王建秀

[摘要] 目的 探討地佐辛不同給藥方式用于瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒期拔管及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果的影響。方法 方便選取該院麻醉術(shù)后蘇醒期患者120例，選取時間為2015年1—10月，選擇隨機的方式對該院所有觀察對象進(jìn)行分組（均采用瑞芬太尼復(fù)合麻醉），分為對照組-靜脈注射地佐辛，觀察組-肌肉注射地佐辛，每組患者60例，比較2組臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組麻醉術(shù)后蘇醒期患者蘇醒時間（4.45±0.35）min、氣管拔管時間（8.22±1.35）min、鎮(zhèn)靜評分（3.34±1.86）分、鎮(zhèn)痛評分（2.21±0.25）分，顯著優(yōu)于對照組各項指標(biāo)（P<0.05）。觀察組麻醉術(shù)后蘇醒期患者不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%，顯著低于對照組20.00%，2組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對麻醉術(shù)后蘇醒期患者采用肌肉注射地佐辛，能夠達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，同時還能有效降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；不同給藥方式；瑞芬太尼；蘇醒期拔管；鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0115-04

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of different administrations of dezocine on tracheal extubation and analgesic sedation after remifentanil combined anesthesia. Methods A total of 120 patients were recruited during the recovery period of anesthesia in this hospital （from January to October 2015）， all subjects were randomly divided into groups （remifentanil anesthesia was used）， divided into control group - intravenous dezocine， observation group - intramuscular injection of dezocine， with 60 patients in each group， compared two groups of clinical indicators， the incidence of adverse reactions. Results The awakening time （4.45±0.35）min， tracheal extubation time（8.22±1.35）min， sedation score （3.34±1.86）points and analgesic score （2.21±0.25）points in the observation group， better than the control group（P<0.05）. In the observation group， the incidence of adverse reactions was 1.67% in the awakening patients， which was significantly lower than that in the control group of 20.00%，the difference was stntistically significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous injection of dezocine in patients with recuperation after anesthesia can achieve significant analgesic and sedative effects， and can effectively reduce the incidence of adverse reactions， it is worth studying.

[Key words] Dezocine； Different modes of administration； Remifentanil； Recovery extubation； Analgesic sedation

瑞芬太尼在臨床上十分常見，常應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)中，具有較好的麻醉效果，但由于其麻醉后劑量依賴性躁動、痛覺過敏及疼痛等問題限制了該藥物的使用[1]。而地佐辛作為臨床上常用的鎮(zhèn)痛類藥物，研究認(rèn)為，在采用瑞芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉后給予其地佐辛進(jìn)行干預(yù)，能夠起到顯著的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，有效將上述問題進(jìn)行解決[2-3]。因此，該研究對2015年1—10月收取的120例麻醉術(shù)后蘇醒期患者進(jìn)行客觀的研究，并選擇一項合理麻醉方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院麻醉術(shù)后蘇醒期患者，收取例數(shù) 120例，將120例患者進(jìn)行分組，即觀察組、對照組這2組，每組60例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證；②患者無其他腹部疾病和腹部手術(shù)史；③所有患者均同意該次操作，并簽署知情同意書，經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)；④臨床資料完整且依從性較高者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②伴有感染性疾病者；③伴有心腦血管及其器質(zhì)性疾病者；④不同意該次研究，且依從性較差者；⑤臨床資料不完整者。

觀察組患者年齡在（44.35±1.65）歲，年齡范圍上限值：65歲，下限值23歲；男女性各占35/25例。

對照組患者年齡在（44.59±1.05）歲，年齡范圍上限值：65歲，下限值24歲；男女性各占36/24例。

將兩組麻醉術(shù)后蘇醒期患者的性別、年齡等（各項臨床資料）實施對比，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可實施對比。

