李　文

(江蘇省淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院, 江蘇 淮安, 223100)

缺血性心肌病屬于常見疾病，心力衰竭是其常見并發(fā)癥。缺血性心肌病心力衰竭有著較高的致殘率與致死率，需盡早診斷與治療。研究[1]顯示，缺血性心肌病患者有嚴(yán)重冠脈粥樣硬化，且有多支冠脈病變，介入治療有不錯(cuò)效果，但合并心力衰竭后左室功能顯著受損，左室射血分?jǐn)?shù)不足35%, 而且喪失血運(yùn)重建機(jī)會(huì)，為此采取藥物改善其冠脈供血也就是治療的基礎(chǔ)。研究[2]指出丹紅注射液治療缺血性心肌病心力衰竭效果較好。本研究探討丹紅注射液治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年2月—2017年11月缺血性心肌病心力衰竭患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)心臟超聲、心電圖等診斷確診滿足缺血性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3], 有不同程度心力衰竭表現(xiàn); 首次確診，既往并無本病藥物治療史; 簽署知情同意書愿意配合研究; 無本次研究藥物禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn): 入院24 h內(nèi)死亡; 對(duì)本研究藥物過敏; 入院前3月內(nèi)應(yīng)用丹紅注射液; 嚴(yán)重精神或意識(shí)障礙; 合并嚴(yán)重肝腎臟器病變; 不愿意配合研究; 合并慢阻肺、感染、休克等疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法分為丹紅注射液組與常規(guī)組，每組25例。常規(guī)組男14例，女11例; 年齡44～78歲，平均(64.71±4.53)歲; 病程6個(gè)月～7年，平均(3.85±0.74)年。丹紅注射液組男15例，女10例; 年齡42～77歲，平均(64.65±4.62)歲; 病程8個(gè)月～7年，平均(3.82±0.79)年。2組患者在年齡與性別及病程上對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。

1.2　方法

常規(guī)組患者按照常規(guī)藥物治療，主要有利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洋地黃、血管活性藥物，以及抗感染與吸氧治療等。丹紅注射液組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(生產(chǎn)廠家: 菏澤步長制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào): 國藥準(zhǔn)字Z20026866)治療，將30 mL丹紅注射液+250 mL的5%葡萄糖溶液實(shí)施靜脈滴注治療，每天1次。2組患者均以連續(xù)治療2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3　觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組患者臨床效果，并測(cè)定治療前后2組患者腦鈉肽(BNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、每搏輸出量(SV)。缺血性心肌病心力衰竭臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 顯效: 治療后患者的心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)或者改善≥Ⅱ級(jí); ② 有效: 治療后患者的心功能改善Ⅰ級(jí); ③ 無效: 治療后患者的心功能無改善，甚至惡化。有效率+顯效率計(jì)算總有效率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，以百分比(%)、卡方(χ2)檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

丹紅注射液組患者總有效率高達(dá)92.00%, 顯著高于常規(guī)組的68.00% (P<0.05), 見表1。2組患者治療前BNP、LVEF、SV對(duì)比無顯著差異(P>0.05); 治療結(jié)束后丹紅注射液組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者治療效果比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表2　2組患者治療前后BNP、LVEF、SV比較

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3　討　論

缺血性心肌病心力衰竭屬于特殊病理過程，在該階段因心肌細(xì)胞肥大增生，伴有纖維化等，容易出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的顯著改變，同時(shí)又心功能降低等，最終會(huì)誘發(fā)慢性心力衰竭等，威脅患者的生命安全。缺血性心肌病主要是冠脈粥樣硬化造成長期心肌缺血所致，且以彌漫性纖維化作為主要癥狀的心肌病變，臨床也稱之為心肌纖維化或心肌硬化，這類患者冠脈粥樣硬化比較嚴(yán)重，存在多支病變，加上心臟擴(kuò)大，左室功能顯著受損，容易誘發(fā)心力衰竭[5]。

