±1.1）分和住院時(shí)間（11.5±1.7）d均顯著低于對(duì)照組（P<0.01），觀察組治療顯效25例，治療總有效率100.0%，顯著高于對(duì)照組治療總有效率69.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周?chē)头伟┬Ч@著，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛時(shí)間短，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 全胸腔鏡肺葉切除；周?chē)头伟恍Ч?；疼?/p>

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7234 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0086-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of total thoracoscopic lobectomy for peripheral lung cancer. Methods 68 cases of peripheral lung cancer from March 2014 to March 2017 in the hospital were convenient selected as the research objects， according to the operational differences， they were divided into control group and observation group， control group was given conventional surgery treatment， the observation group was given full vats lobectomy treatment， treatment effect and perioperative conditions of two groups were compared. Results In the observation group of patients with blood loss （153.8±16.5）mL， drainage time （51.1±9.0）h， VAS pain score （6.1±1.1）points and length of hospital stay（11.5±1.7）d， significantly lower than control group （P<0.01）， the observation group treatment of 25 cases were markedly effective， total effective rate was 100.0%， significantly higher than the control group of the total effective rate of 69.7%（P<0.01）， the difference was statistically significant. Conclusion Full thoracoscopic lobectomy is effective for the treatment of peripheral lung cancer. It has small trauma to patients， quick recovery and short pain time， which is worth application and promotion.

[Key words] Full thoracoscopic lobectomy； Peripheral lung cancer； Effect； Pain

電視胸腔鏡（VATS）是胸外科用于治療各類(lèi)疾病的常用手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，VATS已經(jīng)成為了胸外科醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)技能，在肺癌的治療中也成為了常用手段。誘因之一[1]。臨床對(duì)于肺癌的治療，從既往小切口輔助下肺葉切除術(shù)發(fā)展至目前的全胸腔鏡肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴清掃術(shù)，這也證實(shí)了VATS正在走向成熟[2]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)聯(lián)是目前治療肺癌的一種新型術(shù)式，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量，同時(shí)對(duì)患者造成的疼痛小，康復(fù)時(shí)間快，成為了目前眾多手術(shù)中最受醫(yī)生和患者青睞的術(shù)式[3]。該院對(duì)2014年3月—2017年3月收治的68例周?chē)头伟┗颊哌M(jìn)行了回顧性分析，效果可靠，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的68例周?chē)头伟┗颊邽檠芯繉?duì)象，按照施術(shù)差異將其分為對(duì)照組33例、觀察組35例。對(duì)照組男19例，女14例；年齡50～76歲，平均（63.2±2.2）歲；其中6例癌灶在左肺下葉，7例癌灶在左肺上葉，9例癌灶在右肺上葉，11例癌灶在右肺下葉。觀察組男19例，女16例；年齡53～75歲，平均（63.0±2.4）歲；其中6例癌灶在左肺下葉，8例癌灶在左肺上葉，10例癌灶在右肺上葉，11例癌灶在右肺下葉。兩組患者在性別比、年齡、病灶部位比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，取平臥位，行氣管插管和全麻，在患者胸部作一長(zhǎng)為10～15 cm的切口，并對(duì)其進(jìn)行鈍性分離肌肉與皮下組織，找到病灶后根據(jù)大小對(duì)肺葉進(jìn)行部分切除或全部切除，待手術(shù)結(jié)束后，對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行徹底止血，清點(diǎn)紗布和器械，關(guān)胸縫合。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行氣管插管和全麻，選擇第7或8肋骨部位作一長(zhǎng)為1.5 cm的切口，并將胸腔鏡通過(guò)該切口置入其中，在全屏電視的直視下，對(duì)患者的病灶和周?chē)M織進(jìn)行探查，然后將病灶向肺部韌帶進(jìn)行游離，直到病灶靠近肺部韌帶后用肺切割縫合器對(duì)癌變組織和周?chē)? cm的組織全部切除，再對(duì)出血部位進(jìn)行止血，清點(diǎn)紗布和器械，關(guān)胸縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、引流時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分和住院時(shí)間，其中VAS評(píng)分從0～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表疼痛越明顯[4]。評(píng)價(jià)兩組手術(shù)治療效果，顯效：患者術(shù)后癥狀明顯改善，病灶縮小60%及以上，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)病灶并未發(fā)生轉(zhuǎn)移；有效：患者術(shù)后癥狀有效改善，病灶縮小20%～60%，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)病灶并未發(fā)生轉(zhuǎn)移；無(wú)效：患者術(shù)后癥狀無(wú)改善甚至加重，病灶縮小20%及以下；總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100.0%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者手術(shù)出血量、引流時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌是目前最高的一種癌癥，該病具有進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)。現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)[6]，肺癌分為中央型肺癌與周?chē)头伟?，且周?chē)头伟┑陌l(fā)病率略高于中央型肺癌，主要通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。肺葉切除聯(lián)合系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)時(shí)目前治療非小細(xì)胞肺癌的主要方式，傳統(tǒng)的肺癌切除術(shù)，主要是在患者的胸腔切開(kāi)15 cm的切口，并撐開(kāi)肋骨后進(jìn)行切除，該方式雖然能最大限度的暴露手術(shù)視野，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，損傷大，術(shù)后疼痛顯著嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并且因上述不足造成的手術(shù)死亡率為2%～3%，并發(fā)癥率為30%[7]。全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)只需要在患者的胸腔進(jìn)行3個(gè)小切口作為手術(shù)器械的入路，如此能有效減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，同時(shí)促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，全胸腔鏡肺葉切除對(duì)肺葉良性病變的切除效果更佳，而對(duì)于直徑不超過(guò)5 cm、周?chē)?、無(wú)淋巴結(jié)鈣化的早期肺癌也更適宜[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)也獲得了明顯的進(jìn)步，對(duì)于手術(shù)治療病灶超過(guò)5 cm的復(fù)合肺葉等復(fù)雜性肺癌已經(jīng)成為可能。

