孫秋蘭，周美芳，胡新亞，徐聞清

(江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214005)

艾滋病是由免疫缺陷病毒引起的一種危害性極大的傳染病，其發(fā)展過程中典型特征為免疫功能逐步降低或喪失，病毒破壞人體免疫系統(tǒng)，主要攻擊CD4+T淋巴細(xì)胞，顯著降低患者免疫功能，失去抵抗外界感染能力，易生成惡性腫瘤和發(fā)生感染，最后導(dǎo)致死亡[1]。艾滋病病毒在人體內(nèi)潛伏期為8～9年，研究顯示，我國已經(jīng)進(jìn)入艾滋病高速增長期，感染者數(shù)量顯著增加，其生存環(huán)境和生活質(zhì)量日益惡化，艾滋病患者由于公眾歧視、拋棄和憎惡而普遍存在心理問題[2]。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療雖然可有效降低機(jī)會性感染、提高生活質(zhì)量、延長生命，但患者感覺救治無望，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果。個性化身心護(hù)理根據(jù)患者自身特點(diǎn)，采取針對性護(hù)理，從而提高免疫功能，緩解負(fù)性情緒[3-4]。為進(jìn)一步探討個性化身心護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于艾滋病患者中的臨床效果，本研究選取60例艾滋病患者分別給予常規(guī)護(hù)理和個性化身心護(hù)理干預(yù)，對比其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年1月—2016年12月收治的艾滋病患者60例，按照入院先后順序分為2組各30例。對照組男12例，女18例；年齡32～56(36.31±3.47)歲；學(xué)歷：小學(xué)及初中7例，高中及以上23例；感染途徑：輸血感染2例，同性接觸24例，異性接觸4例。觀察組男16例，女14例；年齡30～55(35.48±3.29)歲；學(xué)歷：小學(xué)及初中11例，高中及以上19例；感染途徑：輸血感染3例，同性接觸22例，異性接觸5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床病例確診為艾滋?。荒挲g≥30歲；均知情自愿參加此研究；意識清晰；無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病家族史或患有嚴(yán)重精神??；認(rèn)知、智力障礙；患有其他自身免疫疾病；臨床資料不全；溝通障礙；拒絕配合此研究；伴隨嚴(yán)重臟器功能不全。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2護(hù)理方法對照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括進(jìn)行與艾滋病相關(guān)健康指導(dǎo)，告知患者護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，給予常規(guī)治療，囑咐患者按時服用藥物并定時接受檢查。觀察組行個性化身心護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)。護(hù)理人員向患者提供正確、合理的健康教育信息，講述艾滋病基本知識、傳播途徑和傳播方法，熱心、認(rèn)真、耐心地向患者及其家屬提供服務(wù)，采用播放視頻、講座、發(fā)放艾滋病知識小冊子的方法宣傳，反復(fù)講解藥物知識，解答患者疑惑，糾正其不正確的認(rèn)知。同時，護(hù)理人員學(xué)習(xí)專門的護(hù)理課程、溝通技巧及艾滋病培訓(xùn)班，不斷擴(kuò)寬自己知識范圍，掌握最新醫(yī)療知識，提高護(hù)理水平，避免患者產(chǎn)生不必要的痛苦。②心理干預(yù)。護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理變化，與患者交流時態(tài)度親切，面帶微笑，針對不同的患者使用不同的積極性語言鼓勵患者，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心需求，當(dāng)其出現(xiàn)憂郁、焦慮等負(fù)性情緒時，采取放松療法或傾訴法，耐心疏導(dǎo)，給予正確的建議，使其積極配合護(hù)理，給患者強(qiáng)大精神支柱，增加患者護(hù)理依從性。③行為干預(yù)?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員主動介紹病房周圍環(huán)境及醫(yī)療人員，并努力改善病區(qū)環(huán)境，增加患者舒適感，采取個性化音樂干預(yù)，選擇抒情、恬靜、優(yōu)美的樂曲，使其沉浸于音樂，放松心情。同時，護(hù)理人員實(shí)施親情護(hù)理，建立良好護(hù)患關(guān)系，主動和患者交流，理解關(guān)懷患者，并介紹具有相似背景、體會、經(jīng)歷、社會經(jīng)濟(jì)地位的病友進(jìn)行交流與溝通，成立由患者組成的組織，每半月活動1次，聘請著名艾滋病治療專家或本科室主任進(jìn)行講座，或聘請心理護(hù)理專家進(jìn)行講課及輔導(dǎo)。此外，護(hù)理人員針對已掌握的患者病情資料，每月開會分析總結(jié)討論，制定下一步護(hù)理干預(yù)措施。④飲食干預(yù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食，監(jiān)督患者用藥，為其制定合理、科學(xué)飲食計(jì)劃，遵循少量多餐、定時進(jìn)餐、食物多樣化的原則，建議其多食用瘦肉、魚蝦類、蛋類、大豆及其制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高能量的食物，多食新鮮水果蔬菜，如蘋果、藍(lán)莓、椰子、葡萄等，有利于促進(jìn)礦物質(zhì)吸收，補(bǔ)充維生素、提高自身免疫力，忌食冷凍食品、酒、油條等破壞營養(yǎng)素、容易感染細(xì)菌、破壞呼吸系統(tǒng)、降低身體免疫力的食物，及時糾正患者不良飲食習(xí)慣，以增強(qiáng)其體質(zhì)，促進(jìn)其抵抗疾病。⑤社會支持。護(hù)理人員在與家屬交流時進(jìn)行心理干預(yù)，使其了解更多艾滋病防治知識，并告知預(yù)防、治療的方法，增加治療疾病的信心，維持良好心理，增進(jìn)健康，促進(jìn)預(yù)防疾病。此外，護(hù)理人員向患者及家屬講述國家“四免一關(guān)懷”的免費(fèi)治療政策，對于家庭特別困難者給予援助，促進(jìn)患者與社會相互溝通了解，為患者營造正常、寬松的生活、治療、工作、修養(yǎng)的環(huán)境，建立利于患者康復(fù)的氛圍。

