王少陽(yáng) 陳 勤 徐 暉△ 史 巖 張慧霞

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014 2)鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450001

腦卒中是全球性的健康問題。在美國(guó)腦卒中被列為第四大致死性原因[1]；在我國(guó)腦血管病是居民的前三位死亡原因[2]。我國(guó)每年因腦卒中所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也逐年升高[3]。此外，每年新發(fā)腦卒中人數(shù)也居高不下[4-5]。王文志等[6]研究顯示，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率較高，尤其是女性，據(jù)MONICA的統(tǒng)計(jì)分析，從1984—2004年，北京地區(qū)缺血性腦卒中的發(fā)病率每年以8.7%的速度增加。然而，70%以上腦卒中幸存者存有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾[7]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何保障患者出院后的康復(fù)鍛煉效果，并探索出一種有效的連續(xù)護(hù)理模式已成為目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的重點(diǎn)。近來研究顯示，明確患者需求對(duì)改善患者結(jié)局、提高護(hù)理質(zhì)量有重要意義[8]。因此，本研究旨在調(diào)查住院腦卒中患者的出院后護(hù)理需求，為構(gòu)建腦卒中患者醫(yī)院—社區(qū)—家庭連續(xù)護(hù)理模式提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用便利抽樣法，選取在鄭州市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者150 例進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國(guó)第4屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI確診為腦卒中[9]；(2)伴不同程度的肢體功能障礙；(3)意識(shí)清楚能夠配合研究；(4)知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重認(rèn)知、言語(yǔ)功能障礙；(2)既往嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙病史；(3)既往精神病史。共發(fā)放問卷 150 份，有效問卷 136 份，有效率為 90.7%。

1.2調(diào)查內(nèi)容采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷由3部分組成：一般資料問卷、患者疾病信息需求問卷和護(hù)理技術(shù)需求問卷。一般資料問卷包括患者的年齡、性別、文化程度、目前工作情況、入院次數(shù)、合并疾病類型等；患者疾病信息需求問卷包括病因和癥狀、疾病預(yù)后效果、誘因及危險(xiǎn)因素、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、后遺癥的防治、疾病復(fù)發(fā)如何應(yīng)對(duì)等8項(xiàng)內(nèi)容；患者護(hù)理技術(shù)需求問卷包括肢體康復(fù)訓(xùn)練、言語(yǔ)治療訓(xùn)練、居家康復(fù)訓(xùn)練、生命體征的測(cè)量、臥床的皮膚護(hù)理、尿管等導(dǎo)管護(hù)理等7項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)設(shè)立不需要、無所謂、需要、非常需要4個(gè)選項(xiàng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。患者的一般資料用頻數(shù)、百分比、均數(shù)進(jìn)行描述；患者的護(hù)理需求采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料男76例(55.9%)，女60例(44.1%)；年齡38～81(67.7±11.8)歲；已經(jīng)退休78例(57.4%)，在職工作40例(29.4%)，無業(yè)18例(13.2%)；初中及以下85例(62.5%)，高中或中專31例(22.8%)，大專及以上20例(14.7%)；自費(fèi)16例(11.8%)，醫(yī)療保險(xiǎn)108例(79.4%)，其他12例(8.8%)；腦栓塞70例(51.5%)，腦出血38例(27.9%)，其他28例(20.6%)；合并高血壓47例(34.6%)，糖尿病22例(16.2%)，心血管疾病11例(8.1%)，其他8例(5.9%)；首次發(fā)病79例(58.1%)，發(fā)病2～3次48例(35.3%)；大部分患者與家人同住122例(89.7%)；一半以上的患者合并有其他疾病。

2.2出院后對(duì)疾病信息和護(hù)理技術(shù)的需求狀況研究結(jié)果顯示，大部分患者缺乏腦卒中康復(fù)知識(shí)和相關(guān)護(hù)理技術(shù)，對(duì)院外疾病相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技術(shù)的需求強(qiáng)烈。70.0%以上的患者需求和強(qiáng)烈需求腦卒中的疾病信息，其中患者最為關(guān)心的是疾病預(yù)后效果，其次是后遺癥的防治和疾病復(fù)發(fā)時(shí)的緊急處理。關(guān)于護(hù)理技術(shù)的需求，結(jié)果顯示患者對(duì)于各項(xiàng)院外護(hù)理技術(shù)均有學(xué)習(xí)掌握的愿望，其中最想學(xué)會(huì)肢體康復(fù)的訓(xùn)練方法，其次是如何測(cè)量血壓、脈搏和如何進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。見表1。

表1 出院后對(duì)連續(xù)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)的需求 (%)

