張吉玉

【摘要】 目的：探析熱敏灸在治療腦卒中后便秘的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月的80例腦卒中后伴便秘的患者作為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)納入研究組，偶數(shù)號(hào)納入對(duì)照組，各40例。兩組患者均接受臨床常規(guī)藥物治療、常規(guī)護(hù)理和相應(yīng)的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)便秘，對(duì)照組接受針灸治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加熱敏灸治療，治療4周，比較治療前后兩組患者生活質(zhì)量、便秘癥狀評(píng)分、臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，兩組生活質(zhì)量、便秘癥狀較治療前均有明顯改善（P<0.05）；治療后研究組生活質(zhì)量較對(duì)照組提高更顯著，便秘癥狀改善更明顯（P<0.05）；研究組患者臨床療效總有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸能明顯提高腦卒中后便秘患者的生活質(zhì)量，改善便秘癥狀，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 便秘； 熱敏灸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0031-03

便秘是腦卒中后患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，因?yàn)榛颊咦渲泻蠡顒?dòng)受到限制而長(zhǎng)期臥床，腸胃功能紊亂導(dǎo)致患者排便困難。便秘發(fā)生后，糞體在患者體內(nèi)停留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而導(dǎo)致體內(nèi)毒素的堆積，容易導(dǎo)致各類(lèi)疾病的發(fā)生，排便時(shí)用力過(guò)度，引起顱內(nèi)壓增高，易造成患者再次卒中，嚴(yán)重時(shí)甚至猝死[1-2]。為探求最佳療效的治療方式，本研究對(duì)腦卒中后伴發(fā)便秘的患者使用熱敏灸進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月的80例腦卒中后伴發(fā)便秘的患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或MRI確認(rèn)，符合文獻(xiàn)[3]腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合文獻(xiàn)[4]便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）腦卒中前2年內(nèi)無(wú)便秘史；（4）無(wú)腦卒中既往史；（5）對(duì)治療方法知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變；（2）局部潰瘍及出血傾向；（3）嚴(yán)重肝腎等臟器系統(tǒng)疾?。唬?）精神障礙、意識(shí)障礙、智力低下；（5）1周內(nèi)服用通便藥物。按照入院順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)納入研究組，偶數(shù)號(hào)納入對(duì)照組，各40例。研究組13例，女27例，年齡52～72歲，平均（55±4.69）歲，便秘病程1～12 d，平均（5.1±0.7）d；對(duì)照組男22例，女18例，年齡55～73歲，平均（57.26±5.69）歲，便秘病程1～11 d，平均（5.2±0.9）d，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者均接受臨床常規(guī)藥物治療、常規(guī)護(hù)理和相應(yīng)的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)便秘，對(duì)照組采用傳統(tǒng)針刺治療，取患者支溝、天樞、氣海、三陰交、足三里等為主穴位。使用0.25×40 mm針灸針（漢醫(yī)針灸針，天津華鴻醫(yī)材有限公司制造），具體方法為：以提插捻轉(zhuǎn)瀉法直刺0.6～1寸支溝穴，以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法直刺0.8～1.5寸天樞穴，以提插捻轉(zhuǎn)瀉法直刺0.5～1寸氣海穴，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺1～1.5寸三陰交穴，以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法直刺1～1.5寸足三里穴，每個(gè)穴位得氣后留針20 min，1次/d，共治療4周。針對(duì)便秘，研究組在對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)之上，加以熱敏灸療法。具體方法：取雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)大腸俞穴及雙側(cè)上巨虛穴，對(duì)上述穴位先實(shí)施回旋灸2 min，以使局部氣血溫?zé)?，然后?shí)施2 min的雀啄灸加強(qiáng)敏化，實(shí)施2 min循經(jīng)往返灸以將經(jīng)氣激發(fā)，再予以溫和灸開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。雙點(diǎn)溫和灸于大腸俞穴，灸至感傳消失；雙點(diǎn)溫和灸于天樞穴，灸至熱感消失；單點(diǎn)溫和灸于上巨虛穴，灸至熱感消失；若感傳仍然不能上至腹部者，則取艾條點(diǎn)燃置于感傳所達(dá)部位的近心端點(diǎn)，實(shí)施溫和灸。施灸1次/d，7 d為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量自評(píng)量表積分、癥狀評(píng)分的變化及不良反應(yīng)。

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)定 患者生活質(zhì)量采用便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)定[5]，此量表共28項(xiàng)，每項(xiàng)分值為1～5分（在過(guò)去的2周中，癥狀嚴(yán)重程度或強(qiáng)度情況：一點(diǎn)也不1分；有一點(diǎn)2分；一般3分；比較嚴(yán)重4分；非常嚴(yán)重5分），總分為28～140分，隨分值增高，生活質(zhì)量越低。

1.3.2 癥狀評(píng)分 患者便秘癥狀采用中文版便秘癥狀嚴(yán)重度評(píng)分（SS）量表評(píng)定[6]，評(píng)定項(xiàng)共有以下9項(xiàng)：需要瀉藥或灌腸、不成功的排便次數(shù)、排便次數(shù)少、排便時(shí)間延長(zhǎng)或排便費(fèi)勁、排便時(shí)疼痛、不完全排空、排便出血、肛門(mén)失禁或污褲和堅(jiān)持排便困難。沒(méi)有=0，很少=1，有時(shí)=2，大部分時(shí)間=3，總是=4，總分36分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：患者的便秘情況沒(méi)有得到改善，甚至有加重的情況；有效：患者便秘情況有改善，但不能完全控制；顯效：患者便秘情況基本能得到控制。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)字2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