1.2 方法

兩組患者均實施全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在對患者實施麻醉半小時前，給予其咪達(dá)唑侖-劑量為0.05 mg/kg（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037）和鹽酸戊乙奎醚-1.0 mg肌注（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020606）。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)對患者血氧飽和度指標(biāo)及生命體征情況進(jìn)行密切觀察，并常規(guī)開放靜脈通道，給予其乳酸鈉林格氏液進(jìn)行靜脈滴注（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020035），劑量為每小時8 mL/kg[4-5]。將異丙酚-劑量1.5 mg/kg（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010368）、瑞芬太尼-2 ug/kg（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123421）、咪達(dá)唑侖-0.05 mg/kg（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037）、順阿曲庫銨-劑量為0.15 mg/kg（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090202）作為麻醉誘導(dǎo)藥物，同時給予其機械通氣，將氧流量控制在2 L/min，通氣頻率設(shè)置為15次/min，從而保證PETCO2水平能夠維持在34～45 mmHg之間[6]。將瑞芬太尼作為麻醉維持藥物，靜脈滴注速度控制在25 μg/（kg·min），術(shù)中對麻醉情況進(jìn)行觀察，并將其輸注頻率進(jìn)行調(diào)整。給予其異丙酚5～10 mg/（kg·h）進(jìn)行靜脈滴注和順阿曲庫銨（0.03 mg/kg）進(jìn)行間斷性靜脈滴注。

對照組-本組麻醉術(shù)后蘇醒期患者采取靜脈注射的給藥方式，手術(shù)結(jié)束前30 min給予其0.25 mg/kg進(jìn)行靜脈注射。

觀察組麻醉術(shù)后蘇醒期患者采取肌肉注射的給藥方式，術(shù)前半小時給予其0.25 mg/kg地佐辛進(jìn)行肌肉注射（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080329）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析2組麻醉術(shù)后蘇醒期患者臨床指標(biāo)情況—蘇醒時間（蘇醒標(biāo)準(zhǔn)：患者為咳嗽反射性恢復(fù)，能夠自行保持呼吸道通暢，且血流動力學(xué)指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，神志清醒）；氣管拔管時間；鎮(zhèn)靜評分（采用Riker鎮(zhèn)靜-躁動評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分：分值在1～7分之間，不能喚醒為1分；非常鎮(zhèn)靜、不能服從指令為2分；嗜睡、鎮(zhèn)靜為3分；安靜合作為4分；躁動為5分；非常躁動6分；危險躁動7分；3～4分表示患者鎮(zhèn)靜效果良好）；鎮(zhèn)痛評分（采用視覺模擬評分進(jìn)行評分，分值在0～10分之間，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越劇烈）。

分析2組麻醉術(shù)后蘇醒期患者不良反應(yīng)發(fā)生情況（呼吸抑制、惡心、嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為評價該次研究結(jié)果的方法，對其進(jìn)行核對與分析后，計數(shù)資料采用[n（%）]來表示，行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 將2組臨床指標(biāo)情況進(jìn)行對比

觀察組麻醉術(shù)后蘇醒期患者蘇醒時間（4.45±0.35）min；氣管拔管時間（8.22±1.35）min；鎮(zhèn)靜評分（3.34±1.86）分；鎮(zhèn)痛評分（2.21±0.25）分，顯著優(yōu)于對照組各項指標(biāo)—蘇醒時間（6.69±0.58）min；氣管拔管時間（11.68±1.75）min；鎮(zhèn)靜評分（4.29±1.03）分；鎮(zhèn)痛評分（4.88±0.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組麻醉術(shù)后蘇醒期患者不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%（嘔吐1例，占比1.67%；未發(fā)生呼吸抑制和惡心癥狀），顯著低于對照組20.00%（呼吸抑制2例，占比3.33%；惡心2例，占比3.33%；嘔吐8例，占比13.33%），2組間相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手術(shù)為目前臨床上常用的治療方式之一，但有研究認(rèn)為，在手術(shù)實施過程中，由于患者自身防御功能下降，若不及時對其進(jìn)行疼痛干預(yù)或進(jìn)行鎮(zhèn)痛，則會導(dǎo)致患者發(fā)生血管緊張素Ⅱ分泌異常及腎上腺皮質(zhì)激素異常等現(xiàn)象，嚴(yán)重情況還可誘發(fā)心血管不良反應(yīng)[7-8]。同時由于患者傷口為機械損傷，易導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生劇烈的疼痛感，嚴(yán)重影響了患者的功能狀態(tài)，進(jìn)而對患者預(yù)后情況造成嚴(yán)重影響。在外科手術(shù)中，麻醉為不可缺少的一部分，也是常用的鎮(zhèn)痛方法之一。瑞芬太尼作為臨床上十分常見的鎮(zhèn)痛藥物，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物類型，該藥物的鎮(zhèn)痛效果十分顯著，為芬太尼鎮(zhèn)痛效果的1.5～3倍左右，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但該藥物對對機體也會造成一定程度的傷害，易導(dǎo)致患者術(shù)后痛覺敏感度增加，使其痛閥下降，最終導(dǎo)致痛覺過敏[9-10]。此外，由于瑞芬太尼在手術(shù)麻醉過程中易導(dǎo)致患者發(fā)生一系列不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、呼吸抑制劑低血壓等，而采取一項有效的措施能夠有效避免上述情況。

