文/本刊記者 宋攀

如果從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的視角打量廣東，其布局生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫建設(shè)乃后起發(fā)力。

2017年收關(guān)之時，廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“廣藥附一院”）副院長何興祥給醫(yī)院“抱”回來一張金燦燦的招牌。該院與另三家大型三甲醫(yī)院一起，被廣東省衛(wèi)生計生委授予生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫建設(shè)單位。按要求，各建設(shè)單位要抓緊啟動項目建設(shè)，落實(shí)人員、經(jīng)費(fèi)。建設(shè)成效突出的單位，將被優(yōu)先推薦申報國家和省相關(guān)重大科研項目。

廣東此次啟動生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫建設(shè)是基于怎樣的行業(yè)背景？在數(shù)據(jù)庫建設(shè)中，院際數(shù)據(jù)難共享一直是難題。在這點(diǎn)上，廣東省生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫建設(shè)的排頭兵會有怎樣的突破呢？為此，《中國醫(yī)院院長》展開了采訪。

后起發(fā)力

生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫是精準(zhǔn)醫(yī)療的基礎(chǔ)。通過生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫，可將人群遺傳、生活習(xí)慣、治療手段等大數(shù)據(jù)，與特定疾病的患病率、疾病預(yù)后結(jié)果相關(guān)聯(lián)，從而為個性化預(yù)防治療疾病提供依據(jù)。而《中國醫(yī)院院長》調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對比各地精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究項目所獲的中央投入，廣東地區(qū)醫(yī)院表現(xiàn)乏善可陳。2016－2017年間，承擔(dān)精準(zhǔn)醫(yī)療研究國家重點(diǎn)研發(fā)計劃的醫(yī)院分布于8個省份。身處東部沿海地區(qū)，廣東醫(yī)院收到的經(jīng)費(fèi)投入總額（660萬）不僅遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于北京、上海地區(qū)，甚至無法與河南、遼寧省相抗衡，僅相當(dāng)于西部省份四川?。?40萬）。如圖1所示。

2017年6月，國家有關(guān)部門公示當(dāng)年“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”重點(diǎn)專項項目，廣東地區(qū)醫(yī)院零入選。一個月后，廣東省衛(wèi)生計生委發(fā)文，明確要在全省組建10個精準(zhǔn)醫(yī)療創(chuàng)新平臺。并且此次布局生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫建設(shè)，廣東衛(wèi)生計生委文件再次表態(tài)是為了支持精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

經(jīng)驗之談

當(dāng)建設(shè)生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫的任務(wù)落到具體的單位時，他們對此有怎樣的考量？

近日，作為廣藥附一院生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫建設(shè)項目的負(fù)責(zé)人，何興祥接受了《中國醫(yī)院院長》專訪。

何興祥告訴《中國醫(yī)院院長》，該院牽頭建設(shè)的是廣東省早期胃癌篩查大數(shù)據(jù)庫。早期胃癌常無明顯癥狀。待出現(xiàn)癥狀時，患者一經(jīng)確診往往已到晚期。我國早期診斷率大約僅10%，而日本則接近70%?，F(xiàn)階段，精查胃鏡是診斷早期胃癌的有效手段。然而，如果將其作為篩查手段，從衛(wèi)生資源和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，可及性欠佳。何興祥表示，該院牽頭生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)庫建設(shè)，旨在借助大數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，建立既不浪費(fèi)衛(wèi)生資源又不漏診的階梯式篩查模型。

根據(jù)模型，首先通過問卷發(fā)現(xiàn)胃癌高危人群。對陽性者，推薦其進(jìn)行胃功能四項血液檢查。軟件再將問卷和檢查結(jié)果整合，進(jìn)一步提示是否高危；對高危者再進(jìn)行精查胃鏡檢查。

據(jù)何興祥介紹，實(shí)際上，在被授予大數(shù)據(jù)建設(shè)單位之前，廣藥附一院已經(jīng)打下了良好的工作基礎(chǔ)。2015－2017年，廣藥附一院獨(dú)家承擔(dān)了廣東省消化系統(tǒng)疾病防治知識巡回宣傳服務(wù)活動。活動中，廣藥附一院高度重視，成立了專門的領(lǐng)導(dǎo)小組與專家團(tuán)隊，每周星期五從廣州出發(fā)，利用星期六與星期天的時間，累計時間2730天，累計行程30000多公里，調(diào)研全省108個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。免費(fèi)為每一位參與群眾實(shí)施問卷調(diào)研、胃功能四項檢查、胃鏡檢查，并建立數(shù)據(jù)檔案。通過與信息工程學(xué)院合作，對這些數(shù)據(jù)進(jìn)行深度挖掘，初步構(gòu)建起階梯式篩查模型。經(jīng)驗證，該模型吻合率達(dá)80%。

