秦春美　楊永華　黃春艷

[摘要] 目的 探討復(fù)方中藥貼敷多穴位治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病的療效。方法 方便選擇2016年9月—2017年5月入住該院的肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，各30例每組。對(duì)照組行規(guī)范化西醫(yī)治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行降壓方穴位貼敷。結(jié)果 治療組血壓下降總有效率為100.0%（且中醫(yī)證候有效率如下：眩暈100.0%；頭痛100.0%；口干口苦便秘87.5%；溲赤100.0%；五心煩熱100.0%；耳鳴100.0%；急躁易怒100.0%；失眠健忘94.7%；腰膝酸軟91.7%，總有效率為97.1%）。尿微量蛋白減少總有效率為73.3%。患者總體療效總有效率為94.0%。結(jié)論 復(fù)方中藥多穴位貼敷聯(lián)合降壓藥能更有效地降低肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者的血壓；改善中醫(yī)證候；降低患者尿微量白蛋白水平。

[關(guān)鍵詞] 降壓方穴位貼敷；肝陽(yáng)上亢型高血壓；治療；療效

[中圖分類號(hào)] R246.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0162-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of compound Chinese medicine sticking multiple acupoints on hyperthyroidism with liver-yang syndrome with Jiangya recipe. Methods 60 patients who admitted to the hospital from September 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into the treatment group and the control group by random， 30 cases in each group. The control group was given regularly western medicine； the treatment group received the jiangya recipe acupoint sticking therapy on pionts on the basis of the regularly western medicine. Results In the treatment group， the total effective rate of blood pressure decreased was 100.0%（and TCM syndromes were as follows： vertigo 100.0%；headache 100.0%；mouth dry and bitter， constipation 87.5%；scanty dark urine 100.0%； dysphoria in chestpalms-soles 100.0%； tinnitus 100.0%， irritability 100.0%； insomnia amnesia 94.7%； soreness and weakness of waist and knees 91.7%， the total effective rate was 97.1%）. The total effective rate of urinary microalbumin reduction was 73.3%. The total effective rate of overall treatment was 94.0%. Conclusion Compound Chinese medicine multi-acupoint sticking with antihypertensive drugs can more effectively reduce blood pressure in patients with hyperthyroidism and improve TCM syndromes； reduce the level of urine microalbuminuria.

[Key words] Antihypertensive acupoint sticking； Hyperactivity of liver-yang hypertension； Treatment； Efficacy

高血壓是腦卒中和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，我國(guó)患病率為29.6%，治療后血壓達(dá)標(biāo)率為27.4%[1]。中醫(yī)療法在改善癥狀和生活質(zhì)量，持續(xù)時(shí)間，療效平穩(wěn)性等方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，該研究通過(guò)觀察該院2016年9月—2017年5月收治的60例肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者，探討復(fù)方中藥多穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病的安全性、降壓療效、癥狀療效，為中藥貼敷療法提供切實(shí)的臨床證據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該試驗(yàn)為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，方便選擇該院收治的60例肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者，隨機(jī)分為觀察組和治療組，每組30例。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年修訂的《中國(guó)高血壓防治指南》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，在未用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，同時(shí)有中醫(yī)主要癥狀及≥4個(gè)次要癥狀，結(jié)合舌象、脈象，診斷為肝陽(yáng)上亢證。

主要癥狀：眩暈，頭痛、急躁易怒。

次要癥狀：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、五心煩熱、耳鳴、失眠健忘、腰膝酸軟。

舌象、脈象：舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在20～60歲肝陽(yáng)上亢型高血壓的患者，否則排除。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法 對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)或聯(lián)合規(guī)范化使用利尿劑、鈣離子拮抗劑CCB、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB、α受體阻滯劑治療。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上自制降壓方貼敷涌泉、三陰交、曲池、足三里、神闕等穴位。主成藥：川牛膝30 g、川芎30 g、天麻10 g、鉤藤10 g、夏枯草10 g、吳茱萸10 g、童蒺藜10 g、白蒺藜10 g。將其研磨成粉，文火熬至焦胡狀，用紗布蓋于施穴處，以醫(yī)用膠帶固定，共6貼，1次/d，12 h/次，14 d為1個(gè)療程。