缺血性心肌病心力衰竭在中醫(yī)中可歸為“水腫”、“心悸”、“喘咳”、“胸痹”等范疇，病機(jī)特點(diǎn)為陰陽氣血虛弱，其演變規(guī)律為虛→血瘀→水停[6], 這種規(guī)律也和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中心衰的病理血流動(dòng)力學(xué)障礙相仿。西藥在缺血性心肌病心力衰竭患者中有較長的應(yīng)用歷史，而且常規(guī)抗心衰藥物也有一定的效果，但近幾年中西醫(yī)聯(lián)合治療逐漸成熟，一些研究[7-8]中指出缺血性心肌病心力衰竭在常規(guī)藥物治療上加用丹紅注射液治療可改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，丹紅注射液組患者總有效率高達(dá)92.00%, 顯著高于對(duì)照組的68.00%(P<0.05); 2組患者在治療前BNP、LVEF、SV比較無顯著差異(P>0.05), 但治療后丹紅注射液組患者上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。陳劍峰等[9]針對(duì)收治的100例缺血性心肌病急性失代償性心力衰竭患者進(jìn)行了分組研究，對(duì)照組采取標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，治療組加用丹紅注射液治療，結(jié)果顯示2組患者用藥前BNP與SV及LVEF比較無顯著差異(P>0.05), 治療后治療組BNP顯著低于對(duì)照組(P<0.05), SV與LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 治療組死亡2例、心衰再入院1例，而對(duì)照組則死亡6例、心衰再入院7例，治療組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。通過分析結(jié)果可以出，常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療缺血性心肌病心力衰竭患者可以明顯改善療效，而且可以改善心功能與腦鈉肽等指標(biāo)，甚至可以減少死亡與心衰再發(fā)率[10]。

常規(guī)藥物如β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑、醛固酮拮抗劑等治療缺血性心肌病心力衰竭可控制容量超負(fù)荷與神經(jīng)內(nèi)分泌激活，但無法有效緩解癥狀與控制疾病進(jìn)展，最終可能誘發(fā)左室重構(gòu)，以及導(dǎo)致收縮與舒張功能的減退[11]。丹紅注射液中丹參為君藥，含有脂溶性與水溶性成分，脂溶性成分為丹參酮，水溶性成分為丹參素，藥理作用主要有: ① 可擴(kuò)張冠脈，增強(qiáng)冠脈血流，改善心肌缺血，加速心肌損傷與缺血恢復(fù)，減小梗死范圍，改善受損組織耐氧能力; ② 可改善微循環(huán)，加速血流; ③ 可擴(kuò)張血管，降低血壓。紅花為臣藥，含有紅花苷、新紅花苷、黃色素、紅花黃色素、紅花油等，藥理作用有: ① 可輕度興奮心臟，緩解冠脈阻力，提高冠脈流量與營養(yǎng)性血流量; ② 對(duì)心肌缺血有保護(hù)與改善作用，可減小梗死范圍; ③ 有抗心律失常的效果; ④ 能抑制血小板的聚集作用，提高纖維蛋白的溶解率，促使全血黏度降低。丹紅注射液中丹參與紅花相輔相成，除邪不傷正，共湊活血化瘀與祛瘀生新等作用[12-15]。

綜上所述，缺血性心肌病心力衰竭患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，不僅可以提高臨床效果，而且可以更好地改善腦鈉肽、左室射血分?jǐn)?shù)及每搏輸出量等指標(biāo)，值得應(yīng)用。

[1] 孫琳, 劉文君, 于少娟, 等. 丹紅注射液對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌分子、心室重構(gòu)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 23(13): 1762-1765.

[2] 周曉楓, 閆娜. 左卡尼汀聯(lián)合丹紅注射液治療老年缺血性心肌病心力衰竭療效觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(3): 58-59.

[3] 孫琳, 劉文君, 于少娟. 丹紅注射液對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌分子、心室重構(gòu)的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017(13): 1762-1765.

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