為提高模型的精確度和普適性，何興祥介紹，此項目，將擴(kuò)大樣本數(shù)量和樣本源。預(yù)計在3年時間內(nèi)，收集10萬份樣本。并將樣本源從鄉(xiāng)鎮(zhèn)擴(kuò)展至城鄉(xiāng)結(jié)合部、城市。屆時，多家醫(yī)院將協(xié)同攻關(guān)。醫(yī)院類型覆蓋省會醫(yī)院、地市級醫(yī)院和縣級醫(yī)院。

此外，據(jù)院方介紹，該院還建有“中西醫(yī)結(jié)合防治糖脂代謝病”大數(shù)據(jù)庫項目。該項目中，將糖尿病、血脂異常等一類疾病作為一個整體，運(yùn)用創(chuàng)新中藥，進(jìn)行多靶點(diǎn)干預(yù)；并依據(jù)臨床實(shí)際療效、疾病轉(zhuǎn)歸大數(shù)據(jù)，優(yōu)化臨床診療路徑；利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層GLMD的診療和健康管理水平。

多家醫(yī)院如何同心戮力在短時間內(nèi)收集起大數(shù)據(jù)？不同級別醫(yī)院之間如何實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)性？摸出規(guī)律的何興祥，分享了3點(diǎn)經(jīng)驗。

政府支持不可或缺?！斑@是政府惠民工程，不是一般科研項目。必須依賴政府?！焙闻d祥強(qiáng)調(diào)。大規(guī)模的人群數(shù)據(jù)，單純依靠醫(yī)生力量是不夠的，政府部門發(fā)文支持將有助于加強(qiáng)各參與單位的重視程度和投入力量。

何興祥介紹，在上次巡回宣傳服務(wù)活動中，省衛(wèi)生計生委會向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生委發(fā)文，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生委再向醫(yī)院下發(fā)通知。調(diào)研前1～2周，參與醫(yī)院再面向當(dāng)?shù)孛癖妭鞑ハⅲ罕妳⑴c。工作人員會為群眾建立基本庫，并進(jìn)行定期隨訪。何興祥還告訴《中國醫(yī)院院長》，本項目會運(yùn)用院內(nèi)義診、下社區(qū)兩種形式調(diào)研。如今，已有3家社區(qū)參加。

數(shù)據(jù)共享與維護(hù)權(quán)益并重。在大數(shù)據(jù)庫建設(shè)項目中，數(shù)據(jù)庫通常建立在牽頭單位，合作單位運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)軟件，充實(shí)數(shù)據(jù)庫資源。何興祥指出，跨單位協(xié)作中，在共享的基礎(chǔ)上，既要保障各家醫(yī)院享有本院勞動成果自主知識產(chǎn)權(quán)的權(quán)利，也要保障參與群眾的信息不外泄。為此，項目合作協(xié)議規(guī)定了各級項目參與人員對數(shù)據(jù)庫的訪問權(quán)限。超越權(quán)限，須層層審批。如一些基層人員只能看到本人輸入的數(shù)據(jù)；牽頭單位雖可以看到數(shù)據(jù)庫全部信息，但如果要利用成員單位提供的數(shù)據(jù)發(fā)表學(xué)術(shù)文章，必須告知對方且征得同意。

質(zhì)控、培訓(xùn)缺一不可。各級醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，而大數(shù)據(jù)庫則要求各個單位提供的數(shù)據(jù)同質(zhì)化、規(guī)范化。何興祥指出，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，既要在項目開始前加強(qiáng)培訓(xùn)，也要在過程中加強(qiáng)質(zhì)控和監(jiān)督?！拔哥R檢查出來的早期胃癌，如果醫(yī)生不認(rèn)識，就會被漏掉。”何興祥舉例。為此，廣藥附一院會牽頭針對性地培訓(xùn)下級醫(yī)生開展精查胃鏡。

在回答《中國醫(yī)院院長》關(guān)于項目對醫(yī)院發(fā)展的作用的提問時，何興祥坦言，目前項目雖未得到上級經(jīng)費(fèi)支持，但其學(xué)術(shù)影響力和帶動作用不可估量。“只有作為牽頭單位，才有資格代表政府制定行業(yè)指南和規(guī)范，進(jìn)而影響行業(yè)發(fā)展。并且，廣藥附一院作為牽頭單位，要培訓(xùn)其他單位，首先要實(shí)現(xiàn)本院消化科和相關(guān)科室的規(guī)范化。再者，基于互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)管理，打破了以往信息管理面向院內(nèi)局域網(wǎng)的傳統(tǒng)，有助于信息科業(yè)務(wù)的提升。”