王海霞

[摘要] 目的 探討注射用生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字法將方便選取的2016年1月—2017年2月該院消化科室78例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者分為參照組和研究組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每組實(shí)驗(yàn)樣本確定為39例，參照組采用埃索美拉唑治療，研究組采用生長(zhǎng)抑素治療，評(píng)估兩組患者的治療效果、治療前及治療后24、72 h嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)、黑便量、平均止血時(shí)間、平均輸血量以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率（94.87%）高于參照組（76.92%）；治療后24、72 h研究組患者的嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)以及黑便量少于參照組；平均止血時(shí)間短于參照組，平均輸血量少于參照組；不良反應(yīng)發(fā)生率（2.50%）低于參照組（17.90%）（P<0.05）。結(jié)論 采用生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，患者的治療效果顯著，治療后24、72 h嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)以及黑便量較少，平均止血時(shí)間較短，平均輸血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，要用安全性較高，值得臨床學(xué)習(xí)。

[關(guān)鍵詞] 生長(zhǎng)抑素；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0135-04

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of somatostatin injection in the treatment of esophageal variceal rupture of cirrhosis. Methods A total of 78 patients with cirrhotic esophageal and gastric variceal rupture from January 2016 to February 2017 in digestive department were convenient selected and by random number method， they were divided into two groups： the control group and the study group. The experimental samples were identified as 39 cases in each group， The control group was treated with esomeprazole and the study group was treated with somatostati， the therapeutic effect of the two groups was evaluated. The number of hematemesis， the number of vomiting blood， the number of melena， the amount of black chop， the time of hemostasis， mean blood transfusion and the incidence of adverse reactions after 24 and 72 hours of treatment. Results The total effective rate（94.87%） was higher in the study group than in the control group （76.92%）. The number of hematemesis， hematemesis， melatonin and black volume were lower in the study group at 24 and 72 hours after treatment. The average hemostasis time was shorter than the control group， the average blood transfusion less than the control group. The incidence of adverse reactions was 2.50% lower than that of the reference group of 17.90%（P<0.05）. Conclusion The effect of somatostatin on the treatment of cirrhosis， esophageal and gastric variceal bleeding is significant. The number of hematemesis， hematemesis， the number of melena and the amount of melena are lower at 24 and 72 hours after treatment， and the average hemostasis is shorter， the average blood transfusion is less， the incidence of adverse reactions is fewer， with higher safety of medicine， which is worthy of clinical study.

[Key words] Somatostatin； Cirrhosis esophageal variceal bleeding； Clinical effect

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化較為常見的并發(fā)癥，該病的發(fā)病率較高，有關(guān)研究表明，該病的發(fā)病率大約在5%～15%之間，再次出血率及病死率分別達(dá)到50%和30%以上，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。因此，臨床上需要采用積極有效的治療方法控制并預(yù)防患者出現(xiàn)再出血[1]。目前，臨床上采用的藥物治療在食管靜脈曲張破裂出血方面得到較好的應(yīng)用，一方面可使得患者獲得了良好的止血效果，另一方面不對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)斐奢^大的影響，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，藥用安全性高。該次研究就2016年1月—2017年2月該院消化科室收治的78例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字法將方便選取的該院消化科室78例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者分為參照組和研究組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每組實(shí)驗(yàn)樣本確定為39例。

參照組，男20例，女19例，患者的最大年齡是88歲，最小年齡是36歲，平均（65.6±8.4）歲；病程范圍1～4年，平均（2.2±0.9）年。

研究組，男21例，女18例，患者的最大年齡是87歲，最小年齡是35歲，平均（63.5±7.5）歲；病程范圍1～3年，平均（1.9±0.5）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，均開展實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查證實(shí)患者患有肝硬化；術(shù)前進(jìn)行胃鏡檢查出現(xiàn)中-重度的食管胃底靜脈曲張患者；所有患者均是在近6年內(nèi)存在靜脈曲張破裂病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有合并肝癌、其他系統(tǒng)及組織惡性腫瘤的患者，排除合并嚴(yán)重冠心病以及高血壓的患者。

該組研究中兩組患者的基本資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查肝以及腎功能，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，開展胃腸減壓，同時(shí)給予患者留置胃管，建立2條以上的靜脈通道，可根據(jù)嘔血量進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容以及保肝治療，維持患者的電解質(zhì)平衡，同時(shí)給予患者40 mg/d維生素K1、2 g/d的止血敏[3]。研究組采用生長(zhǎng)抑素（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20046108）治療，250 μg靜推后約5 min，以250 μg/h持續(xù)泵入，最大可調(diào)節(jié)至500 μg/h泵入[4]。參照組采用埃索美拉唑治療（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20093314），40 mg+生理鹽水40 mL，8 mg/h持續(xù)泵入[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果。治療效果根據(jù)第7版《內(nèi)科學(xué)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：有效：患者的臨床癥狀全部消失，大便轉(zhuǎn)為黃色，潛血試驗(yàn)顯示陰性。顯效：患者的臨床癥狀逐漸改善，大便轉(zhuǎn)為黃色，潛血試驗(yàn)顯示陰性。無效：患者的各種癥狀無明顯的改善，病情加重。②治療前及治療后24、72 h嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)以及黑便量。③平均止血時(shí)間以及平均輸血量。④不良反應(yīng)發(fā)生率。