1.3觀察指標(biāo)①抽取2 mL空腹靜脈血檢測，對比2組CD4+T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)。②進(jìn)行漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表評分，>29分為嚴(yán)重焦慮，>21分為明顯焦慮，>14分為一般焦慮，>7分為可能焦慮，≤7分為無焦慮；>35分為嚴(yán)重抑郁，>20分為中輕度抑郁，>8分為可能抑郁，<8分為無抑郁[5-6]。③采用我院自制調(diào)查問卷對2組護(hù)理總滿意度進(jìn)行評價，日常護(hù)理、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系、心理護(hù)理各20分，80～100分為非常滿意，60～79分為一般滿意，<60分為不滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1CD4+T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)2組護(hù)理后CD4+T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)明顯高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理前后CD4+T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)比較個/μL)

2.2焦慮、抑郁評分2組護(hù)理后焦慮、憂郁評分均明顯低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理前后焦慮、抑郁評分比較分)

2.3護(hù)理總滿意度觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3　討　　論

CD4+T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)是預(yù)防機(jī)會性感染的指標(biāo)，也是評價機(jī)體免疫能力、療效判斷和用藥指導(dǎo)的必須指標(biāo)，其計(jì)數(shù)值低，表明患者免疫功能弱，機(jī)會性感染率高，不良預(yù)后差[8]。研究表明，負(fù)性情緒與免疫功能及其變化引起的身體健康問題間有著關(guān)聯(lián)，且免疫功能改變可引起內(nèi)分泌功能改變，改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)[9]?；颊咴谌粘Ｉ钪?，因疾病限制日?；顒幽芰亩档妥陨砟芰?，如清晰力下降、思維不敏捷或難以集中注意力等，繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，促進(jìn)病情發(fā)展[10-11]。艾滋病患者及感染者是特殊人群，患病后不敢向朋友及親人講述自己病情，畏懼異樣目光及社會歧視，其由于缺乏相關(guān)知識普遍認(rèn)為艾滋病為不治之癥，因而采取消極應(yīng)對方式，產(chǎn)生社交孤立、抑郁、焦慮、慢性壓力等心理問題，需進(jìn)行個性化身心護(hù)理，提高患者適應(yīng)能力。

表3　2組護(hù)理總滿意度比較　例(%)

在本研究中，2組護(hù)理后CD4+T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)高于護(hù)理前，且觀察組CD4+T淋巴細(xì)胞絕對計(jì)數(shù)明顯高于對照組。說明個性化身心護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于艾滋病患者中可提高免疫功能，原因在于護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)護(hù)理技能培訓(xùn)及心理護(hù)理課程，提高護(hù)理操作水平，針對患者自身特性進(jìn)行專業(yè)化、個性化護(hù)理，努力改善患者病房設(shè)施條件，采取發(fā)放健康教育小冊子、講座、播放幻燈片等方法進(jìn)行健康宣教，反復(fù)講解藥物及疾病知識，針對已掌握的患者病情進(jìn)行分析、總結(jié)、研究，制定下一步護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)[12]。2組護(hù)理后焦慮、抑郁評分明顯低于護(hù)理前，且觀察組焦慮、抑郁評分明顯低于對照組。說明個性化身心護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于艾滋病患者中可降低負(fù)性情緒，原因在于護(hù)理人員密切關(guān)注患者情緒變化，針對不同負(fù)性情緒進(jìn)行心理干預(yù)，采取認(rèn)知療法干預(yù)錯誤認(rèn)知，并設(shè)立心理訪談室，提供心理醫(yī)生與患者在單獨(dú)室內(nèi)進(jìn)行交流，保護(hù)患者隱私[13]。此外，護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行健康宣教，提供預(yù)防和治療的方法，加強(qiáng)艾滋病防治知識掌握，獲得較多疾病信息支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，說明個性化身心護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于艾滋病患者中可增加護(hù)理總滿意度，原因在于當(dāng)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒時，護(hù)理人員采用放松療法或傾訴法，播放抒情、恬靜、優(yōu)美的音樂，指導(dǎo)患者健康生活方式如散步、廣播操等運(yùn)動療法，糾正其不健康行為，降低或消除其錯誤認(rèn)知，解釋患者心理問題[14-15]。同時，護(hù)理人員使用親切的語言與患者及其家屬進(jìn)行交流，根據(jù)文化水平向其講解國家關(guān)于艾滋病政策，聯(lián)系政府或非政府組織援助，為患者營造正常的生活、治療、修養(yǎng)環(huán)境，減少其消極態(tài)度，調(diào)節(jié)壓力，提高社會適應(yīng)力，建立良好護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，個性化身心護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于艾滋病患者中可提高免疫功能，降低負(fù)性情緒，增加護(hù)理總滿意度，值得推廣。

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