石佳泉 江福昌 劉學輝 黃東雅 饒廣浩

【摘要】 目的：探究替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據(jù)方法不同分對照組、研究組各42例。對照組急診PCI中用藥為氯吡格雷；研究組急診PCI中用藥為替格瑞洛。比較兩組患者STEMI治療總有效率；治療前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑；并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者STEMI治療總有效率比對照組高（P<0.05）；治療前兩組患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組治療后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比對照組好（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。結(jié)論：替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效確切，安全性高，可有效改善患者臨床癥狀、血液流變學特點和心功能，對患者預后有益，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 替格瑞洛； 老年STEMI患者； 急診PCI； 療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0069-03

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）為冠狀動脈粥樣斑塊纖維帽破裂誘發(fā)血小板聚集、釋放和黏附，引發(fā)冠脈內(nèi)急性血栓形成和冠脈血流中斷，出現(xiàn)心肌缺血缺氧性壞死的現(xiàn)象，STEMI具有較高的致殘率和死亡率，近年來，其死亡率有所降低，和急診PCI的廣泛應用相關(guān)。但在急診PCI實施中需輔以抗血小板藥物。氯吡格雷是急診PCI中抗血小板首選藥物，但存在較多的局限性[1]。近年來，一種新型的抗血小板藥物——替格瑞洛在臨床中被引入和推廣，為了對替格瑞洛的有效性和安全性進行探討，本研究回顧分析筆者所在醫(yī)院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據(jù)方法不同分對照組、研究組各42例，探討了替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2014年3月-2017年2月老年STEMI患者84例，根據(jù)方法不同分對照組、研究組各42例。對照組男、女各28、14例，年齡46～78歲，平均（59.73±5.91）歲。

研究組男、女各27、15例，年齡46～79歲，平均（59.27±5.45）歲。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予阿司匹林（國藥準字J20130078，拜耳醫(yī)藥）300 mg嚼服，并進行PCI手術(shù)治療。

對照組急診PCI中用藥為氯吡格雷，在PCI術(shù)前給予負荷劑量氯吡格雷（國藥準字H20120035，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）600 mg口服；研究組急診PCI中用藥為替格瑞洛（國藥準字J20130020 生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司），在PCI術(shù)前給予負荷劑量替格瑞洛180 mg口服。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者STEMI治療總有效率；治療前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑；并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：梗死血管再通，癥狀消失，心功能恢復正常；有效：梗死血管不完全再通，癥狀好轉(zhuǎn)，心功能改善；無效：未達到上述標準。總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 STEMI治療總有效率比較

研究組患者STEMI治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比較

治療前兩組患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組治療后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

STEMI為臨床常見危急重癥，可對人類健康造成嚴重威脅。STEMI多采用急診PCI進行治療，但術(shù)中為拮抗過度激活血小板聚集，常聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷作為急診PCI術(shù)前拮抗血小板聚集用藥，雖然聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷具有良好的抗血小板作用，但氯吡格雷代謝相關(guān)基因存在多態(tài)性，導致其抗血小板效應存在個體化差異[3-5]。研究顯示，冠脈支架內(nèi)急性血栓以及亞急性血栓的形成和抗血小板藥物抵抗之間有密切關(guān)系，而氯吡格雷的基因變異導致其抗血小板藥物抵抗比例較多[6-8]。

替格瑞洛為新型P2Y12受體拮抗劑，藥物本身為活性前提，其代謝不依賴肝臟CYP450酶途徑，經(jīng)口服吸收后即可發(fā)揮拮抗作用，相對于氯吡格雷而言，其起效速度更快，具有更強的血小板抑制作用，且可降低STEMI患者主要心血管不良事件的發(fā)生，不增加大出血風險，安全性更高[7-9]。研究顯示，STEMI患者PCI中采用替格瑞洛治療和采用氯吡格雷比較，可更高效抑制血小板聚集，減少支架內(nèi)急性血栓的發(fā)生[10-12]。

本研究中，對照組急診PCI中用藥為氯吡格雷；研究組急診PCI中用藥為替格瑞洛。結(jié)果顯示，研究組患者STEMI治療總有效率比對照組高（P<0.05）；治療前兩組患者血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組治療后血小板聚集率、血栓素B2、左室舒張末期、收縮末期內(nèi)徑比對照組好（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。

綜上所述，替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效確切，安全性高，可有效改善患者臨床癥狀、血液流變學特點和心功能，對患者預后有益，值得推廣。

參考文獻

[1] Amorim R L，DeAndrade A F，Gattás G S，et al.Improved hemodynamic parameters in middle cerebral artery infarction after decompressive craniectomy[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2014，45（5）：1375-1380.

[2]袁琛，黃寧，王靜，等.替格瑞洛在老年STEMI患者急診PCI中的療效與安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（17）：200-201.

[3]張莉，顧興建，陳長弓，等.替格瑞洛與氯吡格雷在STEMI患者PCI治療中的效果對比[J].中國生化藥物雜志，2017，37（3）：246-248.

[4] Nakamura K，Sekijima Y，Hattori K，et al.p.E66Q mutation in the GLA gene is associated with a high risk of cerebral small-vessel occlusion in elderly Japanese males[J].European journal of neurology：the official journal of the European Federation of Neurological Societies，2014，21（1）：49-56.

[5]張健發(fā)，于雁飛，黃定，等.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班在ST段抬高型心肌梗死糖尿病患者急診PCI術(shù)中的應用和安全性[J].中國老年學雜志，2017，37（5）：1098-1101.

[6]闕斌，聶紹平，王春梅，等.替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的作用研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（10）：1013-1016.

[7]胡建波，張源萍，何永銘，等.STEMI患者急診PCI比伐蘆定聯(lián)合替格瑞洛的近期出血風險評估[J].重慶醫(yī)學，2016，45（21）：2933-2935.

[8]甘劍挺，陸政德，劉宇，等.術(shù)前負荷量替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的安全性及有效性[J].中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（5）：492-496.

[9]張明亮，沈玉華，王環(huán)宇，等.替格瑞洛與氯吡格雷序貫治療對STEMI急診PCI患者血小板聚集率及MACE的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志，2016，8（3）：331-334.

[10]朱可.STEMI急診PCI術(shù)患者應用替格瑞洛+比伐盧定與氯吡格雷+肝素對比性研究[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學，2015.

[11]衛(wèi)亞麗，趙玉英，丁超，等.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性STEMI合并糖尿病患者療效觀察[J].海南醫(yī)學，2016，27（21）：3467-3470.

[12]那靜，梁宇.替格瑞洛用于急性冠脈綜合征患者療效與安全性的回顧性評價[J].中國藥師，2017，20（3）：494-497.

（收稿日期：2017-10-12）