患者的不良反應(yīng)主要包括輕微腹瀉、腹脹、腹痛、頭暈以及惡心等，旨在記錄患者用藥期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究的觀察指標(biāo)開展統(tǒng)計(jì)，治療前及治療后24、72 h嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)、黑便量、平均止血時(shí)間以及平均輸血量為計(jì)量資料，治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，分別采用（x±s），[n（%）]表示，用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組患者的治療總有效率（94.87%）明顯高于參照組患者的治療總有效率（76.92）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前及治療后24、72 h嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)以及黑便量

治療前，研究組患者的嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)以及黑便量與參照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24、72 h研究組患者的嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)以及黑便量明顯少于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 平均止血時(shí)間以及平均輸血量

研究組患者的平均止血時(shí)間短于參照組，平均輸血量少于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的有1例（輕微腹瀉1例，腹脹0例，腹痛0例，頭暈0例，惡心0例），不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；參照組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的有7例（輕微腹瀉2例，腹脹1例，腹痛1例，頭暈2例，惡心1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為17.90%。與參照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.405 2，P<0.05）。

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是導(dǎo)致上消化道發(fā)生出血的主要病因。主要的病理學(xué)機(jī)制有患者的食管胃底靜脈曲張破裂，使出血速度較快，出血量較大，不能夠較好的進(jìn)行止血，甚至可在一次住院期間發(fā)生多次出血情況[6]。目前，臨床上治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法主要有內(nèi)鏡下套扎或硬化治療，具有診斷速度快，效果確切等優(yōu)點(diǎn)，但是在我國(guó)基層醫(yī)院和邊遠(yuǎn)地區(qū)不能夠開展該項(xiàng)技術(shù)，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血只能靠藥物治療進(jìn)行止血。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血和患者的門靜脈壓力具有十分密切的關(guān)系，當(dāng)患者的門靜脈壓力下降，出血就會(huì)逐漸的減少或者停止[7]。

該次研究中，采用生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，研究組患者的治療總有效率（94.87%）明顯高于參照組患者的治療總有效率（76.92%）；治療后24、72 h研究組患者的嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)以及黑便量明顯少于參照組；平均止血時(shí)間短于參照組，平均輸血量少于參照組；不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%明顯低于參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率17.90%；與王軍等[8]研究結(jié)果一致，觀察組患者的輸血量（3.8±2.2）U明顯少于對(duì)照組患者的輸血量（5.9±2.7）U；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（14.3%）低于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（15.6%）（P<0.05），究其原因：生長(zhǎng)抑素可通過減少患者內(nèi)臟血流降低門脈壓力，進(jìn)一步的抑制胃泌素和胃酸分泌，開展細(xì)胞保護(hù)，有效的促進(jìn)患者出血部位黏膜愈合，最終達(dá)到止血目的。臨床上常常以加壓素和生長(zhǎng)抑素以及同類藥物奧曲肽等對(duì)食管靜脈曲張出血患者進(jìn)行治療，其中垂體后葉素作為加壓素的代表藥物，對(duì)治療食管靜脈曲張破裂出血患者具有較好的效果，但是作用機(jī)制主要是收縮內(nèi)臟血管，降低患者的門靜脈血流，同時(shí)收縮患者的全身其他血管，最終引發(fā)心腦血管并發(fā)癥。該次研究中，參照組的埃索美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，主要通過抑制胃壁細(xì)胞的H+/K+-ATP酶有效降低胃酸分泌，預(yù)防患者胃酸的形成。臨床上主要用于治療胃食管反流性疾病，包括侵蝕性反流性食管炎的長(zhǎng)期治療。另外，食管炎的長(zhǎng)期維持治療可有效的預(yù)防GORD的復(fù)發(fā)，同時(shí)對(duì)GORD病展開對(duì)癥治療。聯(lián)合抗生素可根除幽門螺桿菌，治療幽門螺旋桿菌導(dǎo)致的十二指腸潰瘍，降低患者幽門螺桿菌相關(guān)消化道潰瘍的復(fù)發(fā)率[9]。生長(zhǎng)抑素則可通過選擇性收縮患者的內(nèi)臟血管，抑制血管活性物質(zhì)的釋放，有效降低患者的門靜脈壓力，不會(huì)引起全身其他血管的收縮，單獨(dú)應(yīng)用有效率較好。人工合成生長(zhǎng)抑素可抑制人體的多種消化酶和消化道激素分泌，減少人體內(nèi)臟的血流，使門靜脈主干血流量減少大約25%～35%，降低門靜脈壓力大約為12.5%～16.7%，患者不伴有全身血管收縮，對(duì)患者的心排出量和血壓等無明顯的影響，可抑制胃泌素和胃酸的作用，保護(hù)患者的胃黏膜，綜合提高患者的治療效果[10]。

綜上所述，采用生長(zhǎng)抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，患者的治療效果顯著，治療后24、72 h嘔血次數(shù)、嘔血量、黑便次數(shù)以及黑便量較少，平均止血時(shí)間較短，平均輸血量少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，要用安全性較高，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。

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（收稿日期：2017-10-30）