地佐辛為臨床上一種混合型的阿片類藥物，其激動主要作用于人體腦干、脊髓k受體及大腦部位，可產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛效果，該藥物作為一類K受體激動劑，能夠產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜效果[11]。地佐辛具有部分受體激動作用，但其對a受體不會產(chǎn)生活性，也不會產(chǎn)生受體依賴感，不會對患者造成依賴，在臨床上無焦慮及煩躁不安等不適反應(yīng)。此外，地佐辛對胃腸平滑肌還具有松弛作用，能夠有效降低臨床一系列不良反應(yīng)發(fā)生，如嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，因此，地佐辛不僅可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果，同時對瑞芬太尼復(fù)合麻醉后所致的不良反應(yīng)也具有一定的抑制作用，使患者能夠平穩(wěn)的度過蘇醒期[12]。地佐辛藥代動力學(xué)顯示，地佐辛肌注劑量在10 mg后達(dá)峰時間在10～90 min之間，而在5 min內(nèi)肌注10 mg地佐辛，其半衰期可達(dá)到2.4 h，采用靜脈注射后的藥物持續(xù)時間和鎮(zhèn)痛效果則會隨著藥物劑量的減少而出現(xiàn)減少，而采用肌肉注射的給藥方式能夠使地佐辛在肌注后30 min出現(xiàn)顯著效果，因此，在對患者進(jìn)行手術(shù)前30 min進(jìn)行給藥，能夠?qū)颊叽竽X、脊髓、腦干等全身起到鎮(zhèn)痛和麻醉的效果，且能夠維持較長的藥效。臨床研究認(rèn)為，地佐辛具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的雙重效果，能夠使患者在蘇醒期的循環(huán)和呼吸處于穩(wěn)定狀態(tài)，能夠使患者疼痛感、躁動、不安等情緒進(jìn)行緩解，尤其適用于瑞芬太尼麻醉后的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜中。但不同的給藥方式可產(chǎn)生不同效果?？偠灾刈粜敛捎眉∪庾⑸涞姆绞侥軌蚣涌旎颊咛K醒期拔管時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有顯著的臨床優(yōu)勢。該次研究中臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)—即觀察組蘇醒時間（4.45±0.35）min；氣管拔管時間（8.22±1.35）min；鎮(zhèn)靜評分（3.34±1.86）分；鎮(zhèn)痛評分（2.21±0.25）分和不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%與王亞華[13]學(xué)者研究數(shù)據(jù)相似，即觀察組蘇醒時間（6.23±1.23）min；氣管拔管時間（8.31±1.22）min；鎮(zhèn)靜評分（3.31±0.23）分；鎮(zhèn)痛評分（2.31±0.23）分和不良反應(yīng)發(fā)生率0%十分相似，由此可見，采用地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼麻醉后，能夠達(dá)到鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果。

通過該次研究，觀察組麻醉術(shù)后蘇醒期患者蘇醒時間（4.45±0.35）min；氣管拔管時間（8.22±1.35）min；鎮(zhèn)靜評分（3.34±1.86）分；鎮(zhèn)痛評分（2.21±0.25）分，顯著優(yōu)于對照組各項指標(biāo)（P<0.05）。觀察組麻醉術(shù)后蘇醒期患者不良反應(yīng)發(fā)生率1.67%，顯著低于對照組20.00%，2組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼麻醉后，能夠達(dá)到顯著的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，同時還能有效降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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（收稿日期：2017-10-20）