3 討論

3.1腦卒中患者出院后的護(hù)理需求現(xiàn)狀研究結(jié)果顯示，大多數(shù)腦卒中患者對(duì)院外獲取疾病知識(shí)獲取和學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理技術(shù)的需求強(qiáng)烈，這與THOLIN等[10-12]研究結(jié)果一致。分析原因可能是：(1)住院腦卒中患者常因出院后缺乏疾病知識(shí)及護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，而產(chǎn)生明顯的疾病不確定感[13]，獲取疾病知識(shí)及護(hù)理技術(shù)可減少患者的疾病不確定感；(2)患者尤為關(guān)注疾病的預(yù)后、后遺癥的防治、疾病復(fù)發(fā)的緊急處理及院外肢體的康復(fù)訓(xùn)練，可見患者對(duì)于出院后預(yù)后的問題非常憂心，患者擔(dān)心自己是否會(huì)留下后遺癥，是否會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)不便，是否不能夠再恢復(fù)到入院前的狀態(tài)，擔(dān)心自己的日常生活如何自理，擔(dān)心自己的外在形象等諸多問題。由此可知患者的院外康復(fù)知識(shí)是缺乏的，同時(shí)對(duì)于疾病康復(fù)的知識(shí)和訓(xùn)練方法是急需的。

3.2專業(yè)人員實(shí)施院外護(hù)理的能力有待加強(qiáng)患者院外疾病知識(shí)和護(hù)理技術(shù)的連續(xù)性支持需要醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療工作人員的完善銜接，需要各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技術(shù)的支持。但目前各級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士都存在人員缺少、工作量偏大的問題。此外，社區(qū)護(hù)士缺乏腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)[14]，陳玉香等[15]對(duì)196名社區(qū)護(hù)士康復(fù)護(hù)理知識(shí)調(diào)查顯示，社區(qū)護(hù)士的康復(fù)護(hù)理知識(shí)得分為9～24分，62.8%的護(hù)士得分低于18分，及格率37.3%，表明社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)知識(shí)水平有待提高。因此，若確保患者出院后獲取所需的信息和技術(shù)支持，首先要解決支持人員的能力提高問題。

3.3腦卒中患者出院后連續(xù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的必要性連續(xù)性護(hù)理是指隨著時(shí)間和地點(diǎn)的變換，為患者提供連續(xù)的、不間斷的治療或護(hù)理。即醫(yī)院和社區(qū)通過信息的連續(xù)和管理，達(dá)成患者從出院到社區(qū)家庭不同照護(hù)階段之間的有機(jī)聯(lián)系，從而使連續(xù)性性護(hù)理成為一個(gè)無縫隙、連續(xù)的過程[16]。目前，由于我國(guó)雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)并不完善，目前很多地區(qū)還做不到醫(yī)院和社區(qū)無縫鏈接，因此，鑒于我國(guó)目前的醫(yī)療背景，《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃2016-2020》指出要增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢(shì)，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)，更加注重患者的連續(xù)性護(hù)理和康復(fù)，拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。

[1] 蔣茜.腦卒中預(yù)防及護(hù)理的現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)理研究，2017，31(561)：7-13.

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2017[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2017.

[3] 王隴德，王金環(huán)，彭斌，等.《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2016》概要[J].中國(guó)腦血管病雜志，2017，14(4)：217-224.

[4] 宇傳華，羅麗莎，李梅，等.從全球視角看中國(guó)腦卒中疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻性[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，27(1)：1-5.

[5] WANG W，JIANG B，SUN H，et al.Prevalence，Incide-nce，and Mortality of Stroke in China：Results from a Nationwide Population-Based Survey of 480 687 Adults[J].Circulation，2017，135(8)：759-771.

[6] 王文志.腦卒中流行病學(xué)研究進(jìn)展[C].第七屆全國(guó)腦血管病預(yù)防治療康復(fù)學(xué)習(xí)班暨學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.西安：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)全國(guó)腦血管病防治研究辦公室，2000：1-9.

[7] 南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：158.

[8] 林娟，李紅，陳曉歡，等.糖尿病專科護(hù)士以臨床需求為導(dǎo)向的工作實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志，2017，17(6)：450-452.

[9] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[10] THOLIN H，F(xiàn)ORSBERG A.Satisfaction with care and rehabilitation among people with stroke，from hospital to community care[J].Scand J Caring Sci，2014，28(4)：822-829.

[11] 石霞，劉玉玲，王雪梅，等.老年慢性病病人出院后連續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2010，24(36)：2 563-2 565.

[12] 肖紅，王芳，張丹，等.腦卒中患者及照護(hù)者腦卒中知識(shí)認(rèn)知狀況與護(hù)理康復(fù)需求分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(7)：4-6.

[13] 彭晶.腦卒中住院患者與家屬疾病不確定感及其影響因素研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2016.

[14] 劉珊珊.腦卒中患者連續(xù)康復(fù)中社區(qū)護(hù)士的角色定位研究[D].鄭州大學(xué)，2016.

[15] 陳玉香，張振香，魏志華，等.鄭州市社區(qū)護(hù)士腦卒中康復(fù)相關(guān)知識(shí)的調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(17)：134-135.

[16] RENNKE S，RANJI S R.Transitional Care Strategies From Hospital to Home：A Review for the Neurohospitalist[J].The Neurohospitalist，2014，5(1)：35-42.