全胸腔鏡肺葉切除術(shù)只需要作一長(zhǎng)為3～5 cm的小切口，作為機(jī)械操作的通道和標(biāo)本取出的通道，手術(shù)自始至終都在胸腔鏡的監(jiān)視下對(duì)患者進(jìn)行操作，同時(shí)無(wú)需將肋骨撐開(kāi)，也不需要切開(kāi)大塊肌肉，最大程度的減少了患者的疼痛，更符合微創(chuàng)的特征[9]。電視胸腔鏡輔助小切口能有效降低對(duì)手術(shù)者的操作技術(shù)要求，術(shù)中能利用電視胸腔鏡的照明系統(tǒng)對(duì)周?chē)K器進(jìn)行仔細(xì)的探查，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。韓旭等[10]研究指出，VATS術(shù)式并發(fā)癥率以4%略低于TOS術(shù)式的并發(fā)癥率6%，但兩種術(shù)式引發(fā)的并發(fā)癥率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），同時(shí)在對(duì)患者的3年隨訪中發(fā)現(xiàn)，兩組患者在第一年和第三年的復(fù)發(fā)率仍然處于較低的水平，且觀察組1年的生存率可達(dá)到90%以上，3年生存率可達(dá)到70%以上，預(yù)后效果優(yōu)于TOS組，這與該次的研究結(jié)果一致。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)出血量（153.8±16.5）mL、引流時(shí)間（51.1±9.0）h、VAS疼痛評(píng)分（6.1±1.1）分和住院時(shí)間（11.5±1.7）分均顯著低于對(duì)照組（P<0.01），同時(shí)全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)淋巴結(jié)的清掃數(shù)與開(kāi)胸手術(shù)無(wú)異。觀察組治療總有效率以100.0%顯著高于對(duì)照組69.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周?chē)头伟┬Ч@著，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛時(shí)間短，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-10-31）