1.3.2 療效評(píng)定方法 ①血壓：每天于晨起用藥前、上午8：00-10：00、下午15：00-17：00、晚間20：00各測(cè)1次血壓，平均值為當(dāng)日血壓。測(cè)血壓前靜息10 min以上，取坐位。②記錄1個(gè)療程治療前后主癥、次癥、舌、脈象的變化。③記錄1個(gè)療程治療前后尿微量白蛋白水平變化。（治療前-治療后）/治療前×100.0%=治療有效率。有效率75%～95%為顯效；50%～74%為有效；<50%為無(wú)效；未減少為加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 降壓療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效：①舒張壓由≥90 mmHg下降10 mmHg以上，達(dá)到正常范圍，或雖未降至正常，但已下降20 mmHg或以上。②收縮壓由≥160 mmHg下降30 mmHg或以上。（具備其中任意一項(xiàng)）有效：①舒張壓由≥90 mmHg下降（1～9）mmHg，達(dá)到正常范圍，或雖未將至正常，但已下降（10～19）mmHg。②收縮壓由≥160 mmH下降（15～29）mmHg。（具備其中任意一項(xiàng)）無(wú)效：血壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。加重：血壓升高。

1.5 證候療效

標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主要癥狀量化評(píng)分為0、3、6、9分，次要癥狀評(píng)分評(píng)分為0、2、4、6分。（治療前證候評(píng)分-治療后證候評(píng)分）/治療前證候評(píng)分×100.0%=治療有效率。有效率75%～95%為顯效；50%～74%為有效；<50%為無(wú)效；未減少為加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Р<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓療效比較

結(jié)果顯示，治療組患者血壓下降總有效率為100.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較

結(jié)果顯示，治療組患者各中醫(yī)證候總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組尿微量白蛋白水平變化

結(jié)果顯示，治療組患者尿微量蛋白減少的總有效率為73.3%，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組總療效比較

結(jié)果顯示，治療組患者總體療效的顯效率為47.2%，總有效率為94.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)原發(fā)性高血壓中肝陽(yáng)上亢證是最常見(jiàn)的類型，約占總?cè)藬?shù)的87.33%。中藥穴位貼敷療法，藥物通過(guò)脈絡(luò)達(dá)到患者臟腑，減少了藥物對(duì)腸胃的刺激及脾胃、肝腎等臟腑功能的損害，避免了肝臟的首過(guò)消除作用，提高了有效血藥濃度。

研究證明[2-3]，刺激涌泉穴，曲池穴、足三里、神闕穴有擴(kuò)血管，降低血液黏稠度，改善循環(huán)，緩解肌肉和血管痙攣的作用。該實(shí)驗(yàn)降壓總有效率為100.0%，與相關(guān)學(xué)者[8]報(bào)道的數(shù)據(jù)（顯效率76.7%，總有效率100.0%）相近，表明刺激特定穴位能夠有效的降壓，而該試驗(yàn)選擇的穴位較多，因此降壓效果比文獻(xiàn)更好。

川牛膝、川芎、天麻、鉤藤、夏枯草、吳茱萸、白蒺藜等，具有活血化瘀，擴(kuò)張外周血管[9-10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]，川牛膝提物能夠降低自發(fā)性高血壓大鼠 （SHR）的血壓；川芎所含川芎嗪能阻斷腎上腺素β受體降低血壓；夏枯草通過(guò)降低血管緊張素Ⅱ含量和升高一氧化氮（NO）發(fā)揮降壓作用，對(duì)主動(dòng)脈收縮有一定的拮抗作用。同時(shí)吳茱萸及川芎可以有效減少高血壓腎病患者的尿蛋白，顯著改善腎功能，阻斷高血壓向腎損害方向發(fā)展。

有研究對(duì)比中藥方劑與常規(guī)降壓藥的降壓效果，黃淋清等[6]和馬素起等[7-8]報(bào)道在常規(guī)降壓藥的基礎(chǔ)上使用中藥穴位敷貼治療肝陽(yáng)上亢型高血壓的顯效率和總有效率分別為53.3%和90.0%及47.5%和87.5%。而該次研究的總有效率為100.0%，比以上試驗(yàn)的結(jié)果要高，因?yàn)閷?duì)于穴位應(yīng)用中藥，既起到刺激穴位的作用，又能夠使中藥成分在穴位處吸收，因此降壓效果更佳明顯。但目前臨床研究尚未深入，未來(lái)有必要在辯證分型的基礎(chǔ)上對(duì)穴位、中藥、貼敷時(shí)間、頻率、療程進(jìn)行進(jìn)一步深入的大樣本量的研究，探索穴位貼敷降低高血壓的作用機(jī)制并評(píng)價(jià)其安全性，以建立規(guī)范化的高血壓穴位貼敷執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，為穴位貼敷在臨床的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

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[6] 黃淋清，何瓊霞，劉素英，等.中藥穴位貼敷對(duì)肝陽(yáng)上亢型高血壓患者的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（16）：2504-2505.

[7] 馬素起.涌泉穴貼敷治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病80例[J].光明中醫(yī)，2015（5）：1028-1029.

[8] 劉秀珠.天麻鉤藤飲穴位貼敷治療肝陽(yáng)上亢證高血壓的療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

（收稿日期：2017-10-25）