治療后，兩組生活質(zhì)量均有提高，但治療后研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者便秘癥狀評(píng)分

治療后，研究組和對(duì)照組便秘癥狀評(píng)分均較治療前明顯改善，但治療后研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者療效比較

兩組患者經(jīng)過(guò)4周的連續(xù)治療，便秘情況均得到有效改善，但研究組治療總有效率要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

在治療期間對(duì)照組患者有2例出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，研究組出現(xiàn)1例，經(jīng)過(guò)及時(shí)對(duì)癥處理后得到緩解。此外，無(wú)其他不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

3 討論

腦卒中就是常說(shuō)的中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病。是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。其最常見(jiàn)癥狀為一側(cè)臉部、手臂或腿部突然感到無(wú)力，導(dǎo)致猝然昏撲或不省人事[7]。結(jié)合我國(guó)城鄉(xiāng)綜合調(diào)查顯示，腦卒中已經(jīng)屹立于全國(guó)死亡原因榜首，同時(shí)也是我國(guó)成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)[8]。腦卒中患者腦部出血之后易導(dǎo)致患者腦內(nèi)部組織的水腫，因而擠壓腦組織，嚴(yán)重時(shí)累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而腸道功能是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損時(shí)患者自身的腸道功能隨之下降，再加上患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，排便姿勢(shì)改變使排便反射紊亂，過(guò)多水分的吸收使大便變得干硬，難以排除，從而導(dǎo)致便秘[9]。腦卒中便秘分為實(shí)癥便秘和虛癥便秘，實(shí)癥便秘患者多數(shù)是因?yàn)橹酗L(fēng)后氣血失調(diào)或者腸燥便秘導(dǎo)致的腑氣不足引起的便秘；虛癥便秘患者則是因?yàn)轶w虛無(wú)力引起的腸道傳導(dǎo)無(wú)力導(dǎo)致的便秘[10]。腦卒中后導(dǎo)致的便秘幾乎都是由于腑氣不通，腸道傳導(dǎo)無(wú)力引起的。截至目前為止，大多數(shù)對(duì)腦卒中后便秘患者的研究都缺乏有效影響因素的分析，本研究通過(guò)對(duì)腦卒中后便秘進(jìn)行針對(duì)性治療，得到明顯改善，從而可大大的提升患者的生存及生活質(zhì)量。

熱敏灸又稱(chēng)熱敏懸灸，全稱(chēng)“腧穴熱敏化艾灸新療法”，屬于針灸的一種，江西省中醫(yī)院陳日新教授臨床18年的科研成果、專(zhuān)利技術(shù)，不用針、不接觸人體，無(wú)傷害、無(wú)副作用，屬于臨床針灸替代療法。是一種采用艾來(lái)懸灸刺激的全新艾灸療法[11]。該方法以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，找到患者身體表面的“熱敏化穴”，以“熱敏化穴”點(diǎn)為中心循環(huán)經(jīng)脈向周?chē)鷤鲗?dǎo)擴(kuò)散熱量，甚至可以使經(jīng)穴皮膚表面向深部組織穿透，使其直接到達(dá)患者腹部，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行。熱敏灸在理論上，將人體腧穴分為兩種不同的功能形態(tài)，一種是靜息態(tài)，一種是敏化態(tài)[12]。相關(guān)研究表明，外界的相關(guān)刺激對(duì)敏化態(tài)的腧穴有小刺激，大反應(yīng)的療效，通過(guò)艾條對(duì)敏化腧穴的刺激，能實(shí)現(xiàn)敏化腧穴達(dá)到小刺激、大反應(yīng)的治療目的[13]。選取熱敏腧穴進(jìn)行艾灸療法是熱敏灸療法的特點(diǎn)，這樣更易于激發(fā)經(jīng)絡(luò)灸性的傳感，從而刺激患者腸道，調(diào)理患者臟腑，提高臨床療效。

本研究分析筆者所在醫(yī)院2015年10月-2017年3月的80例腦卒中后發(fā)生便秘的患者的治療情況。其結(jié)果表明，常規(guī)的針灸治療能有效改善腦卒中患者的便秘癥狀，提高生活質(zhì)量，這與賀春來(lái)[14]報(bào)道一致。但在研究組的基礎(chǔ)上增加了熱敏灸的治療，在常規(guī)針灸的基礎(chǔ)上加入艾草先對(duì)患者穴位進(jìn)行預(yù)熱，讓其通過(guò)快速導(dǎo)熱的方式讓患者的腹部神經(jīng)得到小刺激、大反應(yīng)的效果，促使患者正常排便，其生活質(zhì)量、癥狀情況和療效均要明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)觀察治療，兩組患者中除了有個(gè)別暈針不良反應(yīng)情況外，均無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生，說(shuō)明熱敏灸療法對(duì)患者的身體功能沒(méi)有危害。

綜上所述，熱敏灸可以有效改善腦卒中后便秘癥狀，提高生活質(zhì)量，提高臨床療效，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-14）